Fios, Suturas e Intrumentais Cirurgicos

Prévia do material em texto

Isabelle Laguilio Fialho 
 
Características do fio de sutura ideal 
 Boa segurança para o nó 
 Adequada resistência tênsil: importante escolher o diâmetro correto (por exemplo: 
se eu escolher um fio de menor calibre, como o 7.0, que é mais fino em um local 
que precisa de resistência, o fio não vai aguentar). 
 Fácil manuseio 
 Baixa reação tecidual 
 Não possuir ação carcinogênica 
 Não provocar reação alérgica 
 Não provocar ou manter infecção 
 Manter as bordas aproximadas pelo menos até a fase proliferativa 
 Se absorvível, ter tempo de absorção previsível 
 Ser resistente ao meio onde atua (ex.: pH do estômago) 
 Baixo custo 
Quanto à: 
Natureza: 
 Biológico 
 Sintético 
Número de filamentos: 
 Monofilamentar: são menos maleáveis e menos propensos a infecções. 
 Multifilamentar: melhor manuseio e flexibilidade, mais traumático e mais propenso 
a infecções pois permite passagem de líquidos e bactérias entre os filamentos 
Absorção: 
 Absorvíveis 
o Absorvíveis biológicos: categute simples e categute cromado. 
 Multifilamentar 
 Feito a partir de fitas de colágeno da submucosa do intestino 
delgado de carneiro ou da serosa do gado (quanto mais puro 
melhor); 
 Absorção em 10-14 dias por fagocitose; 
 Cromado: (sais de cromo) resistente a enzimas do corpo; força 
tênsil por 14 dias (máx. 21), e absorção em 90 dias; 
 Rápida absorção (5-7 dias) se tratado com calor. 
 Desencadeiam uma reação inflamatória intensa ao seu redor, mais 
evidente no categute simples. 
 Indicado para suturas gastrointestinais, amarraduras de vasos, na 
tela subcutânea, suturas ginecológicas e urológicas. 
o Absorvíveis sintéticos: poliglicólico, polyglactin (vicryl), polidioxanona 
(PDS). 
Isabelle Laguilio Fialho 
 
 Poliglicólico: 
 Possui resistência maior que o categute; 
 A absorção ocorre por hidrólise entre 60 a 90 dias após sua 
utilização; 
 Resistência tênsil perdida em torno da terceira semana; 
 Muito usado em suturas de músculos, fáscias, tecido celular 
subcutâneo; 
 Ocasiona pouca reação inflamatória; 
 Multifilamentar. 
 Poligalactico (vicryl): 
 Multifilamentar 
 Hidrolisa-se e é completamente absorvido em torno de 60 
a 90 dias por hidrólise. 
 Cirurgias gastrointestinais, urológicas, ginecológicas, 
oftalmológicas e na aproximação de tecido celular 
subcutâneo. 
 Polidioxanona (PDS) 
 Não absorvíveis: 
o Não absorvíveis biológicos: seda e algodão. 
 Algodão: 
 Potencializa infecções; 
 Multifilamentar; 
 É utilizado em praticamente qualquer estrutura; 
 Seda 
 Multifilamentar. 
 Uso em cirurgia oftálmica e micro cirurgia. 
o Não absorvíveis sintéticos: nylon, polipropileno, poliéster, aço inoxidável. 
 Nylon: 
 Elástico e resistente à água; 
 Mono ou multifilamentar; 
 Pouca reação tecidual; 
 Os monofilamentares, negros ou incolores, são preferíveis 
para sutura de pele. 
 Em ambientes infectados, ou seja, em feridas de grau 2 ou3, 
deve-se usar fio não absorvível (nylon), para reagir 
(sucumbir) ao pH ácido do ambiente infeccionado 
 Polipropileno 
 Monofilamentar; 
 Pouca reação tecidual; 
 Mantém sua resistência tênsil vários anos após sua 
utilização; 
 Muito usado em sutura vascular; 
 Facilmente removível, é ideal para sutura intradérmica. 
Isabelle Laguilio Fialho 
 
Agulha: 
 Com agulha 
 Sem agulha 
Agulhas: 
 Não traumáticas (cilíndricas): usadas em tecidos menos resistentes. 
 Traumáticas (triangulares): tecidos mais resistentes 
Calibre: 
 
 
 Menor calibre: 12 
 Maior calibre: 3 
 Fios mais finos em tecidos mais delicados e em locais sem tensão e fios mais 
grossos em tecidos mais grosseiros ou de maior tensão. 
 
1. Ponto simples: 
 É um dos mais utilizados, sendo 
considerado ponto universal. É 
ótimo para sutura de pele. 
 
2. Ponto em U vertical – Donatti 
(longe longe perto perto): 
 Cada lado da borda é perfurado 
duas vezes. 
 A primeira transfixação ocorre há 
até 10mm da borda e inclui pele e 
camada superior do subcutâneo. 
 A segunda perfuração é 
transepidérmica, há cerca de 2mm 
da borda. Esse ponto é também 
Isabelle Laguilio Fialho 
 
conhecido como “longe-longe, 
perto-perto”. 
 É um ponto que promove boa 
hemostasia, sendo mais utilizado 
quando há hemorragia 
subdérmica e dérmica. Reduz 
tensão e promove boa coaptação 
das bordas, evitando sua 
invaginação, entretanto, o 
resultado estético é inferior. 
 
3. Ponto em U horizontal – 
Colchoeiro 
 É semelhante ao Donatti, 
diferindo na posição horizontal 
das alças. É usado para produzir 
hemostasia e em suturas com 
alguma tensão (como cirurgia de 
hérnias, suturas de aponeurose), 
que impede a coaptação perfeita 
das bordas. 
 
4. Ponto em X comum e invertido 
 Executado para que fique duas 
alças cruzadas. Esse ponto 
aumenta a superfície de apoio de 
uma sutura para hemostasia ou 
aproximação. 
 É usado em fechamento de 
paredes e suturas de aponeurose, 
músculos, e até em couro 
cabeludo. 
 
 
1. Chuleio simples 
 É o tipo de sutura de mais rápida 
e fácil execução e pode ser 
aplicada em qualquer tecido com 
bordas não muito espessas. É 
muito usada em suturas de vasos, 
por que faz boa hemostasia e pode 
ser usada também em peritônio, 
músculos aponeurose e tela 
subcutânea. 
 
 
2. Chuleio ancorado: 
 É uma variação do chuleio 
simples. Aqui o fio passa 
externamente por dentro da alça 
anterior, fazendo uma âncora, 
antes de ser tracionado. É mais 
hemostática que a anterior e por 
isso mais isquemiante. 
Atualmente é pouco utilizada. 
 
Isabelle Laguilio Fialho 
 
3. Barra grega (sutura em 
colchoeiro): 
 A sutura em barra grega é 
formada por uma série de 
pontos em U horizontais. Tem 
efeito hemostático, tendo sua 
maior aplicação em sutura 
vascular. 
 
 
Instrumentais cirugicos 
A disposição dos instrumentais varia de acordo com a localização da região operatória, a 
mão com que o cirurgião opera, o número de participantes e o porte de cirurgia. 
Os instrumentais mais usados ficam mais perto da mesa de operação e também das mãos 
do instrumentador. 
Cirurgia SUPRAMESACÓLICA: 
 Cirurgião destro fica do lado direito do paciente, portanto a mesa de instrumentos 
deve ser montada do lado esquerdo do paciente; cirurgião sinistro fica do lado 
esquerdo do paciente, portanto a mesa de instrumentos deve ser montada do lado 
direito do paciente. 
 Exemplo dado em aula: GASTRECTOMIA PARCIAL, CIRURGIÃO DESTRO 
 
Instrumentador Cirurgião destro 
 
 
 
Cirurgia INFRAMESOCÓLICA: 
 Cirurgião destro fica do lado esquerdo do paciente e cirurgião sinistro também. 
 Exemplo dado em aula: CISTECTOMIA PARCIAL CIRURGIÃO DESTRO 
 
 
 
 
Cirurgião destro Instrumentador 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Isabelle Laguilio Fialho 
 
 
Manobra cirúrgica destinada a promover 
uma via de acesso através dos tecidos. 
Constituídos fundamentalmente pelos 
bisturis e tesouras e salvo em 
procedimentos peculiares. 
 
Bisturi de lamina fria 
 Usado para incisão 
 
Tesoura de Metzembaum 
 Curva: secção de tecidos delicados 
como pleura e peritônio, também 
usado para divulsão. 
 
 Reta: usada para cortar fios finos 
e delicados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tesoura de Mayo 
 Curva: secção de tecidos menos 
delicados como músculos, 
aponeuroses e tecido adiposo. 
 
 Reta: “tesoura forte” , usada para 
secção de material mais grosseiro 
como fios, gazes e tubos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
re 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
R 
 
 
Objetivo: conter ou prevenir hemorragias. 
Constituem as pinças destinadas a fazer 
hemostasia preventiva ou curativa. Ficam 
ao lado do grupo de diérese, dessa forma 
estando em rápido contato ao 
instrumentador devido a sua frequência 
de uso. São colocados em ordem crescente 
de tamanho e, os idênticos agrupados para 
facilitar o encontro rápido daquele 
desejado. 
 
Pinça hemostática de Halsted (Kelinho/ 
Mosquito) 
 Principal função é hemostasiaatravés de pinçamento de 
pequenos vasos, vasos superficiais, 
também utilizada para divulsão. 
 
 
 
Isabelle Laguilio Fialho 
 
Pinça hemostática de Kelly 
 Curva: divulsão, pinçamento de 
vasos de maior calibre, tecidos 
menos grosseiros 
 
 Reta: hemostasia, divulsão, reparo 
de fios, auxilio na montagem da 
lâmina de bisturi. 
 
Pinça mixter: pinçamento de vasos 
profundos, pedículos vásculo-nervosos, 
ainda auxilia na passagem de fios para 
ligadura em torno de vasos e outras 
estruturas. 
 
Satinsky: Utilizada em cirurgias 
vasculares 
 
 
Porta agulha de Mayo Hegar: usado para 
suturas em geral 
 
Porta agulha Mathieu 
 
Pinça anatômica: preensão de estruturas 
delicadas. 
Pinça dente de rato: auxiliar a realização 
de suturas em pele e pontos em tecidos 
resistentes. 
 
 
Especiais: 
 Duval: usada por ter ampla 
superfície de contato, como 
exemplo em alças intestinais 
(preensão) 
 
Isabelle Laguilio Fialho 
 
 Foerster: auxiliar o transporte da 
gaze em um ferimento profundo 
de forma prática, higiênica e 
segura. 
 
 Collins: utilizada em curativos 
uterinos e assepsias. 
 
 Allis: usada somente em tecidos 
grosseiros por ser traumática ou 
em tecidos que irão ser retirados 
do organismo. 
 
 
 
 
 
 
 Kocher: preensão aponeurótica. 
 
 Babcock: preensão traumática. 
 
 Backauss: utilizadas para fixação 
dos panos de campo 
 
 
Isabelle Laguilio Fialho 
 
Afastadores 
Gosseti: estruturas abdominais. 
 
Finochetto: estruturas torácicas. 
 
Langebeck: não traumáticos, com 
finalidade de afastar pele e tecido 
subcutâneo 
Farabeuf: afastar a pele e os músculos 
superficiais. 
 
 
Doyen: afastar os tecidos da pele e 
órgão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Isabelle Laguilio Fialho 
 
Mesa completa