Avaliação Nutricional - material de apoio

Prévia do material em texto

Prof. Dr. Andrea Filgueiras 
Prof. Ms. Camila Macarrão 
Prof. Ms. Gardênia Pinheiro 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
São Paulo 
2020 
Faculdades Metropolitanas Unidas - FMU 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
 
 
 
 
 
 
Material de apoio aos estudos do 
curso de Nutrição da FMU 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
São Paulo 
2020 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NOTA: ESTE MATERIAL DE APOIO TRAZ UMA COMPILAÇÃO DE INFORMAÇÕES OBTIDAS EM 
DIVERSOS LIVROS E ARTIGOS CITADOS AO FINAL DESTA APOSTILA. ELE NÃO SUBSTITUI A 
LEITURA MAIS APROFUNDADA DOS TEMAS ABORDADOS NA DISCIPLINA. A BUSCA PELA 
ATUALIZAÇÃO CONSTANTE POR MEIO DE OUTROS LIVROS E MATERIAIS É MUITO 
IMPORTANTE PARA O ENRIQUECIMENTO DO APRENDIZADO E MELHOR ENTENDIMENTO DO 
CONTEÚDO DADO EM SALA DE AULA. 
 
 
PESO CORPORAL 
 
O peso corporal é a soma de todos os componentes corporais (água, gordura, ossos, músculos, órgãos e todos 
os tecidos) e reflete o equilíbrio proteico-energético do indivíduo. 
 
 
PESO USUAL: 
Utilizado como referência na avaliação das mudanças recentes de peso e em casos de impossibilidade de medir 
o peso atual. Geralmente é o peso que se mantém por maior período de tempo. 
 
 
MUDANÇA DE PESO CORPORAL: 
É a relação entre o peso usual e o atual, determinada através da seguinte fórmula: 
 
Perda de peso (%) = 
(peso usual – peso atual) X 100 
peso usual 
 
A porcentagem obtida proporciona a significância da redução de peso em relação ao tempo. 
 
 
Tabela 1 - Significado da perda de peso em relação ao tempo 
Tempo Perda significativa de peso (%) Perda grave de peso (%) 
1 semana 1 a 2 > 2 
1 mês 5 > 5 
3 meses 7,5 > 7,5 
6 meses 10 > 10 
Fonte: Blackburn, G.L. & Bistrian, B.R., 1977. 
 
 
A perda de peso involuntária constitui uma importante informação para avaliar a gravidade do problema de 
saúde, haja vista sua elevada correlação com a mortalidade. 
 
 
 ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) 
O IMC corresponde a relação entre peso em quilogramas e o quadrado da altura em metros. 
 
Índice de Massa Corporal (IMC) = 
Peso (kg) 
Altura2 (m) 
 
O resultado obtido pode ser classificado de acordo com pontos de corte preestabelecidos. 
 
Tabela 2 - Classificação do estado nutricional de adultos segundo o IMC. 
 
 
 
< 16 Magreza Grau III 
 
16,0 - 16,9 Magreza Grau II 
 
17,0 - 18,4 Magreza Grau I 
 
18,5 - 24,9 Eutrofia 
 
25,00 - 29,9 Pré-obeso 
 
30,0 - 34,9 Obesidade grau I 
 
35,0 - 39,9 Obesidade grau II 
 
> 40,00 Obesidade grau III 
 
Fonte: Organização Mundial da Saúde (1995,1997). 
IMC CLASSIFICAÇÃO 
IMC (Kg/m²) Estado Nutricional 
< 22 Baixo peso 
22 -27 Eutrofia ou Adequado 
>27 Excesso de peso 
(Lipschitz, 1994) 
 
 
PESO IDEAL OU DESEJÁVEL: 
É o peso definido de acordo com alguns parâmetros, tais como idade, estrutura óssea, sexo e 
altura. 
 
 
a) Determinação do peso ideal pelo IMC: 
 
 
Utilizam-se como critérios os valores de IMC desejável (ver tabela 2), calculando o peso ideal 
através da seguinte fórmula: 
 
 
➢ Indivíduos eutróficos não requerem determinação de peso ideal. 
➢ Geralmente indica-se o IMC 22,5 kg/m2 para estimativa do peso saudável. 
➢ Se o indivíduo estiver com baixo peso – utiliza-se o limite mínimo (18,5 Kg/m2). 
➢ Se indivíduo estiver sobrepeso – utiliza-se o limite máximo (24,9 Kg/ m2). 
 
b) Determinação do peso ideal pela tabela da Metropolitan Life Insurance: 
 
 
O cálculo leva em consideração o sexo, a idade, a estatura e a compleição física (ou tamanho 
da ossatura) do indivíduo. Apesar de algumas limitações, sua aplicação em pacientes hospitalizados é 
muito freqüente. 
A compleição física é determinada calculando-se a razão (r) entre o valor da estatura (cm) com 
o perímetro do pulso (cm), obtida por meio da seguinte fórmula: 
 
 
r = 
altura (cm) 
perímetro de pulso (cm) 
 
O perímetro de pulso deve ser medido ao redor do pulso, com o antebraço levemente 
estendido, distal aos processos estilóides do rádio e da ulna. 
O valor encontrado deverá ser comparado com a tabela abaixo, para determinar se a 
compleição é pequena, média ou grande. 
 
 
Tabela 3 - Classificação da compleição física: 
Compleição Homens Mulheres 
Pequena r > 10,4 R > 11,0 
Media r = 9,6 – 10,4 r = 10,1 – 11,0 
Grande r < 9,6 R < 10,1 
 
 
 
Peso ideal = altura2(m) x IMC desejável 
 
Utilizando a tabela do Metropolitan Life Insurance (1983) determina-se o peso ideal, 
relacionando a compleição com o sexo e a estatura. 
 
Quadro 1. Peso ideal de acordo com a estatura e a compleição física, para homens adultos de 25 a 
59 anos. 
 
Altura 
(cm) 
Estrutura 
PEQUENA 
Estrutura 
MÉDIA 
Estrutura 
GRANDE 
158 58,3-61,0 59,6-64,2 62,8-68,3 
159 58,6-61,3 59,9-64,5 63,1-68,8 
160 59,0-61,7 60,3-64,9 63,5-69,4 
161 59,3-62,0 60,6-65,2 63,8-69,9 
162 59,7-62,4 61,0-65,6 64,2-70,5 
163 60,0-62,7 61,3-66,0 64,5-71,1 
164 60,4-63,1 61,7-66,5 64,9-71,8 
165 60,8-63,5 62,1-67,0 65,3-72,5 
166 61,1-63,8 62,4-67,6 65,6-73,2 
167 61,5-64,2 62,8-68,2 66,0-74,0 
168 61,8-64,6 63,2-68,7 66,4-74,7 
169 62,2-65,2 63,8-69,3 67,0-75,4 
170 62,5-65,7 64,3-69,8 67,5-76,1 
171 62,9-66,2 64,8-70,3 68,0-76,8 
172 63,2-66,7 65,4-70,8 68,5-77,5 
173 63,6-67,3 65,9-71,4 69,1-78,2 
174 63,9-67,8 66,4-71,9 69,6-78,9 
175 64,3-68,3 66,9-72,4 70,1-79,6 
176 64,7-68,9 67,5-73,0 70,7-80,3 
177 65,0-69,5 68,1-73,5 71,3-81,0 
178 65,4-70,0 68,6-74,0 71,8-81,8 
179 65,7-70,5 69,2-74,6 72,3-82,5 
180 66,1-71,0 69,7-75,1 72,8-83,3 
181 66,6-71,6 70,2-75,8 73,4-84,0 
182 67,1-72,1 70,7-76,5 73,9-84,7 
183 67,7-72,7 71,3-77,2 74,5-85,4 
184 68,2-73,4 71,8-77,9 75,2-86,1 
185 68,7-74,1 72,4-78,6 75,9-86,8 
186 69,2-74,8 73,0-79,3 76,6-87,6 
187 69,8-75,5 73,7-80,0 77,3-88,5 
188 70,3-76,2 74,4-80,7 78,0-89,4 
189 70,9-76,9 74,9-81,5 78,7-90,3 
190 71,4-77,6 75,4-82,2 79,4-91,2 
191 72,1-78,4 76,1-83,0 80,3-92,1 
192 72,8-79,1 76,8-83,9 81,2-93,0 
193 73,5-79,8 77,6-84,8 82,1-93,9 
Fonte: Metropolitan Life Insurance Company (1983). 
 
Quadro 2. Peso ideal de acordo com a estatura e a compleição física, para mulheres adultas de 25 a 
59 anos. 
 
Estatura (cm) Compleição PEQUENA Compleição MÉDIA Compleição GRANDE 
148 46,4-50.6 49,6-55,1 53,7-59,8 
149 46,6-51,0 50,0-55,5 54,1-60,3 
150 46,7-51,3 50,3-55,9 54,4-60,9 
151 46,9-51,7 50,7-56,4 54,8-61,4 
152 47,1-52,1 51,1-57,0 55,2-61,9 
153 47,4-52,5 51,5-57,5 55,6-62,4 
154 47,8-53,0 51,9-58,0 56,2-63,0 
155 48,1-53,6 52,2-58,6 56,8-63,6 
156 48,5-54,1 52,7-59,1 57,3-64,1 
157 48,8-54,6 53,2-59,6 57,8-64,4 
158 49,3-55,2 53,8-60,2 58,4-65,3 
159 49,8-55,7 54,3-60,7 58,9-66,0 
160 50,3-56,2 54,9-61,2 59,4-66,7 
161 50,8-56,7 55,4-61,7 59,9-67,4 
162 51,4-57,3 55,9-62,3 60,5-68,1 
163 51,9-57,8 56,4-62,8 61,0-68,8 
164 52,5-58,4 57,0-63,4 61,5-69,5 
165 53,0-58,9 57,5-63,9 62,0-70,2 
166 53,6-59,5 58,1-64,5 62,6-70,9 
167 54,1-60,0 58,7-65,0 63,2-71,7 
168 54,6-60,5 59,2-65,5 63,7-72,4 
169 55,2-61,1 59,7-66,1 64,3-73,1 
170 55,7-61,6 60,2-66,6 64,8-73,8 
171 56,2-62,1 60,7-67,1 65,3-74,5 
172 56,8-62,6 61,3-67,6 65,8-75,2 
173 57,3-63,2 61,8-68,2 66,4-75,9 
174 57,8-63,7 62,3-68,7 66,9-76,4 
175 58,3-64,2 62,8-69,2 67,4-76,9 
176 58,9-64,8 63,4-69,8 68,0-77,5 
177 59,5-65,4 64,0-70,4 68,5-78,1 
178 60,0-65,9 64,5-70,9 69,0-78,6 
179 60,5-66,4 65,1-71,4 69,6-79,1 
180 61,0-66,9 65,6-71,9 70,1-79,6 
181 61,6-67,5 66,1-72,5 70,7-80,2 
182 62,1-68,0 66,6-73,0 71,2-80,7 
183 62,6-68,5 67,1-73,5 71,7-81,2 
Fonte: Metropolitan Life Insurance Company (1983). 
 
 
ADEQUAÇÃO DE PESO: 
É a relação entre o peso atual e o peso ideal, obtida através da seguinte fórmula: 
 
Adequação do peso (%) = 
peso atual X 100peso ideal 
 
 
Tabela 4 - Classificação do estado nutricional de acordo com a adequação do peso 
Adequação do peso (%) Estado nutricional 
≤ 70 Desnutrição grave 
 
70,1 a 80 Desnutrição moderada 
 
80,1 a 90 Desnutrição leve 
 
90,1 a 110 Eutrofia 
 
110,1 a 120 Sobrepeso 
 
> 120 Obesidade 
 
Fonte: Blackburn, G.L. & Thornton, P.A. 1979. 
 
 
 
PESO AJUSTADO: 
Quando o indivíduo apresenta adequação de peso superior a 115% ou inferior a 95% em relação 
ao peso ideal, deve-se utilizar o peso ajustado na determinação da necessidade energética e de 
nutrientes. O peso ajustado é obtido por meio da seguinte equação: 
 
 
 
ativa. 
Considera-se que 25% da gordura corporal total representem a massa gorda metabolicamente 
 
 
É importante utilizar o peso ajustado no estabelecimento de metas para perda de peso visando 
atingir o peso ideal, que nesse caso é estabelecido a partir do IMC desejável. 
 
 
 
ESTIMATIVA DE PESO 
 
 
a) Estimativa de peso para pacientes acamados: 
Quando não se pode pesar o indivíduo, é possível estimar o peso por meio de fórmulas que 
utilizam outras medidas, como se pode ver nas equações de Chumlea (1985): 
 
 
 
Onde: CP – circunferência de panturrilha 
AJ – altura do joelho 
CB – circunferência de braço 
PCSE – prega cutânea subescapular 
 
Obs.: As técnicas de aferição destas medidas serão descritas em tópicos adiante. 
Peso ajustado = (peso ideal – peso atual) x 0,25 + peso atual 
Homem = [(0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCSE) – 81,69] 
Mulher = [(1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PCSE) – 62,35] 
ESTIMATIVA DA ALTURA 
 
Quando não é possível aferir a altura do indivíduo, esta pode ser estimada por meio de 
métodos alternativos, como os descritos a seguir. 
 
Altura do Joelho: 
 
 
O indivíduo deverá estar em posição supina ou sentado o 
mais próximo possível da extremidade da cadeira, com o joelho 
esquerdo flexionado em ângulo de 90º. Medir o comprimento entre 
o calcanhar e a superfície anterior da perna na altura do joelho. 
 
 
 
Para o cálculo utiliza-se a equação proposta por Chumlea. 
 
 
 
 
Extensão dos braços ou envergadura: 
Os braços devem estar estendidos no nível dos ombros, formando um ângulo de 90º com o corpo. 
Mede-se a distância entre os dedos médios das mãos utilizando-se uma fita métrica flexível. A medida 
obtida corresponde à estimativa de estatura do indivíduo. 
 
 
 
 
Estatura recumbente: 
 
O indivíduo deve estar em posição supina e com o leito horizontal completo. Marcar o lençol na 
altura da extremidade da cabeça e da base do pé no lado direito do indivíduo com o auxílio de um 
triangulo. Medir a distancia entre as marcas utilizando uma fita métrica flexível. 
Homens [64,19 – (0,04 x idade em anos) + (2,02 x altura do joelho em cm)] 
Mulheres [84,88 – (0,24 x idade em anos) + (1,83 x altura do joelho em cm)] 
CIRCUNFERÊNCIAS 
 
 
 
A aferição da circunferência de cintura é feita com o uso de uma fita antropométrica inelástica e 
flexível, a qual deve circundar o indivíduo, no sentido horizontal, em um dos pontos citados acima. A 
leitura deve ser feita ao final de uma expiração normal, sem compressão da pele. 
 
 
 
Tabela 7. Classificação do risco de doenças cardiovasculares segundo a circunferência da 
cintura 
 
Risco de doenças cardiovasculares 
Circunferência de cintura (cm) 
Homens Mulheres 
Baixo risco < 94 < 80 
Risco aumentado  94  80 
Risco muito aumentado  102  88 
Fonte: WHO (2000). 
 
CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL 
 
 
Técnica de aferição 
 
 
A circunferência do quadril é determinada com a fita posicionada ao 
nível de maior protuberância posterior dos glúteos, no plano horizontal. 
O indivíduo a ser medido deve usar roupas finas. 
 
 
 
RELAÇÃO CINTURA-QUADRIL (RCQ) 
A relação cintura quadril (RCQ) tem sido utilizada com freqüência para identificar a deposição de 
gordura na região abdominal. Essa relação também parece ter um alto poder de predição das doenças 
metabólicas crônicas. 
A relação proposta é a seguinte: 
 
RCQ = 
circunferência da cintura (cm) 
circunferência do quadril (cm) 
 
Para interpretação dos resultados desta relação foram propostos alguns valores referenciais que 
indicam o risco à saúde. 
De acordo com o Consenso Latino-Americano de Obesidade (1998), RCQ > 0,90 para homens 
e > 0,85 para mulheres estão relacionados a maior risco para doenças cardiovasculares. Valores 
empregados para adultos (20 a 69 anos). 
Bray e Gray (1986) apresentaram valores referenciais indicando o risco, de acordo com a idade 
e o sexo do indivíduo (Tabela 8). 
 
Tabela 8. Risco de alterações metabólicas segundo a proporção entre a circunferência da cintura e 
do quadril (RCQ). 
RISCO DE ALTERAÇÕES METABÓLICAS 
 
 
 
HOMENS 
IDADE BAIXO MODERADO ALTO MUITO ALTO 
20-29 < 0,83 0,83 – 0,88 0,89 – 0,94 > 0,94 
30-39 < 0,84 0,84 – 0,91 0,92 – 0,96 > 0,96 
40-49 < 0,88 0,88 – 0,95 0,96 – 1,00 > 1,00 
50-59 < 0,90 0,90 – 0,96 0,97 – 1,02 > 1,02 
60-69 < 0,91 0,91 – 0,98 0,99 – 1,03 > 1,03 
 
 
 
MULHERES 
IDADE BAIXO MODERADO ALTO MUITO ALTO 
20-29 < 0,71 0,71 – 0,77 0,78 – 0,82 > 0,82 
30-39 < 0,72 0,72 – 0,78 0,79 – 0,84 > 0,84 
40-49 < 0,73 0,73 – 0,79 0,80 – 0,87 > 0,87 
50-59 < 0,74 0,74 – 0,81 0,82 – 0,88 > 0,88 
60-69 < 0,75 0,76 – 0,83 0,84 – 0,90 > 0,90 
Fonte: Bray e Gray (1986). 
É importante considerar que os estudos mostram que a circunferência de cintura isolada é mais 
fortemente associada a risco de doenças cardiovasculares do que a RCQ. 
 
 
CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO 
 
A circunferência do braço (CB) representa a soma das áreas constituídas pelos tecidos ósseo, 
muscular e gorduroso do braço.Para fazer a medida da CB inicialmente deve-se determinar o ponto 
médio do braço, que corresponde ao ponto entre a borda súpero-lateral do acrômio e o olécrano. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A medida de CB encontrada é comparada com padrões de referência, propostos por Frisancho: 
 
 
 
 
E interpretada da seguinte forma: 
 
Fonte: Frisancho (1990). 
 
A adequação da CB pode ser determinada por meio da equação a seguir e o estado nutricional 
classificado de acordo com a tabela 10. 
 
Adequação da CB (%) = 
CB obtida (cm) x 100 
CB percentil 50 
 
 
Tabela 10. Estado nutricional segundo circunferência do braço. 
Desnutrição grave Desnutrição moderada Desnutrição leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade 
< 70% ≥ 70 a < 80% ≥ 80 a < 90% ≥ 90 a < 110% ≥110 a <120% ≥ 120% 
Fonte: Blackburn e Thorton (1979). 
 
 
 
 
A partir da circunferência do braço e por meio das equações matemáticas a seguir, é possível 
estimar a quantidade de gordura e músculo, utilizando como padrão de referência as tabelas propostas 
por Frisancho (1979, 1981). 
− Circunferência muscular do braço (CMB) 
− Área muscular do braço corrigida (AMBc) 
− Área de gordura do braço (AGB) 
 
 
CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO (CMB) 
 
Avalia a reserva de tecido muscular (sem correção da área óssea). É obtida a partir dos valores 
de CB e da dobra cutânea tricipital (DCT). 
Onde  = 3,14 
 
O resultado é comparado com o padrão de referência proposto por Frisancho 
(Quadro B2) e classificado da seguinte forma: 
 
Fonte: Frisancho (1990). 
 
 
 
 
 
 
< p5 deficiência de massa magra 
≥ p5 até < p10 risco de déficit de massa magra 
≥ p10 até < p90 normalidade 
≥ p90 obesidade ou musculatura desenvolvida 
< p5 circunferência reduzida 
≥ p5 até < p15 risco de circunferência reduzida 
≥ p15 até < p85 normal 
≥ p85 circunferência aumentada 
CMB (cm) = CB (cm) -  x [ DCT (mm) / 10] 
Quadro . Distribuição dos percentis da circunferência muscular do braço (cm). 
 
Idade 
(anos) 
 Percentil 
5 10 25 50 75 90 95 
Homens 
1,0 - 1,9 
2,0 - 2,9 
3,0 - 3,9 
4,0 - 4,0 
5,0 - 5,9 
6,0 - 6,9 
7,0 - 7,9 
8,0 - 8,9 
9,0 - 9,9 
10,0 - 10,9 
11,0 - 11,9 
12,0 - 12,9 
13,0 - 13,9 
14,0 - 14,9 
15,0 - 15,9 
16,0 - 16,9 
17,0 - 17,9 
18,0 - 18,9 
19,0 - 24,925,0 - 34,9 
35,0 - 44,9 
45,0 - 54,9 
55,0 - 64,9 
65,0 - 74,9 
11,0 11,3 11,9 12,7 13,5 14,4 14,7 
11,1 11,4 12,2 13,0 14,0 14,6 15,0 
11,7 12,3 13,1 13,7 14,3 14,8 15,3 
12,3 12,6 13,3 14,1 14,8 15,6 15,9 
12,8 13,3 14,0 14,7 15,4 16,2 16,9 
13,1 13,5 14,2 15,1 16,1 17,0 17,7 
13,7 13,9 15,1 16,0 16,8 17,7 18,0 
14,0 14,5 15,4 16,2 17,0 18,2 18,7 
15,1 15,4 16,1 17,0 18,3 19,6 20,2 
15,6 16,0 16,6 18,0 19,1 20,9 22,1 
15,9 16,5 17,3 18,3 19,5 20,5 23,0 
16,7 17,1 18,2 19,5 21,0 22,3 24,1 
17,2 17,9 19,6 21,1 22,6 23,8 24,5 
18,9 19,9 21,2 23,3 24,0 26,0 26,4 
19,9 20,4 21,8 23,7 25,4 26,6 27,2 
21,3 22,5 23,4 24,9 26,9 28,7 29,6 
22,4 23,1 24,5 25,8 27,3 29,4 31,2 
22,6 23,7 25,2 26,4 28,3 29,8 32,4 
23,8 24,5 25,7 27,3 28,9 30,9 32,1 
24,3 25,0 26,4 27,9 29,8 31,4 32,6 
24,7 25,5 26,9 28,6 30,2 31,8 32,7 
23,9 24,9 26,5 28,1 30,0 31,5 32,6 
23,6 24,5 26,0 27,8 29,8 31,0 32,0 
22,3 23,5 25,1 26,8 28,4 29,8 30,6 
Mulheres 
1,0 - 1,9 
2,0 - 2,9 
3,0 - 3,9 
4,0 - 4,9 
5,0 - 5,9 
6,0 - 6,9 
7,0 - 7,9 
8,0 - 8,9 
9,0 - 9,9 
10,0 - 10,9 
11,0 - 11,9 
12,0 - 12,9 
13,0 - 13,9 
14,0 - 14,9 
15,0 - 15,9 
16,0 - 16,9 
17,0 - 17,9 
18,0 - 18,9 
19,0 - 24,9 
25,0 - 34,9 
35,0 - 44,9 
45,0 - 54,9 
55,0 - 64,9 
65,0 - 74,9 
10,5 11,1 11,7 12,4 13,2 13,9 14,3 
11,1 11,4 11,9 12,6 13,3 14,2 14,7 
11,3 11,9 12,4 13,2 14,0 14,6 15,2 
11,5 12,1 12,8 13,6 14,4 15,2 15,7 
12,5 12,8 13,4 14,2 15,1 15,9 15,5 
13,0 13,3 13,8 14,5 15,4 16,6 17,1 
12,9 13,5 14,2 15,1 16,0 17,1 17,6 
13,8 14,0 15,1 16,0 17,1 18,3 19,4 
14,7 15,0 15,8 16,7 18,0 19,4 19,8 
14,8 15,0 15,9 17,0 18,0 19,0 19,7 
15,0 15,8 17,1 18,1 19,6 21,7 22,3 
16,2 16,6 18,0 19,1 20,1 21,4 22,0 
16,9 17,5 18,3 19,8 21,1 22,6 24,0 
17,4 17,9 19,0 20,1 21,6 23,2 24,7 
17,5 17,8 18,9 20,2 21,5 22,8 24,4 
17,0 18,0 19,0 20,2 21,6 23,4 24,9 
17,5 18,3 19,4 20,5 22,1 23,9 25,7 
17,4 17,9 19,5 20,2 21,5 23,7 24,5 
17,9 18,5 19,5 20,7 22,1 23,6 24,9 
18,3 18,8 19,9 21,2 22,8 24,6 26,4 
18,6 19,2 20,5 21,8 23,6 25,7 27,2 
18,7 19,3 20,6 22,0 23,8 26,0 28,0 
18,7 19,6 20,9 22,5 24,4 26,6 28,0 
18,5 19,5 20,8 22,5 24,4 26,4 27,9 
Fonte:Frisancho, A R. New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of 
nutritional status. Am. J.Clin. Nutr., 34:2540- 2545,1981. 
 
 
O cálculo da adequação pode ser realizado por meio da fórmula a seguir: 
 
Adequação da CMB (%) = 
CMB obtida (cm) x 100 
CMB percentil 50 
 
 
O estado nutricional pode ser classificado de acordo com a tabela a seguir: 
 
Tabela 11. Estado nutricional segundo circunferência muscular do braço (CMB). 
Desnutrição grave Desnutrição moderada Desnutrição leve Eutrofia 
< 70% ≥ 70 a < 80% ≥ 80 a <90% ≥90 a <110% 
Fonte: Blackburn e Thorton (1979). 
 
 
Para idosos, as CB, PCT e CMB são classificadas de acordo com a tabela NHANE III (1988-1994) de 
acordo com os percentis descritos nas tabelas abaixo: 
 
 
 
 
 
 
CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA (Cpan) 
 
 
Tem sido sugerido que a Cpan seja considerada uma medida muito sensível da massa muscular em 
idosos. 
Pontos de corte adotados: 
> 31 cm: eutrofia 
< 31 cm: marcador de desnutrição (DMM – Deficiência de massa magra) 
 
 
 
 
DOBRAS CUTÂNEAS 
 
 
As dobras ou pregas cutâneas e as circunferências corporais são também utilizadas como 
indicadores do estado nutricional. O padrão de referência mais empregado no mundo foi proposto por 
Frisancho (1990) e adotado pela Organização Mundial a Saúde. 
 
As principais dobras utilizadas são: 
Dobra cutânea tricipital (DCT) 
Dobra cutânea bicipital (DCB) 
Dobra cutânea subescapular (DCSe) 
Sobra cutânea suprailíaca (DCSi) 
 
Porém, existem outras dobras cutâneas também utilizadas, especialmente em atletas: 
Dobra cutânea abdominal (DCA) 
Dobra cutânea supraespinal (DCSES) 
Dobra cutânea da coxa proximal (DCCP) 
Dobra cutânea da coxa medial (DCCM) 
Dobra cutânea da panturrilha medial (DCP) 
Dobra cutânea torácica (DCTO) 
Dobra cutânea axilar média (DCAM) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tais instrumentos são chamados adipômetros ou plicômetros ou compassos e eles servem 
para medir a espessura do tecido subcutâneo em milímetros. 
Para a medição da espessura das dobras é importante que o avaliador esteja familiarizado com 
a técnica de medida. A medida poderá sofrer influência das variações na reprodutibilidade intra e 
interavaliadores. 
 
 
PROCEDIMENTOS PADRONIZADOS PARA MEDIÇÃO DAS DOBRAS CUTÂNEAS 
 
 
− Realizar as medidas sempre do mesmo lado do indivíduo (o masi indicado é fazer do lado direito); 
− Identificar e marcar cuidadosamente com caneta dermográfica o ponto anatômico correspondente 
à dobra cutânea; 
− Definir o tecido subcutâneo das estruturas mais profundas por intermédio do polegar e do dedo 
indicador da mão esquerda; 
− Destacar a dobra cutânea e colocar o polegar e o dedo indicador, separados por aproximadamente 
8 cm entre si, sobre uma linha perpendicular ao eixo que acompanha a dobra da pele. Quanto mais 
espesso for o tecido subcutâneo, maior deverá ser a distância entre o polegar 
− Destacar a dobra cutânea por volta de 1 cm acima do ponto de medida; 
− Manter a dobra cutânea destacada enquanto estiver realizando a medida; 
− Aplicar a borda superior do adipômetro perpendicular à dobra e no ponto exato do reparo; 
− Soltar a pressão das hastes do adipômetro lentamente; 
− Aguardar por volta de 2 a 3 segundos, depois de soltar a pressão das hastes do adipômetro para 
que a leitura da medida seja realizada. 
 
 
Alguns outros cuidados devem ser tomados a fim de aprimorar a qualidade das medidas: 
− Realizar 3 medidas no mesmo local, tomadas de forma alternada em relacnao às demais. Na 
eventualidade de ocorrerem discrepâncias superiores a 5% entre uma das medidas e as demais 
no mesmo local, nova série de 3 medidas deverá ser realizada. 
− Não se aconselha realizar as medidas imediatamente após a realizacão de exercícios físicos. 
Neste caso, o deslocamento de fluidos corporais em direção à pele, em consequência de 
adaptações biológicas resultantes de esforços físicos, tende a aumentar a espessura das dobras 
cutâneas. 
− Além disso, devem-se realizar as medidas sempre diretamente na pele do avaliado, quando esta 
estiver seca e sem nenhum produto que possa ocasionar o deslizamento dos dedos do avaliador 
ou das bordas do adipômetro. 
 
 
 
 
 
 
 
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL PELAS DOBRAS CUTÂNEAS 
 
 
Dobra cutânea biciptal (DCB ou PCB) 
 
 
A dobra cutânea bicipital é utilizada em fórmula de predição de gordura corporal total. A aferição 
dessa dobra deve ser feita com a palma da mão voltada para frente; no ventre muscular do bíceps, na 
mesma linha de marcação para o tríceps, com a dobra destacada 1 cm acima do local a ser medido. 
 
Dobra cutânea tricipital (DCT ou PCT) 
 
 
É a mais rotineiramente usada na prática clínica para o monitoramento do estado nutricional, 
pois considera que a região do tríceps seja a mais representativa da camada subcutânea de gordura. 
É mensurada na parte posterior do braço, relaxado, estendido ao longo do corpo, ao nível do 
ponto médio do braço. 
Sua medida isolada é comparada ao padrão de referência de Frisancho (Quadro C1), 
pondendo ser avaliada diretamente pelo percentil ou pela porcentagem de adequação. 
 
Percentil < 5 Déficit de gordura 
Percentis ≥ 5 a <15 Risco de déficit de gordura 
Percentis ≥ 15 a <85 Adequado 
Percentil ≥ 85 Excesso de gordura 
 
A adequação é calculada pela equação: 
 
 
 
 
 
 
% Adequação DCT Classificação 
 
< 70% Desnutrição grave 
≥ 70 e < 80% Desnutrição moderada 
≥ 80 e < 90% Desnutrição leve 
≥ 90 e < 110% Eutrofia 
≥ 110% Excesso de gordura 
Frisancho, 1990. 
 
 
 
Quadro . Distribuição dos percentis da dobra cutânea tricipital (mm): 
 
Idade 
(anos) 
Percentil 
5 10 15 25 50 75 85 90 95 
Homens 
1,0 - 1,9 6,5 7,0 7,5 8,0 10,0 12,0 13,0 14,0 15,5 
2,0 - 2,9 6,0 6,5 7,0 8,0 10,0 12,0 13,0 14,0 15,0 
3,0 - 3,9 6,0 7,0 7,0 8,0 9,5 11,5 12,5 13,0 15,04,0 - 4,9 5,5 6,5 7,0 7,5 9,0 11,0 12,0 12,5 14,0 
5,0 - 5,9 5,0 6,0 6,0 7,0 8,0 10,0 11,5 13,0 14,5 
6,0 - 6,9 5,0 5,5 6,0 6,5 8,0 10,0 12,0 13,0 16,0 
7,0 - 7,9 4,5 5,0 6,0 6,0 8,0 10,5 12,5 14,0 16,0 
8,0 - 8,9 5,0 5,5 6,0 7,0 8,5 11,0 13,0 16,0 19,0 
9,0 - 9,9 5,0 5,5 6,0 6,5 9,0 12,,5 15,5 17,0 20,0 
10,0 - 10,9 5,0 6,0 6,0 7,5 10,0 14,0 17,0 20,0 24,0 
11,0 - 11,9 5,0 6,0 6,5 7,5 10,0 16,0 19,5 23,0 27,0 
12,0 - 12,9 4,5 6,0 6,0 7,5 10,5 14,5 18,0 22,5 27,5 
13,0 - 13,9 4,5 5,0 5,5 7,0 9,0 13,0 17,0 20,5 25,0 
14,0 - 14,9 4,0 5,0 5,0 6,0 8,5 12,5 15,0 18,0 23,5 
15,0 - 15,9 4,0 5,0 5,0 6,0 7,5 11,0 15,0 18,0 23,5 
16,0 - 16,9 4,0 5,0 5,1 6,0 8,0 12,0 14,0 17,0 23,0 
17,0 - 17,9 4,0 5,0 5,0 6,0 7,0 11,0 13,5 16,0 19,5 
18,0 - 24,9 4,0 5,0 5,5 6,5 10,0 14,5 17,5 20,0 23,5 
25,0 - 29,9 4,0 5,0 6,0 7,0 11,0 15,5 19,0 21,5 25,0 
30.0 - 34,9 4,5 6,0 6,5 8,0 12,0 16,5 29,0 22,0 25,0 
35,0 - 39,9 4,5 6,0 7,0 8,5 12,0 16,0 18,5 29,5 24,5 
40,0 - 44,9 5,0 6,0 6,9 8,0 12,0 16,0 19,0 21,5 26,0 
45,0 - 49,9 5,0 6,0 7,0 8,0 12,0 16,0 19,0 21,0 25,0 
50,0 - 54,9 5,0 6,0 7,0 8,0 11,5 15,0 18,5 20,8 25,0 
55,0 - 59,9 5,0 6,0 6,5 8,0 11,5 15,0 18,0 20,5 25,0 
60,0 - 64,9 5,0 6,0 7,0 8,0 11,5 15,5 18,5 20,5 24,0 
65,0 - 69,9 4,5 5,0 6,5 8,0 11,0 15,0 18,0 20,0 23,5 
70,0 - 74,9 4,5 6,0 6,5 8,0 11,0 15,0 17,0 19,0 23,0 
Mulheres 
1,0 - 1,9 6,0 7,0 7,0 8,0 10,0 12,0 13,0 14,0 16,0 
2,0 - 2,9 6,0 7,0 7,5 8,5 10,0 12,0 13,5 14,5 16,0 
3,0 - 3,9 6,0 7,0 7,5 8,5 10,0 12,0 13,0 14,0 16,0 
4,0 - 4,9 6,0 7,0 7,5 8,0 10,0 12,0 13,0 14,0 15,5 
5,0 - 5,9 5,5 7,0 7.0 8,0 10,0 12,0 13,5 15,0 17,0 
6,0 - 6,9 6,0 6,5 7,0 8,0 10,0 12,0 13,0 15,0 17,0 
7,0 - 7,9 6,0 7,0 7,0 8,0 10,5 12,5 15,0 16,0 19,0 
8,0 - 8,9 6,0 7,0 7,5 8,5 11,0 14,5 17,0 18,0 22,5 
9,0 - 9,9 6,5 7,0 8,0 9,0 12,0 16,0 19,0 21,0 25,0 
10,0 - 10,9 7,0 8,0 8,0 9,0 12,5 17,5 20,0 22,5 27,0 
11,0 - 11,9 7,0 8,0 8,5 10,0 13,0 18,0 21,5 24,0 29,0 
12,0 - 12,9 7,0 8,0 9,0 11,0 14,0 18,5 21,5 24,0 27,5 
13,0 - 13,9 7,0 8,0 9,0 11,0 15,0 20,0 24,0 25,0 30,0 
14,0 - 14,9 8,0 9,0 10,0 11,5 16,0 21,0 23,5 26,5 32,0 
15,0 - 15,9 8,0 9,5 10,5 12,0 16,5 20,5 23,0 26,0 32,5 
16,0 - 16,9 10,5 11,5 12,0 14,0 18,0 23,0 26,0 29,0 32,5 
17,0 - 17,9 9,0 10,0 12,0 13,0 18,0 24,0 26,0 29,0 34,5 
18,0 - 24,9 9,0 11,0 12,0 14,0 18,5 24,5 28,5 31,0 36,0 
25,0 - 29,9 10,0 12,0 13,0 15,0 20,0 26,5 31,0 34,0 38,0 
30,0 - 34,9 10,5 13,0 15,0 17,0 22,5 29,5 33,0 35,5 41,5 
35,0 - 39,9 11,0 13,0 15,5 18,0 23,5 30,0 35,0 37,0 41,0 
40,0 - 44,9 12,0 14,0 16,0 19,0 24,5 30,5 35,0 37,0 41,0 
45,0 - 49,9 12,0 14,5 16,5 19,5 25,5 32,0 35,5 38,0 42,5 
50,0 - 54,9 12,0 15,0 17,5 20,5 25,5 32,0 36,0 38,5 42,0 
55,0 - 59,9 12,0 15,0 17,0 20,5 26,0 32,0 36,0 39,0 42,5 
60,0 - 64,9 12,5 16,0 17,5 20,5 26,0 32,0 35,5 38,0 42,5 
65,0 - 69,9 12,0 14,5 16,5 19,0 25,0 30,0 33,5 36,0 40,0 
70,0 - 74,9 11,0 13,5 15,5 18,0 24,0 29,5 32,0 35,0 38,5 
Fonte: Frisancho, A R. Anthropometric standards for the assessment of growth and nutritional status.University of 
Michigan, 1990.189 p. 
 
 
Dobra cutânea supra-ilíaca (DCSI ou PCSI) 
 
 
Essa dobra normalmente utilizada como indicador do percentual de gordura corporal. 
A dobra deverá ser medida na linha axilar média, obliquamente em relação ao eixo longitudinal, 
na metade da distância entre o último arco costal e a crsita ilíaca. É necessário que o avalido afaste 
levemente o braço para trás para permitir a execução da medida. 
 
 
Dobra cutânea subescapular (DCSE ou PCSE) 
 
 
Essa dobra é medida ao longo da linha natural da pele, logo abaixo do ângulo inferior da 
escápula, com o adipômetro aplicado 1 cm abaixo dos dedos, estando o indivíduo com os braços e 
ombros relaxados. A DCSE é preditora da gordura corporal total, quando utilizada em combinação com 
outras dobras, mas também pode ser comparada aos valores de referência propostos por Frisancho 
(Quadros C2 e C3). 
 
Percentil < 5 Déficit de gordura 
 
Percentis ≥ 5 a <15 Risco de déficit de gordura 
 
Percentis ≥ 15 a <85 Adequado 
 
Percentil ≥ 85 Excesso de gordura 
 
Frisancho, 1990. 
 
 
Quadro. Distribuição dos percentis da dobra cutânea subescapular (mm) de acordo com a idade para 
homens: 
 Fonte: Frisancho (1990). 
 
Quadro . Distribuição dos percentis da dobra cutânea subescapular (mm) de acordo com a idade 
para mulheres: 
Fonte: Frisancho (1990). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SOMATÓRIA DAS DOBRAS CUTÂNEAS 
 
 
A somatória das 4 dobras cutâneas (DCT + DCB + DCSE + DCSI) pode ser utilizada para 
determinar o percentual de gordura corporal (%GC) em adultos eutróficos. Para isso deve-se consultar 
a tabela abaixo. 
 
Tabela . Porcentagem estimada de gordura corporal, obtida por meio da soma de quatro dobras 
cutâneas (subescapular, suprailíaca, tricipital e bicipital): 
Fonte: Durnin e Womersley (1974). 
Para classificação do estado nutricional de acordo com a % de gordura corporal, utiliza-se a tabela 
13, segundo Lohman (1992), ou as tabelas 14 e 15, segundo Pollock e Wilmore (1993): 
 
Tabela 13 – Classificação dos valores de referência para percentuais de gordura corporal, de acordo 
com o gênero. 
 
Fonte: Lohman (1992) 
Classificação Gordura corporal (%) 
Homens Mulheres 
Risco de doenças e distúrbios associados à 
desnutrição 
< 6 < 8 
Abaixo da média 6 - 14 9 - 22 
Média 15 23 
Acima da média 16 – 24 24- 31 
Risco de doenças associadas à obesidade > 25 > 32 
 
Tabela 14 – Valores de referência de porcentagem de gordura para homens: 
 
nível / Idade 18-25 26 - 35 36 - 45 46 - 55 56 – 65 
Excelente 4 a 6% 8 a 11% 10 a 14% 12 a 16% 13 a 18% 
Bom 8 a 10% 12 a 15% 16 a 18% 18 a 20% 20 a 21% 
Abaixo da média 12 a 13% 16 a 18% 19 a 21% 21 a 23% 22 a 23% 
Media 14 a 16% 18 a 20% 21 a 23% 24 a 25% 24 a 25% 
Acima da media 17 a 20% 22 a 24% 24 a 25% 26 a 27% 26 a 27% 
Ruim 20 a 24% 24 a 27% 27 a 29% 28 a 30% 28 a 30% 
Muito ruim 26 a 36% 28 a 36% 30 a 39% 32 a 38% 32 a 38% 
Fonte: Pollock & Wilmore,1993 
 
 
Tabela 15 – Valores de referência de porcentagem de gordura para mulheres: 
 
nível / Idade 18-25 26 - 35 36 - 45 46 - 55 56 – 65 
Excelente 13 a 16% 14 a 16% 16 a 19% 17 a 21% 18 a 22% 
Bom 17 a 19% 18 a 20% 20 a 23% 23 a 25% 24 a 26% 
Abaixo da média 20 a 22% 21 a 23% 24 a 26% 26 a 28% 27 a 29% 
Media 23 a 25% 24 a 25% 27 a 29% 29 a 31% 30 a 32% 
Acima da media 26 a 28% 27 a 29% 30 a 32% 32 a 34% 33 a 35% 
Ruim 29 a 31% 31 a 33% 33 a 36% 35 a 38% 36 a 38% 
Muito ruim 33 a 43% 36 a 49% 38 a 48% 39 a 50% 39 a 49% 
Fonte: Pollock & Wilmore,1993. 
 
 
24 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25