prova de clinica de grandes animais IV

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Prova de grandes dissertativas:
1- Na primeira semana de vida alguns animais recém-nascidos apresentam um gotejamento pela região do umbigo. Qual diagnóstico provável?Existe tratamento? Descreva.
Resposta: Persistência do uraco. O tratamento é feito com cauterização química (iodo, nitrato de prata, fenol). Caso não haja melhora, indicar a remoção cirúrgica (decúbito dorsal; sondagem uretral; inicio na lateral do prepúcio ligar o uraco : bexiga cistorrafia (2 planos) fechamento do abdômen) ATB (penicilina); AINES; antimicrobiano
2- Como é possível decidirmos por um encaminhamento cirúrgico do animal com abdome agudo?Que critérios utilizo?Quais exames?
Resposta: Realização de manobras de descompressão como a sondagem nasogastrica, lavagem do estômago e palpação. Realização de exame físico (frequência cardíaca, frequência respiratória , mucosas, motilidade). 
A partir do momento que o animal tiver uma piora nos exames físico associado com o lactato e proteína aumentada, liquido peritoneal com coloração alterada o mesmo deve ser encaminhado para o tratamento cirúrgico. 
3- Com relação aos fraturas do carpo responda: Quais os tipos mais comuns?Qual tratamento indicado para os diferentes tipos?EXPLIQUE
4- Quais as possibilidades terapêuticas para o tratamento das deformidades angulares nos equinos?Com base em quais características podemos decidir o tratamento?Quais os objetivos dos diferentes métodos? Escolha dois métodos e compare-os apresentando uma vantagem e uma desvantagem.
5- Quais as características de uma cirurgia minimamente invasiva? Quais as indicações para tipo de cirurgia de abdome? Qual a vantagem destes procedimentos quando comparamos com a laparotomia convencional?
Resposta: A cirurgia minimamente invasiva é constituída por técnicas menos agressivas para a abordagem das cavidades abdominal, torácica e articular, além disso é possível ser feita com o animal em estação mantendo assim a topografia dos órgãos. Por fim, também é feita para fins de prognostico e indicação de cirurgias “abertas”
Para cirurgias em admomen é necessário utilizar a técnica rígida, para que o endoscópio não fique “caindo”. O aparelho é introduzido através da cavidade nasal e o animal precisa deglutir para que seja possível a visualização do sistema gastrointestinal. Também é possível fazer a laparoscopia acessando pelo 10º espaço intercostal
As vantagens são: animal fica em estação, a recuperação é mais rápida, procedimento rápido, menor manipulação, menor trauma e materiais de sutura (sutura somente a pele).
6- De acordo com o que comentamos em aula sobre a abordagem emergencial do paciente ortopédico. Quais os objetivos no atendimento do paciente ortopédico? (explique e justifique sua resposta)
Resposta: Os objetivos no atendimento emergencial no paciente ortopédico são: prevenção de danos neurais e vasculares para não comprometer a circulação e função; proteger a pele para evitar o surgimento de fraturas expostas e também porque a pele integra reduz a chance de infecção e contaminação, fornecer conforto para gerar a estabilização da lesão com o que for preciso como por exemplo tala, bandagem, muleta, gesso, entre outros e o principal objetivo é não agravar a lesão e isso será possível através da união de todos os objetivos citados acima. 
TESTES:
01) Uma égua Mangalarga Marchador, de 10 anos de idade, tordilha, apresenta dor abdominal leve e intermitente há 24 horas. O animal apresenta aumento de volume abdominal bilateral, com som timpânico à percussão do flanco direito. A lavagem gástrica não melhorou a dor. O líquido peritoneal apresenta-se sem alteração e a palpação retal foi notada dilatação do cólon ascendente do lado esquerdo por conteúdo solido e firme. O animal apresenta ainda a formação de pontas de esmalte dentário e ganchos. O valor de lactato é de 0,9mMol/L (referência 1,0 mmol/L) e a dor responde ao tratamento com dipirona. Notou-se que a égua não defeca há 12 horas, e quando defecou, as fezes estavam pequenas e recobertas por muco. Têm-se como possibilidades diagnósticas e terapêuticas:
a)Obstrução por enterólise com cólon descendente (menor), e o tratamento deve ser cirúrgico de imediato, pois já existem evidencias de isquemia 
b) Compactação de cólon ascendente (maior), e o tratamento ainda pode ser conservativo por não haver sinais de isquemia CERTA
c) Compactação do íleo, pois existem alterações dentárias que predispõem à afecção , e o tratamento pode ser conservativo ou cirúrgico. 
d) Obstrução por corpo estranho em ceco, causando timpanismo cecal, e o tratamento deve ser cirúrgico de imediato mesmo não havendo isquemia
e) Encarceramento nefroesplênico, causando timpanismo secundário do ceco, devendo ser tratado com epinefrina para induzir a contração esplenica
02) Uma égua de polo foi encaminhada para o Hospital Veterinário com claudicação discreta no membro anterior direito. A palpação, identificou-se significativa sensibilidade no ligamento suspensor. Ao exame radiográfico foi descrito fratura na região distal do 4º metacarpiano. Qual seria sua conduta
a) Osteosíntese do fragmento fraturado
b) Artroscopia ou artronomia para remoção do fragmento
c) Desmotomia do ligamento suspensor do boleto para correção da desmite
d) Ostiectomia do 4º metacarpiano, descanso e anti-inflamatório esteroidal
e) Ostiectomia do 4º metacarpiano, descanso e anti-inflmatório não esteroidal CERTA
03) Uma égua da raça Mangalarga Paulista de 3 anos de idade apresenta este posicionamento do casco no apoio do membro torácico (foto abaixo) . Casco em formato de cubo. O proprietario relata que o casco inicialmente ficava somente em pinça e com o passar do tempo adquiriu esse formato. Levando-se em conta os conhecimentos de anatomia da região a principal suspeita é:
a) Deformidade flexural, com comprometimento do tendão flexor digital profundo CERTA
b) A suspeita maior é de lesão na região da escapula e por isso este posicionamento
c) Acidente com luxação das falanges e por isso o casco esta alterado
d) Acidente que levou a laminite aguda
e) Acidente que seccionou os tendões flexores superficial profundo e o ligamento suspensor do boleto
04) Com relação as hérnias nos equinos, qual a alternativa INCORRETA:
a) Apresentam como característica além do aumento de volume, gotejamento de urina CERTA
b) Apresentam um prognostico variável, de acordo com apresentação clínica e estruturas envolvidas
c) Nos potros as hérnias umbilicais pequenas tem prognóstico bom e podem ser tratadas clinicamente
d) As hérnias incisionais podem ser tratadas através da aplicação de telas e herniorrafia
e) A hérnia inguino escrotal no garanhão e no potro neo nato não pode ser considerada igual em todos os aspectos
05) Com base em nossas revisões de anatomia do sistema locomotor dos equinos, quais estruturas podem ser visualizadas no 1/3 proximal do terceiro metacarpiano na face palmar através do exame ultrassonográfico?
a) Tendões flexores digital superficial e profundo, ligamento acessório, ligamento suspensor do boleto CERTA
b) Ligamento suspensor do boleto, tendão flexor digital superficial, profundo e ligamento anular
c) Tendões extensores digital comum e lateral, ligamentos colaterais e interósseo
d) Tendão flexor digital profundo, ramos reto e obliquo do ligamento suspensor do boleto
e) Todas as alternativas estão corretas, pois todas estruturas estão na face palmar do terceiro metacarpiano no 1/3 médio
06) Com relação a indicação da enterotomia nos equinos é correto afirmar:
a) So podem ser realizadas no intestino delgado
b) É indicada para correção de alguns tipos de obstrução CERTA
c) So podem ser realizadas no intestino grosso
d) É indicada para retirada de alguns segmentos desvitalizados de alças
e) É indicada para resolver casos de aderências intra-abdominais 
07) A neurectomia do nervo digital palmar é considerado um tratamento paliativo, ou seja, não trata a causa primária. Assinale a afirmativa INCORRETA:
a) O ligamento ergot pode confundir o cirurgião durante o procedimento e devemos realizar alguns testespara diferenciar uma estrutura da outra
b) Devemos realizar o bloqueio perineural previamente ao procedimento cirúrgico que ira simular a cirurgia determinando a eficácia do procedimento
c) Indicada para animais com dor crônica na porção distal do membro
d) A neurectomia digital palmar consiste na ressecção do plexo digital palmar lateral e medial CERTA
e) O nervo é a estrutura mais palmar e cranialmente a ele temos a artéria e a veia digital palmar CERTA 
08) Assinale a alternativa CORRETA:
a) Nas obstruções do intestino grosso podemos inicialmente hidratar o animal via sonda naso gástrica CERTA
b) Nas obstruções de intestino delgado podemos inicialmente hidratar o animal via sonda naso gástrica
c) A punção do ceco deve ser evitada pois pode contaminar a cavidade e consequente peritonite 
d) O resultado da paracentese não indica prognóstico indica apenas o tipo de afecção 
e) A palpação retal deve ser evitada pois pode haver ruptura do reto e consequente peritonite 
09) As fraturas dos ossos do carpo são muito comuns em cavalos de corrida, com diferentes tipos e apresentações clínicas. Qual das alternativas abaixo NÃO está relacionada às características discutidas em nossa aula?
a) Podem ser tratadas através da cirurgia minimamente invasiva ou cirúrgica aberta
b) O ponto atendimento depende das características apresentadas pelo paciente. Mas podemos administrar AINES, bandagem compressiva e se houver instabilidade devemos realizar a imobilização do membro antes de encaminhar o paciente para o hospital de referência.
c) As manifestações clínicas podem variar desde claudicação moderada à severa com aumento de volume articular, podendo haver impotência funcional e instabilidade do membro depende do tipo de fratura CERTA
d) Ocorrem com frequência em animais que se tocam, e é indicada a ostiectomia do segmento do osso nas fraturas distais
e) O tratamento mais adequado das esquírolas é remoção do fragmento articular
010) Escolha a alternativa abaixo que apresenta a possibilidade cirúrgica para a correção desta alteração nos equinos:
a) Tenotomia do tendão flexor digital profundo na altura da quartela
b) Ponte transfisária para promover diminuição do crescimento ósseo CERTA
c) Tenorrafia dos tendões acometidos
d) Osteossintese do osso terceiro carpiano
e) Ostiectomia do quarto metacarpiano pois a fratura deste ósseo promove desmite do ligamento suspensor do boleto. 
011) Um garanhão de 9 anos de idade, Puro Sangue Inglês, apresenta sinais de dor abdominal severa e continua há 2 horas. Os sinais clínicos iniciaram após o animal ter escapado e realizado a cobertura de uma égua. A sondagem foi evidenciada dilatação gástrica, com 15 litros de conteúdo de pH alcalino, e a dor não amenizou após a descompressão. O animal foi tratado com flunixin meglumine (1,1 mg/Kg) sem mostrar melhora clinica. O liquido peritoneal apresenta-se alaranjado e o lactato sanguíneo tem valor de 1,6mMol/L (referência: até 1,6 mMol/L). À palpação retal foi evidenciada dilatação de alças de intestino delgado por liquido. Dentre as suspeitas diagnósticas para o caso:
a) Torção de cólon e enterolitiase em colon ascedente
b) Enterolitiase em cólon descendente e Compactação de íleo
c) Tromboembolismo verminótico e descolamento do cólon à direita
d) Compactação de íleo e hérnia inguinoescrotal CERTA
e) Hérnia inguinoescrotal e tromboembolismo verminótico
012) Assinale quais causas de síndrome cólica são consideradas não estrangulativas ou sem isquemia primária:
a) Enterólito, compactação de cólon ascedente, compactação de íleo CERTA
b) Compactação de cólon descendente, volvo de intestino delgado e infestação por Parascaris
c) Torção de cólon, intussuscepção e infestação por Strongylus vulgaris
d) Encarceramento nefro-esplênico, intussuscepção, hérnia inguinal
e) Enterólito descendente, torção da raiz mesentérica, torção de cólon ascendente
013) Um potro de raça Mangalarga Paulista de 2 meses de idade apresenta esta imagem radiográfica no apoio do membro torácico (foto abaixo). Levando-se em conta os conhecimentos de anatomia da região a principal suspeita é:
a) Acidente que seccionou os tendões flexores superficial e profundo e o suporte é feito principalmente pelo ligamento suspensor (lig. Sesamoide proximal)
b) Deformidade flexural com comprimento do músculo do tendão flexor profundo
c) Deformidade angular com foco do comprometimento maior na região metafisária CERTA
d) Deformidade flexural com comprometimento do músculo do tendão flexor superficial
e) Acidente com luxação da articulação do carpo e por isso o ângulo esta alterado
014) Com relação ao que discutimos sobre as cirurgias minimamente invasivas responda qual alternativa abaixo refere-se a um procedimento minimamente invasivo com base na nomenclatura e características descritas
a) Tenotomia do tendão flexor digital profundo, realiza-se a seccao do tendão através de uma pequena incisão
b) Aetrotomia é um procedimento onde é realizada somento uma incisão de pele, subcutâneo e capsula articular com aproximadamente 6cm onde esta abertura permite avaliar e uma manipulação precisa permitindo uma rápida recuperação
c) Artroscopia é um procedimento minimamente invasivo pois permite menor manipulação , realizada através de pequenas incisões e o procedimento cirúrgico é rápido permitindo assim uma breve recuperação do paciente CERTA
d) A toracotomia é um procedimento que utiliza câmera e acesso a cavidade torácica para realização de biopsia e drenagem de abcessos além da avaliação das estruturas no interior da cavidade 
e) A laparotomia permite o acesso da cavidade através de pequenas incisões onde podemos avaliar e realizar procedimentos terapêuticos através de uma câmera e outros instrumentais 
015) PERGUNTA NÃO APARECEU NA FOTO
a) Tenotomia do tendão flexor digital superficial indicada para as deformidades flexurais
b) Desmotomia do ligamento anular indicada como adjuvante no tratamento das tendinites dos tendões flexores
c) Neurectomia digital palmar indicada para os casos de fratura de terceira falange
d) Tenotomia do tendão flexor digital profundo indicada para os casos de deformidade flexural e laminite CERTA	
e) Desmotomia do ligamento acessório indicada para as deformidades flexuras dos tendões flexores digital superficial e profundo 
016) As fraturas de segundo e quarto metacarpiano são comuns em cavalos atletas em decorrência de alcaçados (animais que acabam se tocando) e em animais de pólo. Qual a importância clínica deste tipo de lesão? E qual tratamento indicado?
a) Desmite no ligamento suspensor nas fraturas distais. Indicada a ostiectomia do osso fraturado e nos casos de fraturas da região mais proximal pode ocorrer instabilidade do membro, onde o tratamento indicado é a osteossintese da porção mais proximal deste osso
b) Claudicação importante em decorrência da efusão articular e o tratamento indicado é a remoção do fragmento por artroscopia 
c) Instabilidade da articulação metacarpo-falangeana por conta da pedra do aparato suspensor e o tratamento indicado é a imobilização do membro com bandagem Robert-Jhones e gesso
d) Aumento do volume na região dorsal do terceiro metacarpiano e como tratamento é indicada a osteotixie associada repouso prolongado
e) O padrão slab (lasca) é o mais comum neste tipo de fratura. Por conta do tamanho avantajado do fragmento ocorre instabilidade da articulação do carpo e o tratamento indicado é a osteossintese do osso fraturado guiada por artroscopia.
017) De acordo com as deformidades flexurais todas as alternativas estão corretas, EXCETO:
a) A posição de valgus e varus são as mais comumente observadas em pacientes com esta afecção
b) Enfermidade que é comum em animais jovens que recebem dieta rica em proteínas e carboidratos 
c) Retirar o apoio de membro e realizar a flexão é um médico indicado para avaliação, pois diminui a tensão sobre os tendões e possibilita a flexão das articulações 
d) Nos primeiros dias de vida existe a possibilidade de tratamento clinico com oxitetraciclina 
e) A tenotomia do tendão flexordigital superficial é a indicada no caso em que o boleto esteja projetado cranialmente CERTA
018) Com relação aos procedimentos minimamente invasivos. Escolha a alternativa abaixo que não corresponde aos fatores desejáveis nestes procedimentos:
a) Distensão da cavidade prévia para facilitar a observação e manipulação
b) A realização de pequenas incisões aumenta o tempo operatório, no momento da síntese dos tecidos e dificuldade de visualização das estruturas CERTA
c) Manipulação delicada
d) Muitos procedimentos podem ser realizados sob sedação e bloqueio anestésico regional
e) Abertura de portais para introdução de instrumental óptico e instrumentais cirúrgicos