RAIO-X ABDOMEN

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Radiografia- Abdômen
Raio-x de abdômen
Projeções
● Padrão
AP supinado (deitado normal, barriga pra cima-
raio passa primeiro na parte anterior do corpo e
depois na parte posterior), raio vertical.
Não faz diferente fazer AP ou PA
Dorsal, muito boa pra ver distensão de alça, gás
dentro de alça.
● Ereto
Raio Horizontal
Padrão de distribuição do gás, níveis hidroaéreos
● Decúbito lateral
De lado na maca e o raio pode ser vertical ou
horizontal; o motivo de fazer lateral é observar
pneumoperitônio, porque o ar vai subir
Raio vertical- avalia o perfil do reto
Raio horizontal- substitui o ereto
● Decúbito ventral
Melhor caracterização do retossigmoide e cólons
Quando indicar um RX de Abdômen?
- Suspeita de abd obstrutivo, porque
tem como observar dilatação de alças do cólon,
delgado e estômago
- Suspeita de abd perfurativo:
buscar pneumoperitônio (alça intestinal perfurada
geralmente faz pneumop.) e retropneumoperitônio
(se houver gás no retroperitônio)
- Suspeita de corpo estranho:
buscar corpos opacos
- Dor abdominal moderada e severa
inespecífica: afastar obstrução, perfuração e
megacólon tóxico
Quando não indicar?
- Trauma abdominal; o indicado é
uma TC com contraste; estamos procurando lesão
de víscera, então a lesão de víscera sólida vai se
demonstrar como sangramento na cavidade. Sem
contraste eu posso deixar passar fratura de órgão,
e lesão arterial. As indicações para fazer sem
contraste é: cólica nefrética, porém, se o paciente
faz cólica e o cálculo não está na TC, eu preciso
aplicar o contraste, pq a cólica tbm é sinal de
infarto renal; infecção urinária, pielonefrite
complicada precisa de tc com contraste; abd agudo
inflamatório preciso de TC.
- Dor no HCD;
- Suspeita de coleção; peço TC com
contraste; o cálculo da vesícula é rico em
colesterol, então ele não vai ser opaco no rx
- Sangramento gastrointestinal agudo;
indicado fazer endoscopia digestiva alta,
colonoscopia, angioTC.
- Suspeita de tumor maligno;
indicado fazer TC com contraste, pq ele não
detalha partes moles
- Constipação; na maioria dos casos
não precisa fazer imagem, em casos mais graves,
abd obstrutivo, faço rx, mas o paciente grave é
necessário que faça tc com contraste. A exceção é
a presença de fecaloma, que é uma massa
endurecida no reto obstruindo a passagem no reto,
conseguimos ver perfeitamente no rx.
Quais são os exames da série do abdômen agudo?
Rx ABD decúbito dorsal (AP/ supinado)
Avalia o padrão de distribuição gasosa geral
Rx ABD decúbito ventral ou decúbito lateral
esquerdo
Ventral- pode ver melhor o gás na retossigmoide
e cólon
Lateral- útil para
Rx ADB ortostase
Avalia a presença de ar livre- pneumoperitônio
Detecta níveis hidroaéreos nas alças instestinais
RX tórax
Detecta ar livre sob as cúpulas
Alterações das bases pulmonares (pneumonia,
derrame pleural…)
Anatomia do Abdômen no RX
Lateralidade
Imagine o paciente olhando para você
Quadrantes e regiões
Estômago e alças intestinais
Bolha gástrica no quadrante superior esquerdo
O intestino grosso parece uma moldura do abd
Se não houver as dobrinhas no intestino, isso
significa patologia.
Ao centro temos o intestino delgado
Rins, ureteres, bexiga e psoas
Gabriela de Oliveira
Primeiro é uma TC coronal e a segunda pe axial
Os rins têm um contorno bem clarinho no RX, o
ureter eu também não vejo bem, mas eu sei o
caminho dele
Fígado, baço e pâncreas
A cauda do pâncreas fica junto com o hilo
esplênico, ele tem uma distribuição meio oblíqua
Bases pulmonares
Um rx bem feito, tem base pulmonar, pois doenças
de base pulmonar podem simular doneça de abd
Estômago e alças intestinais
Vemos o ar de dentro da luz deles.
Para essa imagem abaixo, é duplo contraste
Para saber se está dilatado, tenho que saber a
medida
3cm delgado (2,5…)
6cm grosso: máximo
9cm ceco
Não vemos o estômago direto, vemos o gás de
dentro dele, se ele tiver líquido ou comida dentro,
não vamos enxergar
Espera-se encontrar isso
A coluna deve estar passando entre o estômago e
o delgado. Se o delgado não passa de uma lado
para o outro, isso pode ser patológico, má rotação
intestinal
Gabriela de Oliveira
Rx com contraste
No duodeno
Duodeno: terceira porção deve cruzar a linha
média
Jejuno: quadrante superior esquerdo pregas mais
espessas, mais numerosas e mais alongadas
aspecto de pena
Íleo: tende a ser mais inferior e as pregas menos
evidentes
Intestino Grosso
Gabriela de Oliveira
Só apêndice e válvula ileocecal se comunicam com
o ceco.
Elementos ósseos
Pelve
Gabriela de Oliveira
ABCDE do abdômen
Descrição inicial
Primeiro: 4Q
O Q de qualidade muda; em qualidade devemos ver
(SBP):
- bases pulmonares
- sínfise púbica
- paredes laterais
A: ar
Procuro o ar fora do lugar; o que mata o paciente
é o ar fora do lugar (pneumoperitônio,
retropneum., aeroportia- isquemia intestinal, gás
do sistema porta- e aerobilia)
O rim quando está normal, não é visto em rx, mas
quando tenho gás no peritonio, a sua densidade é
menor, então eu conisgo ver o contorno do rim.
B: bordas
Olho as alças intestinais, margens de órgãos
sólicos.
Momento de procurar volvo, hérnias, dilatação de
alças
C: calcificações
Procuro calcificações clinicamente significantes.
Eu posso NÃO ver os órgãos, mas se eu vejo uma
calcificação na projeção, margem, sombra do
órgão, pode ser NO ÓRGÃO.
Calcificação de adrenal é a mais difícil de ver.
D: dispositivos
Procurar dispositivos e corpos estranhos
Gabriela de Oliveira
Sondas, drenos, cateteres, objetos, clipes, fios
cirurgicos, filtros, diu, etc., tudo que não é próprio
do paciente.
E: esqueleto e esquecidas
Reparar esqueleto e coluna: procurar fraturas,
lesões, alinhamento, etc.
Base pulmonar, abaixo da sínfise púbica
Sempre que tem uma fratura de uma lado do anel,
eu sigo ele, porque vai ter MAIS UMA ao longo
dele.
Gabriela de Oliveira