Prova Hematologia - Introdução a Hematologia; Eritropoese; Anemias;

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UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE
CURSO DE BIOMEDICINA
1ª AVALIAÇÃO TEÓRICA HEMATOLOGIA I – 10,0 PONTOS
PROFESSOR: GUILHERME BIANCHINI
Nome: Maria Eduarda Magnus Data 16/04/21 NOTA_____
BOA PROVA!
1) Paciente feminino, 23 anos, com quadros de hipermenorreia. Realizou um hemograma com os seguintes resultados: (2,0)
Eritrócit – 4,53/ Hb – 7,7 / Ht - 27 / VCM – 59,6 / HCM – 16,9 / CHCM - 28 / RDW - 22,8
Ferro: 19 (VR 40-100) / Ferritina: 4,0 (VR 13,0-191,0)
OBS: Visualizadas hemácias com diferentes formas.
a) Quais observações devem ser acrescentadas ao laudo, em relação ao VCM, HCM e CHCM, RDW e as hemácias com diferentes formas? 
Paciente apresenta Hemácias microcíticas VCM reduzido. HCM e CHCM reduzido com hemácias hipocrômicas. RDW aumentado apresentando hemácias de formas diferentes, possível anisiocitose.
b) O que explica o aparecimento em lâmina de hemácias com diferentes formas? 
Possível diagnostico de anemia ferropriva. 
2) Existem vários tipos de anemias e causas. Dentre uma das anemias de maior destaque e importância, a anemia ferropriva é evidenciada. Sobre a anemia ferropriva, marque a alternativa incorreta. (0,5)
a) A anemia ferropriva não tem causa genética e, por isso, não é necessário teste molecular para diagnostica-la.
b) A anemia ferropriva caracteriza-se principalmente pela presença de hemácias hipocrômicas e microcíticas.
c) A anemia ferropriva pode ser relacionada com perdas crônicas de sangue, principalmente no trato gastrointestinal.
d) A anemia ferropriva é relacionada com a produção incorreta das estruturas das cadeias de hemoglobina e pode ser tratada com o aumento de ferro na alimentação.
e) A anemia ferropriva, em países desenvolvidos, dificilmente tem a falta de ferro na alimentação como causa central da doença.
3) Ao diferenciar as anemias em hiporregenerativa e hiper-regenerativa, realizamos a contagem em lâmina de quais das células abaixo? (0,5)
a) Hemácias policromáticas
b) Hemácias hipocrômicas
c) Esferócitos
d) Reticulócitos
e) Hemácias microcíticas
4) Com relação à principal proteína eritrocitária de transporte de oxigênio, é correto afirmar que: (0,5)
a) A principal forma de transporte de oxigênio pela hemoglobina é na forma ligada ao bicarbonato.
b) Cadeias proteicas globinas são sintetizadas na mitocôndria, junto com o anel protoporfirínico.
c) O grupamento HEME é formado por um anel de protoporfirina e um átomo de ferro, onde o oxigênio se liga irreversivelmente para ser transportado.
d) A maior parte do CO2 é transportado ligado a hemoglobina.
e) Quanto mais avançamos na maturação dos eritrócitos, maior a quantidade de hemoglobina internamente.
5) Explique o mecanismo de regulação por feedback negativo da eritropoietina. (1,0)
Ele provoca uma mudança negativa em relação à alteração inicial, ou seja, um estímulo contrário àquele que levou ao desequilíbrio. Eritropoietina é o hormônio regulador de eritropoese, com maior concentração dos rins mas também presente no fígado. Sua regulação ocorre através do sensor de O2 presente nos rins através das células peritubulares renais. Com a baixa produção de O2 ocorre o aumento da eritropoietina e o feedback negativo ocorre com a alta de O2 e a baixa de eritropoietina. 
6) Quais são as 3 formas de classificarmos as anemias com relação ao tamanho do eritrócito e quantidade de hemoglobina? Cite um exemplo de anemia para cada classificação. (1,0) 
VCM – Macrocitose: Aumento dos eritrócitos 
 Normocitose: Normal
 Microcitose: Menor eritrócitos 
HCM/CHCM – Hipocromia: Diminuição dos eritrócitos 
 Normocromia: Normal
 Hipercromia: Aumento dos eritrócitos 
Normocítica e normocrômica: anemia hemolítica 
Microcítica e hipercrômica: anemia por deficiência de ferro 
Macrocítica: anemia por deficiência de B12
7) Em relação a anemia ferropriva assinale a alternativa incorreta: (1,0)
a) Os pacientes com anemia ferropriva podem ter sintomas gerais (que englobam várias anemias) e/ou específicos (exclusivos da anemia ferropriva).
b) O tratamento com sulfato ferroso objetiva, de acordo com os índices hematimétricos, aumentar o VCM, HCM e CHCM e diminuir o RDW.
c) A poiquilocitose é uma alteração eritrocitária condizente com a anemia ferropriva.
d) Pacientes com deficiência na absorção de ferro não devem tratados com sulfato ferroso via oral.
e) A hipermenorreia pode ser uma das causas da anemia ferropriva, sendo que a patologia se instala repentinamente e de forma agressiva, de acordo com a perda do ferro e a diminuição do estoque (ferritina).
8) Com relação as alterações de exames laboratoriais de pacientes com anemia ferropênica, assinale a segunda coluna de acordo com a primeira. (2,0)
Coluna 1
(a) – aumentado
(b) – diminuído
(c) – normal
Coluna 2
 ( B ) – Ferritina
 ( A ) – Transferrina
 ( A ) – TfR1 solúvel
 ( B ) – Índice de saturação de transferrina (IST)
 ( A ) – Capacidade de fixação do ferro (TIBC)
 ( A ) – ZPP
 ( B/C ) – Reticulócitos
 ( B ) – CHCM, HCM, VCM
 ( A ) – RDW
 ( B ) – Férro sérico
9) Com relação ao metabolismo do ferro no organismo (em situações normais e patológicas), assinale a opção correta. (1,0)
a) A ferritina funciona como armazenamento de ferro e diminui após a instalação da anemia ferropênica.
b) A deficiência de ferro e presença de eritroblastos na corrente sanguínea causa uma inibição da hepcidina, aumentando o transporte de ferro para o plasma.
c) A transferrina é utilizada como transportador do ferro e, ao executar sua função, é degradada nos macrófagos do baço.
d) Todos as células imaturas (eritroblastos) que iniciam a eritropoese, conseguem chegar no estágio final (eritrócito).
e) O ferro sérico é o primeiro analito à sofrer alteração em uma anemia ferropênica, visto que esse analito representa a ingestão de ferro diária.
10) De acordo com o que foi mostrado em aula sobre anemia ferropriva, explique o histograma a seguir. (1,0)
Paciente com anemia ferropriva em tratamento com sulfato ferroso. 
Primeira imagem mostra muitas hemácias com microcitose, VCM em torno de 50 e muitas hemácias com VCM normal próximo a 100. RDW com dupla população, hemácias normocidicas e hipocromicas. 
Segunda imagem mostra o resultado do tratamento, normalizando o RDW e VCM. Medula começa a produzir hemácias de tamanho normal, correção da eritropoiese.