Remodelação óssea

Prévia do material em texto

@brunapvilla 
Remodelação óssea 
 
➥ As fraturas apresentam potencial diferente de remodelação e 
algumas, inclusive, não remodelam. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➥ Na lesão ocorre o extravasamento de sangue à hematoma. 
 
Nas crianças 
➥ A consolidação quanto mais próxima da epífise, mais rápida a 
remodelação e quando mais longe é mais demorado a remodelação. 
➥ A gravidade vai depender do tipo de fratura, simples ou complexas. 
 
Fases de consolidação 
A duração de cada estágio e varia de acordo com a localização, 
gravidade da fratura, lesões associadas e idade do paciente. 
➥ Também fornecem a estabilização temporária da fratura até que a 
estabilidade seja atingida. 
 
Fase inflamatória 10% 
➥ 6 – 8 horas até 3 semanas após a fratura. 
➥ Há formação de hematoma 
➥ Quando tiver equimose (≠ hematoma) que é o extravasamento de 
sangue no interstício 
➥ O hematoma é formado pela ruptura dos vasos sanguíneos 
(rompimento do periósteo) 
➥ O hematoma é substituído pelo tecido de granulação 
➥ Forma uma matriz de colágeno que vai suportar o crescimento do 
novo tecido ósseo. 
Hematoma à coágulo à tecido de granulação 
➥ Hematoma 
– Cria um ambiente propício para a migração de mediadores químicos 
e de proteínas de superfície e de ligação 
– Vão estimular a diferenciação das células mesenquimais 
indiferenciadas em: angioblastos, fibroblastos, condroblastos e 
osteoblastos. 
– Essenciais para formação do calo ósseo. 
 
 
 
Fase reparatória 30 - 40% 
➥ Fibrocartilagem – calo mole 
➥ Calo duro - calo ósseo 
Ao não fazer acompanhamento, pode haver um vício de consolidação 
e não ter a consolidação de maneira correta. 
➥ Caracteriza pela formação do calo ósseo propriamente dito 
➥ Forma o tecido fibrovascular, que se origina de células do endósteo 
e periósteo. 
➥ Dará origem ao osso imaturo pela ossificação endocondral e 
intramembranosa 
➥ Na fase precoce da formação do calo, forma-se incialmente tecido 
fibroso, subsequentemente fibrocartilaginoso, cartilaginoso e ósseo. 
De modo aleatório e em grande quantidade, regidos em parte pela 
deformação relativa entre os fragmentos ósseos para preencher os 
espaços e fixá-los. 
➥ Estabilização temporária. 
 
Fase remodelação 60 – 70% 
➥ A partir de 3 – 4 meses até 1-2 anos. 
➥ Inicia durante os 2 primeiros meses do processo de consolidação 
➥ Pode durar por vários anos, até que todo o calo provisório seja 
removido e substituído pelo osso maduro ou lamelar 
➥ De acordo com as linhas de forças geradas pela solicitação 
mecânica das atividades diárias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Leis da Remodelação óssea 
Lei de Wolff (1892) 
➥ Em 1892, dr. Julius Wolf notou que o osso adquire uma nova forma 
em resposta às forças que agem sobre ele – Lei de Wolff 
@brunapvilla 
➥ Essa lei diz que: ocorrendo um impacto transversal ao osso, a 
atividade osteoclástica aumenta do lado do impacto e a atividade 
osteoblástica aumenta do lado oposto ao lado do impacto. 
➥ “Existe em um estado contínuo de fluxo, ou remodelagem, no qual 
as células responsáveis pela destruição do osso – osteoclastos – 
acarretam o fracionamento – reabsorção – do osso sob influência do 
PTH. 
➥ As células osteoblásticas, formadoras de osso, induzem a síntese 
óssea. 
 
Lei de Hueter-Volkmann 
➥ “O crescimento seja retardado pelo aumento da compressão 
mecânica e acelerado pela carga reduzida em comparação com os 
valores normais” à compressão e tração 
➥ “O efeito bruto da modulação do crescimento foi demonstrado 
qualitativamente e semi-quantitativamente. A compressão sustentada 
de magnitude fisiológica inibe o crescimento em 40% ou mais” 
 
Ossos longos 
➥ Crescer de acordo com um padrão de ossificação endocondral à 
comprimento e largura 
➥ Crescimento longitudinal é o mais importante e é determinado pela 
proliferação de células germinativas na porção epifisário da placa de 
crescimento 
➥ O crescimento na largura é resultado do crescimento intersticial 
pela proliferação da matriz extracelular na placa de crescimento. 
➥ Originados nós nódulos de Ranvier e limitado em parte pelo anel 
pericondral. 
 
Capacidade de remodelação de uma 
deformidade óssea 
➥ Idade óssea da criança 
➥ Localização da fratura no segmento ósseo 
➥ Intensidade da deformidade 
 
Remodelação óssea 
➥ Menor idade óssea 
➥ Próximo da placa de crescimento 
➥ Potencial de crescimento dessa placa 
 
Princípios básicos da remodelação óssea 
➥ Deformidade rotacional praticamente não corrigem 
➥ Deformidades no eixo do movimento articular corrigem mais do 
que aquelas que não estão neste plano 
➥ Deformidades existentes no plano sagital corrigem menos do que 
aquelas no plano coronal do fêmur 
➥ Metáfise X diáfise