WEB1 - Avaliação Nutricional Aplicada

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL APLICADA
Webconferência I
Professor(a): Daniela Aquino
Estado Nutricional - Conceito
“ É o grau pelo qual a necessidade fisiológica de nutrientes 
do indivíduo está sendo atendida através do alimento que 
ele está ingerindo” (Mahan, 1998).
“O estado resultante do equilíbrio entre suprimento de
nutrientes e o gasto do organismo do outro” (Vasconcelos,
1998).
Estado Nutricional
Consumo ou Ingestão Alimentar Necessidades ou Gastos Nutricionais
ESTADO NUTRICIONAL
Insuficiência de consumo
(carência nutricional)
Normalidade 
nutricional
Excesso ou desequilíbrio de 
consumo ou utilização 
(distúrbios nutricionais)
Desnutrição protéico energética
Anemia ferropriva
Hipovitaminose A
Bócio endêmico
Cárie dental
Outra carências nutricionais
Obesidade
Diabetes
Aterosclerose
Hipertensão
Outras doenças degenerativas
Adequação nutricional ou Eutrofia
• Equilíbrio entre consumo e necessidades nutricionais, ou seja, se o indivíduo tem uma ingestão
suficiente de alimentos para repor seu gasto energético e necessidade nutricional, há uma situação de
equilíbrio
Carência ou deficiência nutricional
• Ingesta nutricional menor que o gasto, resultam na instalação de processos orgânicos adversos à saúde.
• Desnutrição  infecção, deficiência de cicatrização de feridas, insuficiência cardíaca, diminuição da filtração
glomerular e da produção de suco gástrico
• Maior tempo de internação, maior custo hospitalar, e aumento da morbidade e mortalidade
Distúrbio nutricional
• Se consumo alimentar é maior que o gasto do organismo, haverá um excesso e esse desequilíbrio pode
levar ao excesso de peso
• Sobrepeso e obesidade DCNT (HAS, AVC, DM tipo 2, síndrome metabólica...)
Distúrbio nutricional
• FOME OCULTA: consumo elevado de alimentos com maior densidade
energética, mas pode ocultar a desnutrição de micronutrientes. Caloria
vazia
Avaliação Nutricional
“A avaliação do estado nutricional envolve o exame 
das condições físicas do indivíduo, crescimento e 
desenvolvimento, comportamento, níveis de 
nutrientes na urina, no sangue ou tecidos e 
quantidade de nutrientes ingerida” (Mahan, 1998).
• Alterações do EN:
• Quando ocorre o consumo inadequado de alimentos, em
quantidade e qualidade, provocando distúrbios ou carências
nutricionais.
História Clínica
• Patologia de base: breve relato;
• Queixa principal: motivo pelo qual o paciente procurou o
atendimento;
• História da doença atual: época de início da doença; como evoluiu e
foi tratada, intercorrências e queixas atuais;
• Hábito intestinal.
AEN – Métodos Utilizados
Métodos 
Objetivos
Métodos 
Subjetivos
DIRETOS INDIRETOS
Composição
corporal; 
Parâmetros; 
bioquímicos;
Consumo
alimentar; 
Antropometria; 
Exame
clínico/físico; 
Avaliação subjetiva
global(ASG); 
(Cuppari, 2014)
Alguns Conceitos
• Semiologia:
Toda alteração no 
paciente observada 
pelo examinador;
Toda informação 
subjetiva descrita pelo 
paciente;
SINAL SINTOMA
Parte da medicina relacionada ao estudo dos
sinais e sintomas das doenças;
Indicadores bioquímicos de rotina
• Hemograma
• Glicose
• Colesterol total e frações
• Albumina
• Pré-albumina
• Proteína C-reativa
Hemograma
• O hemograma é um dos exames laboratoriais mais utilizados na prática clínica e no atendimento
ambulatorial.
• Serve para investigar a anemia ferropriva.
• População mais atingida: Mulheres em idade fértil e crianças.
• São avaliados os valores de hematócrito (Ht) e Hemoglobina (Hb).
• Anemia Megaloblástica – por deficiência de B9 e/ou B12.
Glicose
• Valores de glicemia de jejum iguais ou maiores que 126mg/dL definem o indivíduo como diabético.
CONCEITO E CLASSIFICAÇÃO
• Diabetes mellitus – corresponde a uma doença metabólica caracterizada por hiperglicemia resultante de
defeitos na secreção de insulina, na ação da insulina ou em ambas.
• A hiperglicemia crônica está associada, a longo prazo, a dano, disfunção e insuficiência de vários órgãos,
especialmente dos olhos, rins, nervos, coração e vasos sanguíneos.
• A classificação de DM inclui dois tipos principais da doença.
DM 1 e 2
Diabetes tipo 1
• Geralmente ocorre nas crianças e jovens, razão pela qual já fora conhecido como diabetes juvenil.
• O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é uma doença crônica caracterizada pela destruição parcial ou total das
células β das ilhotas de Langerhans pancreáticas, resultando na incapacidade progressiva de produzir
insulina.
Diabetes tipo 2
• É o mais comum.
• Representa cerca de 90-95% dos casos mundiais.
• Na maioria da vezes acomete os adultos.
• Associa-se a fatores ambientais, especialmente à obesidade, que é geradora de resistência à insulina.
• O risco de desenvolver DM tipo 2 aumenta com a idade, o ganho de peso e a inatividade física.
• O plasma sanguíneo contém muitas proteínas com múltiplas funções. A maior
parte é sintetizada no fígado.
• As proteínas que circulam no plasma desempenham importantes papéis.
• Alterações na produção de proteínas plasmáticas podem acarretar graves
consequências à saúde.
• Hemofilia (Doença hereditária ligada ao cromossomo
X, caracterizada por problemas de coagulação do
sangue).
• Doença de Wilson (acúmulo tóxico de cobre nos
tecidos).
Albumina: facilita o trânsito de ácidos graxos e hormônios esteroides.
Transferrina: auxilia na ingestão e distribuição do ferro.
• Principal proteína do plasma humano.
• O fígado sintetiza 12g de albumina por dia.
• Facilitar o transporte de substâncias como: ácidos graxos livres, cálcio,
hormônios esteroides, cobre, bilirrubina.
- ocorre em várias doenças, sobretudo nas que
acometem o fígado.
- Kwashiorkor.
• Analbuminemia: quando o plasma é completamente destituído de albumina.
ALBUMINA
Função da Albumina
Albumina
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL
• Os métodos propostos para a avaliação nutricional, avaliação bioquímica e os exames de composição
corporal são importantes para a identificação do estado nutricional.
• Porém, nenhum método isolado é capaz de responder quanto ao risco nutricional do paciente.
• Visando valorizar a história clínica do paciente e determinar o risco nutricional, um novo método de
avaliação foi proposto: A Avaliação Subjetiva Global (ASG).
• A ASG é uma técnica simples, de baixo custo e com boa reprodutibilidade e confiabilidade. Pode ser
realizada pela maioria dos profissionais de saúde, desde que receba treinamento adequado.
Avaliação Subjetiva Global (ASG)
• Conceitos:
• É um método de avaliação clínica capaz de identificar pacientes com risco
nutricional moderado ou alto. A ASG consta de um questionário com
questões simples e relevantes sobre a história clínica e exame físico do
indivíduo.
• Utilização:
• É muito utilizado em pacientes hospitalizados para relacionar o seu estado
nutricional anterior à patologia atual. É um método simples, de baixo custo,
com boa reprodutibilidade e confiabilidade.
Avaliação Subjetiva Global (ASG)
• Questões importantes a ser em avaliadas na ASG: 
História clínica: 
a) Peso e alteração de peso 
b) Alteração da ingestão alimentar (consumo) 
c) Presença de sintomas gastrointestinais significativos 
d) Capacidade funcional do paciente (física) 
Exame físico: 
a) Gordura subcutânea
b) Massa muscular 
c) Edema, ascite
d) Caquexia, obesidade
e) Alterações na pele, cabelo e mucosas 
EXAME FÍSICO
• O exame físico deve ser realizado utilizando-se a palpação e a inspeção clínica. 
• A avaliação verifica os sinais de deficiência e serve para avaliar perda de gordura e massa muscular e 
acúmulo de líquido no corpo (edema).
Avaliação Nutricional no Idoso
• O envelhecimento é considerado um processo natural, progressivo e irreversível.
• Ocorrem alterações morfológicas, bioquímicas, fisiológicas, comportamentais e psicossociais.
Essas modificações, apesar de serem normais do processo de envelhecimento,
acarretam perdas progressivas da capacidade de adaptação ao meio ambiente e
prejuízo na forma de se alimentar, tornando o indivíduo maisvulnerável, causando
aumento da incidência de má nutrição e de processos patológicos nesse grupo.
FATORES PREDISPONENTES À DESNUTRIÇÃO NO IDOSO
• Fatores Fisiológicos:
• Perda de dentição;
• Viscosidade salivar;
• Disfagia;
• Sensibilidade gustativa e olfativa; 
• Gastrite atrófica; 
• Outros Fatores:
• Perda do poder aquisitivo;
• Capacidade motora; 
• Monotonia alimentar;
• Isolamento social;
• Depressão;
FATORES DE RISCO DA DESNUTRIÇÃO NO IDOSO
• Ingestão inadequada de nutrientes; 
• Alteração na absorção e/ou utilização de nutrientes; 
• Fármacos que interferem no processo de nutrição; 
• Condição clínica do paciente; 
• Demora na implementação de terapia nutricional;
AEN DO IDOSO
Métodos Objetivos Métodos Subjetivos
Composição corporal – BIA Avaliação nutricional 
subjetiva global 
Antropometria Exame físico
Bioquímica
Consumo alimentar
Mini avaliação Nutricional - MAN 
MINI AVALIAÇÃO NUTRICIONAL - MAN
• O teste da MAN é composto de simples mensurações e rápidas questões que pode ser efetuado em cerca
de 10 minutos;
• Medidas antropométricas (peso, altura e perda de peso);
• Avaliação global (modo de vida, medicação e mobilidade);
• Questionário dietético (ao número de refeições, ingestão de alimento e líquidos e autonomia na
alimentação);
• Avaliação subjetiva (auto-percepção da saúde e da nutrição).
MINI AVALIAÇÃO NUTRICIONAL - MAN
• Um escore total (soma dos pontos da triagem e da avaliação global) 
≥24 indica um bom estado nutricional, 
17 a 23,5 indica risco de desnutrição e 
<17 indica desnutrição
MINI AVALIAÇÃO NUTRICIONAL - MAN
MINI AVALIAÇÃO NUTRICIONAL - MAN