Terapia Nutricional em Pacientes Críticos

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♥ Portaria n° 2.338, de outubro de 2011: 
Parágrafo 1°: Paciente crítico/grave é 
aquele que se encontra em risco iminente 
de perder a vida ou função de 
órgão/sistema do corpo humano, bem 
como aquele em frágil condição clínica 
decorrente de trauma ou outras condições 
relacionadas a processos que requeiram 
cuidado imediato clínico, cirúrgico, gineco-
obstétrico ou em saúde mental. 
 
♥ Paciente Crítico: 
Os pacientes críticos possuem 
necessidades nutricionais complexas e 
precisam de terapia nutricional intensiva. 
Como parte da resposta metabólica ao 
trauma/sepse/doença aguda, o gasto 
energético basal pode estar aumentado, 
levando a um intenso catabolismo. 
(DIESTEL, 2013). 
♥ Resposta Metabólica: 
1. Hiperglicemia com RI; 
2. Perda progressiva de massa 
corpórea magra; 
3. Lipólise acentuada; 
4. Mudanças nos níveis de minerais; 
5. Retenção de líquidos; 
6. Redução da síntese de proteínas 
viscerais como a albumina. 
♥ Resposta Orgânica: 
 Objetivos: 
➝ Reestabelecer a homeostase; 
➝ Quando excessiva, pode levar a um 
desequilíbrio profundo e ao bloqueio 
metabólico de vários órgãos. 
- Em 1942, David Cuthbertson definiu duas 
fases da resposta metabólica ao trauma: 
 Ebb 
 Flow: 
- Fase catabólica; 
- Fase anabólica. 
FASE EBB: 1 a 3 dias após o trauma; 
- Quando ocorre? 
➝ Pós trauma (traumatismo, queimadura, 
doenças graves etc.); 
➝ Estresse cirúrgico. 
 Fase hipometabólica ou 
normometabólica: 
- Funções metabólicas; 
- Trabalho cardíaco; 
- Frequência respiratória; 
- Trabalho pulmonar; 
- TMB. 
 
FASE FLOW: 
➝ Mudança do substrato energético; 
➝ Degradação tecidual. 
 Fase hipercatabólica: 
- Funções metabólicas; 
- GET. 
- Tempo variável; 
- Reparar os danos teciduais causados 
pelo estresse; 
 Fase catabólica: 
- Catabolismo de lipídios e proteínas; 
- Excreção urinária de nitrogênio; 
- Balanço nitrogenado negativo. 
 Fase Anabólica: 
- Recuperação do estoque de lipídio e 
proteína; 
- Ganho de peso; 
- Balanço nitrogenado positivo  depende 
da ingestão proteica/ calórica adequada. 
FASES DE CUTHBERTSON: 
 
♥ Quando indicar TN em uma Paciente 
Grave? 
➝ O suporte nutricional está indicado nos 
pacientes graves com risco nutricional 
identificado, que não ingerem 
espontaneamente suas necessidades 
nutricionais, calóricas ou específicas; 
➝ A terapia nutricional (TN) deve ser 
instituída nas primeiras 24-48 horas: 
pacientes em desnutrição e (ou) 
catabolismo intenso e quando não houver 
previsão de ingestão adequada em 3 a 5 
dias. 
♥ Quando indicar a TN? 
➝ É recomendado iniciar a terapia 
nutricional enteral (TNE) precoce nas 
primeiras 24 a 48 horas do internamento, 
em pacientes críticos, , logo após a 
estabilização hemodinâmica que assegure 
tolerância da dieta, precedendo ás 
respostas hiper-metabólica e hiper-
catabólica, que se instalam nas primeiras 
72 horas após a lesão inicial. 
➝ TN não deve ser iniciada em vigência de 
hipofluxo sistêmico e (ou) do uso de drogas 
vasopressoras em doses elevadas (i.e. 
noradrenalina >50-100 g/min com sinais 
de baixa perfusão tecidual), ... 
Quando iniciar a TN? 
 Iniciar a TNE: 
➝ Doses decrescentes ou estáveis de 
droga vasoativa  iniciar a nutrição 
enteral assim que possível, em baixas 
doses (10-20ml/h); 
 Não iniciar a TNE: 
1. Fase de ressuscitação volêmica; 
2. Pacientes hipotensos (pressão 
arterial média < 60mmHg); 
3. Pacientes que estão iniciando o uso 
de drogas vasoativa; 
4. Quando a dose de droga vasoativa 
está em ascensão; 
5. A presença de acidose lática 
(instabilidade hemodinâmica e 
comprometimento da 
microperfusão tecidual). 
♥ Com quanto começar? 
 
 
Nutrição enteral 
hipocalórica/trófica 
 
15 a 20 
kcal/kg/dia 
 
Via de acesso: 
gástrica ou 
entérica. 
Preferencialmente 
NE por BI. 
 
Pacientes graves com IMC > 30kg/m2 
devem receber entre 12 e 20 kcal/kg/dia 
 
Após 
4 dias 
25 a 30 
kcal/kg/dia 
 Se 
C.I 
♥ Proteínas: 1,5 e 2 g/kg/dia de PTN ; 
Até 2,5 g/kg/dia em alguns casos 
(métodos dialíticos, queimados, fístulas). 
 
 
fístulas). 
 
 
♥ Terapia Nutricional – Principais diretrizes: