ASSISTÊNCIA AO SEGUNDO, TERCEIRO E QUARTO PERÍODOS DO PARTO

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1 MEDCEL – Extensivo Programado. By: Letícia Moreira Batista 
Assistência clínica ao 2º, 
3º e 4º períodos do parto 
Segundo período – Começa quando a paciente completa a diltação 
 É o período expulsivo – a cavidade uterina e a vagina vão se 
formar um único canal. 
 A atividade uterina será máxima (muitas contrações) 
 Auscultar o BCF a cada 5 min 
 As forças só devem ser indicadas se a paciente sentir a vontade 
para empurrar “vontade de fazer cocô” – Sente puxos. Aguardar. 
o Período pélvico – Até +3 de Lee | Período que ele desce 
o Período perineal – Vai rodar para OP ou OS 
 
UPDATE: Tempo de período expulsivo? Se tudo estiver correndo bem 
o Até 3h primigestas 
o Até 2h multíparas 
 
 Episiotomia: É uma incisão efetuada na região do períneo (área 
muscular entre a vagina e o ânus) para ampliar o canal de parto. 
Seu uso se justifica em alguns casos, como necessidade de parto 
instrumentalizado, sofrimento fetal, acesso para fletir a cabeça do 
bebê. É geralmente realizada com anestesia local – Ideal é não 
fazer. 
 
 A melhor posição é aquela em que a paciente se sente mais 
confortável 
 Posições verticalizadas tem chances maiores de desprendimento 
(a favor da gravidade) 
 
IMPORTANTE: Diltação completa + Intervalo de 1h sem descer – 
Parada secundária da descida. 
 Pode acontecer de descer em breve, aguardar se tudo estiver 
bem. 
 Se o feto estiver em sofrimento – Pensar em cesárea ou fórceps 
Obs: Parada secundária da dilatação é definida como ausência de 
progressão da dilatação em dois exames cervicais com intervalo de 
pelo menos duas horas, na presença de contrações uterinas 
adequadas. – Termo aos poucos em desuso. 
 
 Distocia de ombro: Fetos macrossômicos, principalmente com 
mães DM, o diâmetro biacromial pode ser maior que o diâmetro 
da cabeça. 
o Solicitar ajuda, anotar horário – Resolver até 5 min. 
o Episiotomia? 
MANOBRAS DE 1ª LINHA: 
o Manobra de Mc Roberts – Resolve até 90% fazendo 
uma hiperflexão das coxas: Aumenta o ângulo do arco 
púbico. 
o Manobra de Rubin I – Pressão suprapúbica, pode ser 
associada ao Mc Robert. 
o Pressionar o fundo do útero: Manobra de Kristeller – NÃO 
 
MANOBRAS DE 2ª LINHA: 
 
2 MEDCEL – Extensivo Programado. By: Letícia Moreira Batista 
o Manobra de Rubin II – Girar o bebê quase 180 graus. Se faz uma 
introdução dos dedos de uma das mãos na vagina, atrás do 
ombro anterior do feto, e empurrando o ombro em direção do 
tórax do feto. 
o Manobra de Woods – Como se fosse Rubin II, mas vai pegar a 
parte de baixo. 
o Manobra de Woods invertida 
o Extração do ombro posterior 
o Manobra de Gaskin: Paciente em 4 apoios, aumentando o arco 
do ângulo púbico 
 
MEMORIZE 
H Call for help (+ anotar horário) 
E Episiotomy 
L Legs (Manobra McRoberts) – hiperflexão das coxas, liberando a 
pressão 
P Pressão suprapúbica 
E Enter rotational monouvers: Manobra de Woods e Woods invertida 
R Remove the posterior arm 
R Roll the paciente to her hands and knees: Manobra de Gaskin 
 
Manobra de Zavanelli – Retornar com o bebê de volta novamente e faz 
uma cesárea de emergência. Tem alta mortalidade – Manobra de 3ª linha 
| Manobra de salvamento 
 
Manobra de Kristeller: TOTALMENTE contraindicada!!! Risco de lesão 
uterina, etc. 
 
E apresentação pélvica? 
Manejo expectante 
NÃO TRACIONAR 
NÃO realizar amniotomia 
 Manobra de Bracht – Quando a cabeça fica presa 
 Manobra de Pajot – Indicada para desprender o ombro no parto 
pélvico 
 Manobra de Rojas – Movimento helicoidal para desprender os 
ombros no parto pélvico 
Problema do parto pélvico é quando a cabeça fica presa – Cabeça 
derradeira 
 
o Manobra de Mauriceau – introduz os dedos na boca do feto e 
faz movimento de alavanca 
 
o Fórcipe de Piper – Fórcipes para extrair cabeça derradeira 
Obs: Até 34 semanas o bebê ainda pode rodar espontaneamente. 
A VERSÃO EXTERNA – Feita com 37 semanas: Procedimento de risco, 
pode haver descolamento de placenta. 
 
 Clampeamento tardio – Muito mais benefício do que 
clampeamento imediato: Melhora níveis hematimétricos do bebê. 
Terceiro período: 
 Secundamento 
o Baudeloque-Schultz: “Dequita como uma guarda chuva” – 
Primeiro lado fetal (Placenta, depois sangue) 
o Baudeloque-Duncan: Dequita primeiro o lado materno 
(Primeiro sangue, depois placenta). 
 
MEMORIZE: Baudeloque-Schulz – Chuva: Vem na forma de guarda-
chuva, pelo lado fetal 
 
Tempo adequado: 30 min 
E se não dequitar?? Curagem uterina – Entra com a mão dentro do útero 
 
Quarto período: 1ª hora pós parto 
 Miotamponamento 
 Trombotamponamento 
 
Obs: Globo de segurança de Pinard – É um coágulo de sangue que se 
forma no útero logo após o parto para ajudar a cicatrizar as pequenas 
feridas dos vasos sanguíneos que irrigavam a placenta, servindo de 
tampão a uma eventual hemorragia no ponto onde a placenta estava 
inserida. 
 
 
 
Fazer ocitocina no momento em que desprende o ombro anterior, diminui o risco de hemorragia 
puerperal. Manejo ativo para prevenção de sangramento no terceiro período. 
+ Trações controladas do cordão umbilical – Estudos mostraram que ao manejo expectante, a 
paciente sangra muito mais: Diminui perda sanguínea materna e diminui a mortalidade materna.