QUEIMADURAS

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QUEIMADURAS 
São lesões coagulativas que podem envolver várias camadas do corpo, com variados graus de acometimento, 
causadas pelos vários tipos de agentes agressores. 
Epidemiologia: 
- No BR: 1mi queimados/ano; 30 mil hospitalizações/ano (?) 
- Nos EUA: Aprox 500 mil pcts tratados por queimaduras; 40 mil hospitalizações 
- Normalmente em crianças e em situações evitáveis 
- 4ª causa externa de morte 
- 2ª causa externa de morte em crianças 
- 2/3 em casa 
- >60% homens 
- >50% crianças 
- Principal agente causal são CHAMAS, depois líquidos superaquecidos 
- Crianças: Líquidos e alimentos superaquecidos 
- 5% óbitos diretamente da queimadura (chama), os outros 95% morrem de complicações 
Principais agentes causais: 
- Líquidos superaquecidos, combustíveis, chama direta, superfícies quentes, eletricidade, agentes químicos, 
agentes radioativos, radiação solar e frio (poucos casos por frio). 
Anatomia da pele: 
- Maior órgão do corpo humano 
- 3 camadas principais: 
 Epiderme 
- Camada mais superficial 
 Derme 
- Abaixo da epiderme 
- Nervos e vasos 
- Espessura de 1-4mm 
 Hipoderme (nem todos os autores usam essa classificação) 
- Folículos pilosos 
 
Classificação: 
1) Quanto ao agente causal: 
- Físicos 
- Químicos 
- Biológicas (animais) 
2) Quanto à profundidade da lesão (principal) 
 1º grau 
- Afeta somente epiderme, sem bolhas 
- Não sangra 
- Hiperemia 
- Dor 
- Não necessita atendimento hospitalar geralmente 
- Ex: Queimadura solar 
 2º grau 
- Espessura parcial: Superf ou profunda 
- Epiderme e derme 
- Bolhas ou flictenas 
- Superf: Base da bolha rósea, úmida e dolorosa 
- Profunda: Base da bolha branca, seca, indolor (se comporta como um 3º grau) 
- Restauração das lesões entre 7 e 21 dias 
 - Superf: Cicatriza bem e deixa poucas cicatrizes 
 - Profunda: Demora mais do que 3 semanas, precisa de tto, debridar 
- Podem ou não precisar de atendimento médico 
 3º grau 
- Espessura total 
- Indolor: Na região do 3º grau não tem dor pq as terminações nervosas foram queimadas, a região 
que dói é a de transição, nas periferias do 3º grau têm queimaduras de 1º e 2º grau 
- Placa esbranquiçada ou enegrecida 
- Textura de couro, duro 
- Não reepiteliza 
As queimaduras são progressivas! P ex: Se chega um pct de 2º grau e eu não tratar, essa lesão vai piorar. 
A lesão depende basicamente de 3 fatores: 
- Temperatura 
- Concentração da injúria térmica/área de contato 
- Tempo de contato 
Ex: O que queima mais? Um jato de ar quente ou óleo quente? Depende desses 3 fatores 
Fisiopatologia: 
- Não precisa saber bem esses nomes de 
fatores inflamatórios após a agressão do 
tecido. 
- Tomar muito cuidado com a SEPSE!!! 
 
 
 
Cálculo da área queimada: 
- Importância direta no prognóstico 
- Orienta hidratação 
- Inclui apenas queimadura de 2º ou 3º grau, são os que 
importam p calcular hidratação 
- Regra básica: Regra dos 9 (Wallace) 
 Pouca acurácia 
 Fácil memorização 
 Rápida 
 Prática 
 Cada porção do corpo equivale a múltiplos de 9 
- Regra de Lund Browder: 
 Método mais avançado 
 Difícil ser memorizada 
 Em unidades de queimados têm a tabela com as informações dessas regras 
 
E se eu não lembrar nenhuma regra? A palma da mão equivale mais ou menos a 5%, tem pouquíssima 
acurácia, mas pode ajudar a medir em palmas de mão as queimaduras. 
Atendimento hospitalar
Objetivos: 
- Reposição volêmica, tto do choque, 
estabilização, prevenção e tto de infecções 
- 75-80% dos óbitos são por sepse!!! 
- Tto de traumas associados 
- Tto de sequelas 
No PS: 
- Terminar de esfriar lesões 
- Retirar vestimentas, acessórios 
- Monitorizar pct 
- Reposição volêmica 
- Analgésicos e curativos 
Reposição volêmica: 
- Pcts adultos com superfície maiores de queimadura (SCQ) > 20% e crianças > 10% 
- Adulto: Iniciar com RL 2L em < 30 min 
- Crianças: 20ml/Kg em 20 min 
- Fórmula de Parkland: 2-4ml x Kg x SCQ (%) (as provas geralmente cobram 4ml, mas o 
prof disse que algumas provas podem considerar 2); 
 Na prática usa 4ml 
 Quando usa 2ml? Em pcts mais velhos e em crianças 
- 50% do vol deve ser infundido nas primeiras 8h após a queimadura e a outra metade nas 
próximas 16h 
- Manter diurese de 0,5ml/kg/h em adultos e 1ml/kg/h em crianças 
- Se hematúria ou hemoglobinúria: diurese de 1-1,5 em adultos e 2 em crianças 
 A hemoglobinúria pode levar à insuficiência renal 
- Nos casos de hemoglobinúria e queimaduras elétricas pode associar manitol (12,5g a cada 
litro de RL) 
- Repor SEMPRE com soro fisiológico, RL ou solução salina nas primeiras 24h 
Analgesia: 
- 2º grau são bem dolorosas 
- Usar analgésicos potentes 
- Pct pode ser sedado se necessário, cuidar 
com depressão respiratória 
 
 
Objetivos: 
- Barreira contra infecções 
- Diminuir perda hídrica e de calor 
- Analgesia 
- Evitar aprofundamento de lesões 
- Facilitar cicatrização 
Curativos no PS: 
Como fazer? 
- Irrigar as áreas com SF, limpar as feridas, romper as bolhas no hospital, usar sulfadiazina de 
prata (bacteriostático, trocado diariamente) e vaselina estéril (trocar a cada 2, 3 dias) 
 Sulfadiazina de prata é EVITADA no rosto pq pode causar manchas 
- Curativos em 4 camadas: Morim ou rayon com sulfadiazina ou vaselina, gazes, algodão e 
ataduras 
- Atenção com queimaduras circulares: Tórax todo, 
braço todo, coxa toda 
 Síndrome compartimental: O tecido não 
estende adequadamente, pode reduzir 
expansão 
 Restrição da expansão torácica 
 Escarotomia: Somente pele 
 Fasciotomia: Envolve músculo 
Quando devo chamar o cirurgião plástico? Pq até então qualquer médico pode seguir esses 
passos 
- Após o pct ter recebido os primeiros cuidados, com reposição volêmica, ter o primeiro 
curativo realizado e ter sido internado!!! Não é p melhorar tto estético. 
- O tto principal do pct queimado é clínico 
- O cx plástico atuará na reconstrução e reabilitação do pct, tto da queimadura 
- Queimaduras menores encaminhar ambulatoriamente 
Tratamento cirúrgico: 
- Desbridamento 
- Enxertia 
- Retalhos 
- Tto de sequelas