Exercício II - Aula 18 - 02 06 2021 - Respostas para divulgação

Prévia do material em texto

Graduação em Enfermagem 
2ª série (3º período) - Currículo 2020/1 
Epidemiologia 
Data: 02/06/2021 – SUGESTÃO DE RESPOSTAS E EXPLICAÇÕES 
 
Página 1 de 5 
 
Item 01: 
Apresente como se dá a inter-relação entre as medidas de incidência e de prevalência, bem como as três 
principais diferenças entre elas. 
Você terá 10 (dez) linhas para sua resposta. 
Tanto a prevalência, quanto a incidência são medidas muito utilizadas para os estudos epidemiológicos. 
Nesse sentido, pode-se verificar que a medida da prevalência depende diretamente da incidência e, 
também, da duração de um determinado agravo. Sendo assim, caso a prevalência seja baixa e não 
apresenta variações significativas com o passar do tempo, pode-se calculada da seguinte forma: 
Prevalência = Incidência X duração média da doença. Portanto, é lógico assumir que para uma doença 
com baixa incidência, mas que tenha uma longa ou demorada resolução a prevalência será alta com 
relação à incidência. Por outro lado, mesmo que a incidência seja alta, mas se a duração for curta, seja 
por cura espontânea ou por morte, a prevalência não sofrerá um processo de acumulação como no caso 
anterior. Será, portanto, mais baixa apresentando valores iguais ou ligeiramente maiores que a 
incidência. Assim, de um modo geral assume-se que a prevalência é maior do que a incidência. 
Entretanto, no caso de doenças infecciosas agudas os valores de ambas se aproximam e quando lidamos 
com doenças crônicas a prevalência é, geralmente, bem maior. A partir desse raciocínio a relação entre 
prevalência e incidência pode ser estimada através de uma expressão matemática onde estima-se que a 
prevalência seja proporcional ao produto da densidade de incidência com a duração média da doença 
em questão. 
 
Referência sugerida para leitura para reforço do estudo e aprofundamento: 
https://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/54350/000164480.pdf 
 
Item 02: 
Os delineamentos epidemiológicos são passíveis de manifestação de vieses. Apresente o que é um viés 
em epidemiologia exemplificando com dois tipos e as respectivas explicações. 
Você terá 10 (dez) linhas para a sua resposta. 
Viés epidemiológico é um erro sistemático na maneira como a população de estudo será recrutada (viés 
de seleção) para alguma pesquisa, ou na maneira que as variáveis mensuradas na pesquisa serão medidas 
(viés de informação). 
Sabe-se que um viés pode ser: 
 Positivo: há exagero na medida de efeito, ou seja, superestima as respostas. 
 Negativo: há uma subestimação da medida de efeito, ou seja, subestima as respostas. 
 Paradoxal: há uma inversão do sentido do efeito, ou seja, há uma contradição nos achados da 
sua pesquisa. 
Vieses podem também afetar medidas de ocorrência de doenças, subestimando ou superestimando as 
estimativas. Os dois grandes tipos de viés incluem o viés de seleção e o viés de informação. 
 
VIÉS DE SELEÇÃO 
A forma pela a qual os indivíduos são selecionados para o estudo afeta os resultados. Alguns tipos 
específicos de viés de seleção. 
 Viés de amostragem 
 Viés de sobrevivência 
 Viés de não-respondentes 
 Viés de perdas de acompanhamento 
 Viés de seleção em estudos de casos e controles 
 Viés do trabalhador sadio 
 Viés de Berkson 
VIÉS DE INFORMAÇÃO 
https://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/54350/000164480.pdf
 
Graduação em Enfermagem 
2ª série (3º período) - Currículo 2020/1 
Epidemiologia 
Data: 02/06/2021 – SUGESTÃO DE RESPOSTAS E EXPLICAÇÕES 
 
Página 2 de 5 
 
A forma pela qual se obtém a informação sobre a exposição ou a doença pode distorcer os resultados do 
estudo. 
 Viés de memória. 
 Viés do entrevistador 
 Viés do instrumento 
 Viés de detecção (viés de diagnóstico) 
Referência sugerida para leitura para reforço do estudo e aprofundamento: 
https://aprender.ead.unb.br/pluginfile.php/116672/mod_resource/content/2/Confundimento%201_Pere
ira_Cap_15.pdf 
 
Item 03: 
Escreva o delineamento adequado para o relato apresentado: 
Um enfermeiro de um ambulatório de saúde ocupacional sorteia pacientes hipertensos para participarem 
de dois grupos: um grupo que receberá orientação de enfermagem no domicílio, e outro que não as 
receberá. No final de três meses avalia o controle da HAS nos dois grupos. 
O grupo já apresenta a doença no início da atividade, se trata de uma ação curta e prospectiva. Nesse 
sentido, é um estudo transversal. 
 
Referência sugerida para leitura para reforço do estudo e aprofundamento: 
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4338974/mod_resource/content/1/BONITA%20et%20al%20-
%20cap%203.pdf 
 
Item 04 
Escreva o delineamento adequado para o relato apresentado: 
Pessoas que tiveram contato com radiações nucleares após acidente em usina nuclear e pessoas que não 
tiveram contato com a radiação foram acompanhadas por 5 anos. Após esse período foram identificados 
pacientes que desenvolveram câncer. 
Estudo prospectivo, no qual existem dois grupos (um com contato – caso; um sem contato – controle). 
A doença ainda não foi manifestada, mende a incidência de câncer após a exposição. Nesse sentido, é 
um estudo de coorte. 
 
Referência sugerida para leitura para reforço do estudo e aprofundamento: 
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4338974/mod_resource/content/1/BONITA%20et%20al%20-
%20cap%203.pdf 
 
Item 05 
Escreva o delineamento adequado para o relato apresentado: 
Em um ambulatório de saúde ocupacional, os profissionais de saúde decidem aplicar um questionário 
sobre a satisfação dos usuários com o atendimento ocupacional. Analisando os dados, estes profissionais 
observaram que havia uma associação importante entre a satisfação dos usuários e o tempo de espera 
para o atendimento. 
Estudo pontual, no qual o pesquisador não determinou a exposição, analítico com aplicação de 
questionário e mensuração simultânea das variáveis com descrição da amostra. Nesse sentido, trata-se 
de um estudo transversal. 
 
Referência sugerida para leitura para reforço do estudo e aprofundamento: 
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4338974/mod_resource/content/1/BONITA%20et%20al%20-
%20cap%203.pdf 
 
 
 
 
https://aprender.ead.unb.br/pluginfile.php/116672/mod_resource/content/2/Confundimento%201_Pereira_Cap_15.pdf
https://aprender.ead.unb.br/pluginfile.php/116672/mod_resource/content/2/Confundimento%201_Pereira_Cap_15.pdf
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4338974/mod_resource/content/1/BONITA%20et%20al%20-%20cap%203.pdf
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4338974/mod_resource/content/1/BONITA%20et%20al%20-%20cap%203.pdf
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4338974/mod_resource/content/1/BONITA%20et%20al%20-%20cap%203.pdf
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4338974/mod_resource/content/1/BONITA%20et%20al%20-%20cap%203.pdf
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4338974/mod_resource/content/1/BONITA%20et%20al%20-%20cap%203.pdf
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4338974/mod_resource/content/1/BONITA%20et%20al%20-%20cap%203.pdf
 
Graduação em Enfermagem 
2ª série (3º período) - Currículo 2020/1 
Epidemiologia 
Data: 02/06/2021 – SUGESTÃO DE RESPOSTAS E EXPLICAÇÕES 
 
Página 3 de 5 
 
Item 06 
Escreva o delineamento adequado para o relato apresentado: 
Efeitos tardios de envenenamento: (Bhopal, Índia) 
Um exemplo de medida do efeito no longo prazo foi o envenenamento catastrófico de pessoas residentes 
próximas a uma fábrica de pesticidas em Bhopal, Índia, em 1984. Uma substância química intermediária 
no processo de produção, o metilisocianeto, vazou de um tanque e a fumaça espalhou-se pelas áreas 
residenciais próximas, expondo meio milhão de pessoas ao gás e matando cerca de 20 mil pessoas. 
Outras 120 mil ainda sofrem problemas de saúde causados pelo acidente e posterior poluição. Os efeitos 
agudos foram facilmente estudados com um delineamento transversal. No entanto, os efeitos crônicos 
discretos e os que se desenvolveram após um longoperíodo de latência estão ainda sendo estudados 
através de delineamentos epidemiológicos por meio de uma análise de coorte. Todavia, uma 
manifestação tegumentar rara, em 2019, tem acometido crianças de 10 anos, com ancestralidade 
vinculada aos indivíduos que sofreram o acidente em Bhopal, Índia (1984). 
O pesquisador não determinou a exposição nos grupos comparativos, sendo que as crianças já estão 
doentes de um agravo raro, sendo a ordem do estudo retrospectiva. Nesse sentido, trata-se de um estudo 
de caso-controle. 
 
Referência sugerida para leitura para reforço do estudo e aprofundamento: 
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4338974/mod_resource/content/1/BONITA%20et%20al%20-
%20cap%203.pdf 
 
Item 7 
Escreva o delineamento adequado para o relato apresentado: 
Profissionais do SESMT resolveram sortear, aleatoriamente, entre os vários departamentos de uma 
empresa, pessoas com histórico de não adoecimento ocupacional e sem comorbidades prévias, para 
participarem de um programa de implementação de protocolos saúde e segurança com o uso de um 
determinado equipamento de proteção individual X. Ressalta-se que os demais colaboradores não 
sorteados para fazerem o uso do equipamento X, seguiram sendo protegidos com o equipamento já 
utilizado (equipamento Y). Ao final do estudo, foram avaliados diversos indicadores como o número de 
acidentes do trabalho, o número de encaminhamentos ao ambulatório ocupacional, a satisfação dos 
colaboradores e a utilização de analgésicos relacionados à cefaleia. 
Trata-se de um estudo prospectivo, de testagem de um equipamento de proteção individual, no qual há 
mensuração de indicadores de eficiência do uso do dispositivo X comparado ao Y, com seleção aleatória 
da população de estudo, sendo – portanto – um ensaio clínico randomizado controlado. 
 
Referência sugerida para leitura para reforço do estudo e aprofundamento: 
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4338974/mod_resource/content/1/BONITA%20et%20al%20-
%20cap%203.pdf 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4338974/mod_resource/content/1/BONITA%20et%20al%20-%20cap%203.pdf
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4338974/mod_resource/content/1/BONITA%20et%20al%20-%20cap%203.pdf
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4338974/mod_resource/content/1/BONITA%20et%20al%20-%20cap%203.pdf
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4338974/mod_resource/content/1/BONITA%20et%20al%20-%20cap%203.pdf
 
Graduação em Enfermagem 
2ª série (3º período) - Currículo 2020/1 
Epidemiologia 
Data: 02/06/2021 – SUGESTÃO DE RESPOSTAS E EXPLICAÇÕES 
 
Página 4 de 5 
 
Item 8 
Nos últimos três meses, sete encarregados de obra procuraram o Serviço Especializado em Engenharia 
de Segurança e Medicina do Trabalho (SESMT) de uma construtora, local onde todos trabalham há mais 
de dois anos. Os funcionários apresentavam queixas vocais e de déficit auditivo, principalmente no 
período noturno. Após atendimento pelo médico do trabalho, todos foram diagnosticados com Surdez 
do tipo moderada (41 a 55 decibéis) ao tipo acentuada (56 a 70 decibéis). O grande número de casos em 
um curto período de tempo chamou a atenção da enfermeira do trabalho da referida construtora, levando-
a à suspeita de que a surdez desenvolvida pelos encarregados de obra estivesse relacionada com as 
atividades relativas à função desempenhada no canteiro de obras. 
 
Com o objetivo de identificar os fatores de risco relacionados ao surgimento desse quadro nos 
funcionários, a enfermeira decidiu iniciar uma investigação, optando por utilizar que tipo de 
investigação epidemiológica. Justifique sua resposta. 
 
Pede-se descrever, de forma sumária, em no máximo 10 (dez) linhas, como seria o processo de 
organização do delineamento epidemiológico para o estudo. 
Estudo de caso controle que se iniciam a partir da identificação de casos da doença de interesse e seleção 
dos controles adequados, investigando-se retrospectivamente a prevalência de exposições entre casos e 
os controles com a finalidade de averiguar a existência ou não de possíveis associações do tipo 
exposição-efeito. 
Tendo em vista que o objetivo dos estudos observacionais é a quantificação das associações entre 
exposição e desfecho, torna-se indispensável definir de forma bem precisa o que se entende e como será 
mensurada, respectivamente, a exposição (provável fator de risco) e por desfecho (doença). 
Estudos de casos e controles constituem uma forma relativamente simples de investigar a causa das 
doenças, particularmente doenças raras. Esse tipo de estudo inclui pessoas com a doença (ou outra 
variável de desfecho) e um grupo controle (grupo de comparação ou referência) composto de pessoas 
não afetadas pela doença ou variável de desfecho. A ocorrência de uma possível causa é comparada 
entre casos e controles. Os investigadores coletam dados sobre a ocorrência da doença em um 
determinado momento no tempo e sobre a ocorrência de exposições em algum momento no passado. 
 
Referência sugerida para leitura para reforço do estudo e aprofundamento: 
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4338974/mod_resource/content/1/BONITA%20et%20al%20-
%20cap%203.pdf 
 
Item 9 
Sabe-se que no universo das ciências da saúde não existem certezas, contudo, fala-se em probabilidades. 
Em um estudo de distúrbios neuroendócrinos, uma conclusão científica sobre a temática varia do 
deslocamento da observação dentro de um contínuo de probabilidade, de modo que probabilidade 
próximo de 100%, confirma a manifestação alterações severas neuroendocrinológicas, e em direção a 
probabilidade zero, descarta tal condição. Em uma pesquisa epidemiológica esse deslocamento foi 
obtido por meio dos testes diagnósticos. Para que possa ser realizada a correta interpretação dos 
resultados dos testes diagnósticos, é necessário conhecer a sensibilidade, a especificidade, os valores 
preditivos positivo (VPP) e negativo (VPN). 
 
Julge em certo ou errado as assertivas abaixo e justifique as respostas. 
 
I. O VPP é diretamente proporcional a sensibilidade do teste, contribuindo – assim – para o seu 
valor diagnóstico. 
II. O VPP apresenta altos valores para os casos em que a probabilidade em pré-teste é pequena. 
III. A especificidade diz sobre o percentual de resultados negativos corretamente detectados pelo 
teste, de modo que quanto maior seu valor, melhor para confirmar a presença de distúrbios 
neuroendócrinos. 
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4338974/mod_resource/content/1/BONITA%20et%20al%20-%20cap%203.pdf
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4338974/mod_resource/content/1/BONITA%20et%20al%20-%20cap%203.pdf
 
Graduação em Enfermagem 
2ª série (3º período) - Currículo 2020/1 
Epidemiologia 
Data: 02/06/2021 – SUGESTÃO DE RESPOSTAS E EXPLICAÇÕES 
 
Página 5 de 5 
 
IV. A sensibilidade é capaz de refletir a porcentagem de recursos positivos e corretamente 
detectados pelo teste, de modo a ser melhor para a confirmação da presença de distúrbios 
neuroendócrinos. 
V. O VPN é tão maior quanto maior for a prevalência de distúrbios neuroendócrinos na população 
sob estudo. 
 
I. A sensibilidade reflete o percentual de recursos positivos e corretamente detectados pelo teste 
e, quanto maior, melhor para confirmar a presença da condição: descreve o significado de valor 
preditivo positivo. 
II. A especificidade reflete o percentual de resultados negativos corretamente detectados pelo teste, 
e quando maior, melhor para confirmar a presença da condição: está correta pois, se um teste 
indica corretamente os negativos, a probabilidade de um falso positivo é baixa. 
III. O valor preditivo negativo é tanto maior quanto maior for a prevalência da condição na 
população sob estudo: está errada. 
IV. O valor preditivo positivo tem valores maiores naqueles casos em que a probabilidade pré-teste 
é baixa: a prevalência de uma doença influênciao valor preditivo, se for alta, aumenta as chances 
de um teste positivo ser verdadeiro. 
V. O valor preditivo positivo é diretamente proporcional a sensibilidade do teste, contribuindo para 
o seu valor diagnóstico: está errada. 
 
Referência sugerida para leitura para reforço do estudo e aprofundamento: 
https://files.cercomp.ufg.br/weby/up/59/o/Modulo2-Avaliacaodetestesdiagnosticos.pdf 
 
https://files.cercomp.ufg.br/weby/up/59/o/Modulo2-Avaliacaodetestesdiagnosticos.pdf