DISFUNÇÕES SEXUAIS RELACIONADAS AO SEXO MASCULINO - ejaculação precoce e retardada, disfunção erétil, transtorno do desejo sexual hipoativo

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DISFUNÇÕES SEXUAIS RELACIONADAS
AO SEXO MASCULINO
Levar em consideração fatores:
- relacionados ao(à) parceiro(a)
- associados ao relacionamento
- relacionados à vulnerabilidade individual
- relacionados à cultura ou religião
- médicos relevantes para prognóstico, curso ou tratamento
EJACULAÇÃO PREMATURA (PRECOCE)
Segundo o DSM-5:
A. Padrão persistente ou recorrente de ejaculação que ocorre
durante a atividade sexual com parceiro(a) dentro de
aproximadamente um minuto após a penetração e antes do
momento desejado pelo indivíduo.
B. Os sintomas devem estar presentes por pelo menos seis meses
e devem ser experimentados em quase todas ou todas as
ocasiões de atividade sexual.
C. Causa sofrimento clinicamente significativo para o indivíduo.
Classificação:
- Leve: 30 segundos a 1 minuto após a penetração
- Moderada: 15 a 30 segundos
- Grave: a ejaculação ocorre antes da atividade sexual, no início da
atividade sexual ou dentro de 15 segundos após a penetração
Epidemiologia:
- internacionalmente, ocorre em cerca de 4% dos homens
- mais de 20-30% dos homens demonstram preocupação com a
rapidez da ejaculação
- apenas 1-2% é diagnosticado
Comportamento:
- autoestima diminuída, sensação de falta de controle e
consequências para o relacionamento
- história de abuso sexual, imagem corporal prejudicada, depressão
e ansiedade de desempenho
Tratamento:
Psicoterapia -> desassociação do ato sexual à disfunção, aumento de
autoestima e comunicação
Psicofármacos:
- 1a linha: ISRS (Paroxetina é o mais efetivo com atraso
ejaculatório de 9 minutos)
- 2a linha: Clomipramina
- Inibidores da PDE-5 (Sildenafil: viagra) -> quando há disfunção
erétil associada
- anestésicos tópicos
DISFUNÇÃO ERÉTIL
Segundo o DSM-5:
A. Pelo menos um dos três sintomas a seguir deve ser vivenciado
em quase todas ou em todas as ocasiões de atividade sexual:
- dificuldade acentuada em obter ereção durante a atividade
sexual
- dificuldade acentuada em manter uma ereção até o fim da
atividade sexual
- diminuição acentuada na rigidez erétil
B. Os sintomas persistem por um período mínimo de seis meses.
C. Causam sofrimento clinicamente significativo ao indivíduo.
Epidemiologia:
- prevalência geral de disfunção erétil é cerca de 16%
- 8% em homens de 20-30 anos e 37% em homens de 70-75 anos
de idade
Fatores de risco:
- obesidade, sedentarismo, tabagismo, DM
- doença cardiovascular, doença renal crônica, endocrinopatias
- cirurgia urológica prévia
- ciclismo
- uso de medicamentos: antidepressivos (principalmente ISRS),
espironolactona, tiazídicos, cetoconazol, cimetidina,
beta-bloqueadores
Tratamento:
- Tratar causa orgânica se houver
- Psicoterapia para causa psicogênica
Fármacos:
- inibidores da PDE-5 (Sildenafil, Tadalafil) -> utilizar 60 minutos
antes da relação (duração de 5 horas)
- testosterona,injeção peniana (alprostadil, papaverina)
- nitratos são contraindicados
Outras terapias:
- eretores a vácuo
- prótese peniana
EJACULAÇÃO RETARDADA
Segundo o DSM-5:
A. Qualquer um dos seguintes sintomas deve ser vivenciado em
quase todas ou todas as ocasiões da atividade sexual, sem que o
indivíduo deseje o retardo:
- retardo acentuado na ejaculação
- baixa frequência marcante ou ausência de ejaculação
Epidemiologia:
- queixa sexual menos comum entre os homens (<1% por 6
meses)
- cerca de 75% dos homens sempre ejacula na relação
- a maioria é devido a medicações (antidepressivos, antipsicóticos,
medicamentos alfa simpáticos e opióides)
Tratamento:
- retirada do fator causal (medicação se for o caso)
TRANSTORNO DO DESEJO SEXUAL MASCULINO HIPOATIVO
Segundo o DSM-5:
A. Pensamentos ou fantasias sexuais/eróticas e desejo para
atividade sexual deficientes (ou ausentes) de forma persistente
ou recorrente.
B. O julgamento da deficiência é feito pelo médico clínico, levando
em conta fatores que afetam o funcionamento sexual, tais como
idade e contextos gerais e socioculturais da vida do indivíduo.
Epidemiologia:
- ocorre em aproximadamente 6% dos homens mais jovens (entre
18-24 anos) e 41% dos homens mais velhos (entre 66-74 anos)
- com seis meses de duração: apenas 1,8% dos homens com
idades entre 16-44 anos
- associado a preocupações eréteis e/ou ejaculatórias
- atividades sexuais (masturbação ou atividade sexual com
parceiro) podem ocorrer mesmo na presença de desejo sexual
baixo