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Sangramento Gastrointestinal Agudo Inferior Definição Perda súbita de sangue colônico Epidemio Incidência anual nos EUA de 72 / 100.000 24,2 / 100.000 no sexo masculino e 17,2 / 100.000 no sexo feminino Aumenta 200 vezes na 9ª década de vida Fatores de risco incluem uso AINE, uso de aspirina, abuso de álcool, malignidade gastrointestinal, fibrilação atrial, coagulopatias, sangramento gastrointestinal prévio, cirrose, constipação, malformações congênitas, exposição à radiação, doença infecciosa recente, viagens recentes, aneurisma da aorta abdominal e DII Sinais e sintomas Atenção na história que sugere localização e etiologia do sangramento. Ex: perda de peso e dor abdominal sugerem doença inflamatória intestinal; o reparo recente do AAA, especialmente com histórico de sangramento sentinela, levanta suspeita de fístula aortoentérica; história de cirrose sugere sangramento da hipertensão portal Enterorragia (sangue vermelho brilhante) é tipicamente proveniente de uma rápida hemorragia digestiva alta, cólon distal ou doença anorretal Melena surge do trato GI superior, intestino delgado ou cólon proximal Atentar para fatores de risco, histórico de sangramento e medicamentos em uso. Verificar os sinais vitais; a palidez e os sinais de depleção de volume, como atraso no enchimento capilar e pele Observar estigmas de doenças do fígado, como telangiectasias e icterícia Auscultar para sons intestinais; ausência de sons intestinais pode indicar perfuração Palpar o abdômen em busca de dor, massas e hepatoesplenomegalia Exame retal deve ser realizado, observando a presença de sangue, taxa de sangramento, massas, fissuras, hemorroidas, sensibilidade e alterações cutâneas Se não houver sangramento visível, solicitar exame de sangue oculto nas fezes Garantir que o sangramento seja, de fato, gastrointestinal, excluindo hematúria, sangramento vaginal e feridas. Etiologia Diverticulose é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa (~30%) Hemorroidas internas são a segunda causa mais comum ~15% dos sangramentos gastrointestinais inferiores são causados por sangramento gastrointestinal superior Ddx Sangramento GI superior; diverticulose; diverticulite; colite isquêmica; sangramento pós-polipectomia; ectasias vasculares (angiodisplasia, malformação arteriovenosa); fissura anal; úlcera retal; pólipos do cólon; neoplasias avançadas; hemorroidas; intussuscepção; coagulopatias; colite infecciosa (E. coli, Shigella, Salmonella, Giardia); auto-imune (síndrome hemolítico-urêmica); colite por radiação ou proctite; fístula aortoentérica; vasculite; inflamatória (colite ulcerativa, doença de Crohn); varizes do cólon; medicamentos (ferro, AINEs); corpo estranho Dx Acesso intravenoso de grosso calibre Se pcte tiver hematoquezia significativa sem hematêmese, considerar realizar lavagem nasogástrica para avaliar o sangramento gastrointestinal superior Laboratório Hemograma completo pode revelar anemia e / ou trombocitopenia Hct e a hb geralmente devem ser dosados a cada 4 a 6 horas p/ documentar o status do sangramento Solicitar painel metabólico abrangente para avaliar: nitrogênio elevado da ureia no sangue, que indica a reabsorção dos glóbulos vermelhos; creatinina elevada, o que indica má perfusão renal; testes de função hepática, que podem revelar doença hepática que está exacerbando o sangramento INR, especialmente se o pcte estiver tomando varfarina Tempo parcial de tromboplastina, se o pcte estiver em heparina Tipo e fator Rh, antecipando a necessidade de produtos derivados de sangue Estudos de fezes, incluindo contagem de glóbulos brancos, coloração de grama, cultura e testes específicos de patógenos para identificar etiologias infecciosas Imagem AngioTC pode potencialmente identificar a localização do sangramento, bem como a vasculatura anormal Realizar uma varredura marcada de glóbulos vermelhos se a fonte não for identificada na angioTC TC do abdome e da pelve pode identificar malignidade como a fonte do sangramento Rx pode ser solicitado se suspeita de perfuração Ultra-som abdominal em caso de suspeita de intussuscepção Tto Iniciar cristaloide em bólus p/ manter uma PAS acima de 100mmHg Transfundir se hb e hct de 7 e 21, respectivamente, ou menos Se pcte tem doença arterial coronariana ou múltiplas comorbidades médicas e tem mais de 65 anos, a meta hemoglobina e hematócrito são 8 e 24, respectivamente Plaquetas devem ser mantidas acima de 50.000 mm e a INR de 1,5 ou menos Não farmacológico Colonoscopia define a anatomia do cólon, pode identificar a fonte do sangramento e permite uma terapia potencial Endoscopia pode ser realizada se houver suspeita de que a fonte do sangramento seja proximal ou superior ao ligamento de Treitz Anoscopia pode ser realizada para identificar hemorroidas internas ou outros distúrbios anorretais Tamponamento com balão de sangramentos esofágicos ou anorretais Realizar cirurgia se a fonte do sangramento não puder ser identificada de outra forma, para fístula aortoentérica, ou se o enema aéreo para intussuscepção não tiver êxito Radiologia intervencionista para embolização Ablação Evitar AINEs e álcool Fibras, amaciadores de fezes e cremes analgésicos podem aliviar o desenvolvimento e / ou sintomas de hemorroidas Farmacológico IBPs, bloqueador da histamina 2 Tratar a causa subjacente do sangramento
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