Hipertensão Arterial Sistêmica

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HI P ERT EN S Ã O A RT ERI A L S I S TÊM I C A 
 
 
 
Acometendo mais de ¼ da população adulta, a hipertensão arterial é a principal causa de morte no mundo e a causa 
mais comum de uma consulta ambulatorial a um médico. 
 
o É o fator tratável mais facilmente reconhecido em AVC, infarto do miocárdio, IC, doença vascular periférica, 
dissecção aórtica, fibrilação atrial e DR em estágio terminal. 
o A natureza assintomática da hipertensão e da variabilidade inerente na PA retardo o diagnóstico. 
o A carga de comprimidos, os custos dos medicamentos, os efeitos colaterais e o tempo insuficiente para a 
educação do paciente contribuem para a não adesão ao tratamento – lembrar que o tratamento da hipertensão, 
muitas vezes, é multifatorial, sendo necessário o uso de mais de 3 medicamento. 
o A modificação do estilo de vida, em particular dieta e exercício, pode abaixar um pouco a PA, mas a redução 
raramente é suficiente para eliminar a necessidade de medicação. 
 
Os pacientes que desenvolvem hipertensão 
antes dos 50 anos tipicamente têm hipertensão 
sistólica e diastólica combinadas (pressão 
sistólica acima de 140mmHg e pressão 
diastólica acima de 90mmHg). 
 
Os pacientes que desenvolvem hipertensão 
após os 50 anos tipicamente têm hipertensão 
sistólica isolada (pressão sistólica acima de 
140mmHg e pressão diastólica abaixo de 
90mmHg – geralmente abaixo de 80mmHg). 
 
DADOS IMPORTANTES: 
 Antes dos 50 anos, a prevalência de hipertensão é um pouco mais baixa em mulheres que em homens, 
sugerindo um efeito protetor do estrogênio. Após a menopausa, a prevalência de hipertensão aumenta 
rapidamente em mulheres e excede aquela em homens. 
 Em afro-americanos, a hipertensão também começa em uma idade mais jovem, é mais grave, e causa maior 
dano a órgãos-alvo, provocando incapacidade e morte prematuras. 
 A hipertensão é mais prevalente nas populações brancas de vários países europeus do que nos afro-
americanos, e é rara em africanos que vivem na África. 
 
 
DETERMINANTES COMPORTAMENTAIS DA VARIAÇÃO DA PA 
o Consumo dietético de calorias e sal. 
Condição em que a força do sangue contra a parede das artérias é 
muito grande. Normalmente, a hipertensão é definida como a 
pressão arterial acima de 14/9 e é considerada grave quando a 
pressão está acima de 18/12. Em geral, a pressão arterial elevada 
não tem sintomas. Ao longo do tempo, se não for tratada, poderá 
causar problemas de saúde, como doenças cardíacas e acidente 
vascular cerebral. 
 
 
 
o A síndrome metabólica refere-se à frequente agregação de PA elevada com adiposidade abdominal, resistência 
à insulina com intolerância à glicose, e um padrão dislipidêmico constituído tipicamente em níveis plasmáticos 
elevados de triglicerídeos e baixos de HDL. 
 
o Em alguns indivíduos obesos, a apneia do sono é uma causa importante de hipertensão. 
 
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
o Embora cefaleia sejam comuns nos pacientes com hipertensão branda a moderada, os episódios de cefaleia 
não se correlacionam com as flutuações na PA ambulatorial; em vez disso, eles se correlacionam com o 
conhecimento do indivíduo sobre seu diagnóstico. 
 
 
DIAGNÓSTICO 
Deve ser dividida em etapas: 
I. Avaliação precisa da PA (PA no consultório mesmo) 
 
o Tradicionalmente, com base na média de duas ou mais leituras em duas ou mais consultas a PA pode ser 
dividida como: 
 Normal 
 Pré-hipertensão 
 Hipertensão 
 
o A PA deve ser medida, pelo menos duas vezes com o braço nu e ao nível do coração, em ambos os braços 
(após 5 minutos de repouso – paciente sentado com as costas apoiadas), para excluir a coarctação da aorta; 
e após 5 minutos em pé para excluir uma queda postural importante na PA, particularmente em pessoas 
mais velhas e naquelas com diabetes ou outras condições (Parkinson, por exemplo) que predispõem a 
insuficiência autonômica. 
o Tabaco e cafeína devem ser evitados por pelo menos 30 minutos. 
 
 
II. Monitoramento domiciliar e ambulatorial da PA: 
 
o As leituras feitas fora do consultório são a única maneira de obter uma imagem clara da PA de uma pessoa 
normal para diagnóstico e tratamento precisos. Essas leituras são mais preditivas de eventos 
cardiovasculares que as feitas no consultório e superam muitas armadilhas de medição de consultório, 
incluindo erros médico e reações do “jaleco branco”. 
o Novas recomendações incluem: 
 Monitoramento residencial da PA deve ser uma parte rotineira do manejo clínico dos pacientes com 
hipertensão conhecida ou suspeitada. 
 Duas ou três leituras devem ser feitas pela manhã e pela noite, durante 4 dias; a leitura do primeiro dia 
deve ser descartada como sendo artificialmente elevadas, e todas as restantes leituras devem ser uma 
média. 
 O objeto do tratamento-alvo é a pressão média em casa de menos de 135/85mmHg para a maioria dos 
pacientes e inferior a 130/85mmHg para paciente com insuficiência renal crônica proteinúria e, 
possivelmente, para alguns outros pacientes de alto risco. 
 
 
 
o O monitoramento ambulatorial da pressão permite medições automática em um período de 24hs, enquanto 
o paciente está envolvido em suas atividades habituais, incluindo o sono. As leituras são mais preditivas para 
infarto do miocárdio fatal e não fatal e AV. Os valores recomentados são uma pessoa com PA média durante 
o dia inferior a 135/85mmHg, PA noturna inferior a 130/80mmHg. 
 
O que é hipertensão do jaleco branco? 
 
Na Hipertensão do Jaleco Branco, a Pressão Arterial (PA) eleva-se somente na presença do Médico e 
de profissionais ou pessoas comuns com roupa branca que podem ser confundidas. Da mesma forma, isso ocorre 
quando o paciente mede/afere a sua PA em uma clínica ou hospital.