Farmacologia em Periodontia

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Farmacologia em Periodontia 
 
Raspagem e alisamento radicular (RAR) 
 
• Terapia periodontal mais comumente utilizada para o 
tratamento periodontal 
✓ Melhora dos parâmetros clínicos periodontais a 
curto prazo 
✓ Falha a longo prazo 
• Não modifica o perfil do biofilme subgengival associado 
à doença para um perfil associado à saúde periodontal. 
✓ Especialmente nos casos mais avançados. 
• Não é efetiva para atingir sítios muito profundos, 
defeitos ósseos estreitos e áreas de bifurcação 
• Áreas da cavidade oral não tratadas pela RAR 
✓ altas proporções de patógenos, principalmente 
avançados. 
• Limitação em grupos de risco: fumantes 
Uso de quimioterapias adjuvantes no tratamento 
periodontal 
• Tratar sítios que não respondem ao tratamento 
convencional 
• Potencializar resultados normalmente obtidos com a 
instrumentação mecânica 
• Evitar a necessidade de procedimentos adicionais para 
a redução de bolsas periodontais 
• Reduzir a sintomatologia 
• Manipulação da resposta imune para suprimir 
reações adversas e estimular os processos de proteção 
 
Anti-Inflamatorios (AINES) 
• Mecanismo de ação: bloqueio dos metabólitos do ácido 
araquidônico, que são mediadores pró-inflamatórios 
• Associados a processos de reabsorção óssea
 e degradação dos tecidos periodontais 
✓ Ex: ibuprofeno, aspirina 
• Bloqueiam as atividades das plaquetas através da inibição do 
tromboxano 
• Impedem a produção de metabólitos de ácido araquidônico 
• Suprimem a inflamação mediada por ciclooxigenase sem 
bloquear a imunidade adquirida 
Estatinas 
• Sinvastatina, Rosuvastatina, Atorvastatina 
• Capacidade de reduzir o nível de colesterol sanguíneo 
• Efeito na prevenção e tratamento de doenças 
cardiovasculares 
• Atividade anti-inflamatória e imunomodulatória. 
• Odontologia: atuação no tecido ósseo e potencial anti-
inflamatório e imunomodulatório 
• Poucos estudos 
• Ainda não é rotina de utilização na prática odontológica 
Produtos naturais 
• Cravo-da-índia: 
✓ Extração do óleo essencial eugenol 
✓ Propriedades anestésicas, analgésicas, anti-
inflamatórias, antioxidantes e antimicrobianas 
✓ Incorporado em dentifrícios e cimentos dentários 
✓ O bochecho com infusão de cravo-da-índia, romã, 
malva, sálvia, camomila, calêndula e alho é indicado 
para o alívio de gengivites, abscessos e aftas. 
• Cranberry (Vaccinium macrocarpon Ait.) 
✓ Potente atividade anti-inflamatória com a inibição da 
COX2, NF-ƙβ, IL-1β, IL-6, IL-8 e TNF-ɑ 
✓ Propriedades anti-microbianas 
✓ Muito difundido em países orientais e nos EUA 
✓ Tratamento e prevenção de diversas doenças, 
inclusive periodontite 
• Própolis e compostos isolados (ácido cafeico, artepelim C e 
derivados do ácido cinâmico) 
Ig: @odontoporlouise 
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✓ Propriedades anti-inflamatórias, imunomoduladoras e 
antimicrobianas. 
✓ Utilizado em produtos odontológicos: cimentos 
endodônticos, dentifrícios e enxaguatórios bucais 
✓ Alívio da sintomatologia dolorosa e infecções orais. 
Probioticos 
• Microrganismos vivos que, quando administrados em 
quantidades adequadas, conferem um benefício para a saúde 
do hospedeiro” 
• Etiologia da inflamação periodontal: 
1- hospedeiro suscetível 
2- bactérias patogênicas 
3- redução ou ausência de bactérias benéficas 
 • Suprimir a emergência de patógenos endógenos 
• Impedir a superinfecção com patógenos exógenos 
• Proteger o hospedeiro por meio de uma resposta 
imunoinflamatória benéfica. 
• Gengivite: Lactobacillus 
• Periodontite: Bacillus, Sacharomyces, Bifidobacterium 
• Dentifrício, pastilhas, enxaguatório bucal, solução para limpeza 
de escovas, irrigação de bolsas periodontais, ingestão. 
• Pode ser recomendado durante terapia não-cirúrgica e fase 
de manutenção. 
• Resultados dependentes da cepa, dosagem, frequência e 
forma de administração. 
Antibioticos 
• Drogas que podem matar ou parar a multiplicação de 
células bacterianas (bactericidas ou bacteriostáticos) 
• Usados para tratar infecções causadas por bactérias 
• Baixo espectro ou amplo espectro 
• Usados como auxiliares à terapia mecânica 
• RAR -Exceção: 
Pacientes com sinais agudos de doença 
Abscessos periodontais 
Gengivites necrosantes agudas 
Febre e mal-estar 
Antibioticos sistemicos no tratamento periodontal 
• Suprimir o crescimento bacteriano excessivo durante a RAR 
• Recolonização dos sítios subgengivais tratados por 
colonizadores iniciais compatíveis com o hospedeiro 
• Administrados diretamente na bolsa periodontal ou por via 
sistêmica. 
• Administração local: 
✓ Irrigação de bolsas 
✓ Inserção de pomadas e géis contendo drogas 
✓ Dispositivos sofisticados de liberação prolongada 
• Antibióticos sistêmicos- Riscos envolvidos: 
✓ Resistência bacteriana 
✓ Efeitos colaterais 
 
• DROGAS DE USO SISTÊMICO 
✓ Tetraciclina 
✓ Minociclina e doxiciclina 
✓ Eritromicina 
✓ Clindamicina 
✓ Ampicilina 
✓ Amoxicilina 
✓ Metronidazol 
✓ Ornidazol 
• DROGAS DE USO LOCAL 
✓ Tetraciclina 
✓ Minoxiclina 
✓ Doxiciclina 
✓ Metronidazol 
✓ Clorexidina 
Penicilinas 
• Ampicilina e amoxicilina 
• Inibição da síntese de parede celular 
• Espectro bactericida limitado 
• Mais utilizada: amoxicilina 
✓ Atividade contra vários patógenos periodontais 
✓ Ácido clavulânico acrescentado com sucesso 
✓ Inibição da atividade de bactérias β-lactâmicas 
• Efeitos adversos frequentes: 
✓ Erupções cutâneas, náuseas e diarreia 
Tetraciclinas 
• Inibidores da síntese protéica 
• Amplo espectro de ação 
• Bacteriostáticas 
• Capazes de inibir colagenase: interferir com a danificação do 
tecidp na doença periodontal 
• Ligam-se às superfícies dentárias (liberação lenta) 
• Efeitos adversos frequentes: 
✓ Intolerância gastrointestinal, candidíase, pigmentação 
dentária e hipoplasia na infância, náuseas, diarreia, 
interação com contraceptivos orais. 
Ig: @odontoporlouise 
Ig: @odontoporlouise 
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Eritromicinas 
• Inibidores da síntese protéica 
• Amplo espectro de ação 
• Bacteriostáticas 
Clindamicinas 
• Inibidores da síntese protéica 
• Amplo espectro de ação 
• Bacteriostáticas 
• Atuação: gram-negativos anaeróbios 
• Efeitos adversos frequentes: Erupções cutâneas, náuseas 
diarreia 
• Posologia: 300mg, 4x ao dia por 7 dias 
Nitroimidazoides 
• Metronidazol e ornidazol 
✓ Atuam inibindo a síntese de DNA 
✓ Morte celular Metronidazol 
• Fármaco eficaz no tratamento de periodontite 
• Eficácia contra microrganismos anaeróbios estritos 
✓ Porphyromonas gigivalis, Tannerella forsythia e 
Treponema denticola 
• Efeitos adversos frequentes: 
✓ Intolerância gastrintestinal, náuseas, sudorese, 
diarreia, sensação desagradável de gosto metálico. 
✓ Atravessa a barreira placentária 
✓ Penetra na circulação do sistema fetal 
✓ Secretado pelo leite materno 
✓ Contra-indicado em grávidas e lactentes 
Azitromicina 
• Posologia simplificada (uma vez ao dia por 3-5 dias) 
• Baixa incidência de efeitos colaterais 
• Melhores resultados no uso em casos leves e/ou moderados 
de doença periodontal e em pacientes fumantes. 
Terapia combinada 
• Associação de fármacos 
• Microbiota subgengival abriga diversas espécies 
periodontopatogênicas 
• Amplia o espectro de ação 
• Redução da resistência bacteriana 
 
 
Metronidazol + amoxicilina + RAR 
• Tratar periodontites associadas à colonização de A. 
actinomycetemcomitans. 
• Protocolo mais efetivo para o tratamento de doença 
avançada 
• Menor risco de progressão da doença em pacientes com 
periodontite moderada. 
• Redução de patógenos periodontais importantes 
✓ Anaeróbios estritos 
✓ Actinomycetemcomitans. 
Metranidazol + Amoxicilina 
• Protocolo terapêutico: 
✓ MTZ (400mg) e AMX (500mg), 3 vezes ao dia, 
durante 14 dias. 
✓ Administração em conjunto com RAR na fase inicial 
do tratamento. 
✓ Realizar a RAR dentrodo período de 14 dias que o 
paciente está tomando os medicamentos. 
✓ Alergia à amoxicilina: MTZ (400mg), 3 vezes ao dia, 
durante 14 dias. 
✓ Alergia ao MTZ (rara): realizar apenas RAR 
Metronidazol + amoxicilina 
✓ Orientar o paciente a não ingerir bebidas alcoólicas 
durante a terapia antibiótica 
✓ Interromper o tratamento em caso de efeitos 
colaterais graves 
✓ Avaliar necessidade de terapia cirurgia caso haja a 
persistência de bolsas periodontais profundas 
(PS≥7mm) 
Antibioticos de uso local 
• Pomadas de minocilina e microesferas 
• Hiclato de doxiciclina em um polímero biodegradável 
• Gel de metronidazol 
• Tetraciclina em um copolímero plástico não-reabsorvível 
• Gluconato de clorexidina em chip de gelatina 
• Atua localmente 
• Níveis terapêuticos na área subgengival durante vários dias 
• Benéfica no controle da doença localizada 
• Pacientes de manutenção 
✓ Sítios persistentes 
• Tratamento de infecções perimplantares 
• Adjuntos ao tratamento mecânico de RAR e controle de 
placa 
 
Ig: @odontoporlouise 
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Quando utilizar antibioticos em odontologia? 
• Lesão tratada inadequadamente; 
• Abscessos (quando não se consegue drenar) 
• Sintomatologias sistêmicas 
• Linfadenite 
• Insucesso em tratamentos cirúrgicos e mecânicos 
• Imunossupressão 
• Comorbidades (patologias associadas) 
Quando utilizar antibioticos em Periodontia? 
• Auxiliar às defesas do organismo 
• Coadjuvantes ao tratamento de RAR 
• Comprometimento sistêmico 
Gengivite Ulcerativa Necrosante 
• Remover os indutos com pelota de algodão e 
soro/clorexidina/água oxigenada 
• Orientar higiene bucal 
• Prescrever bochechos com clorexidina 
• Clorexidina: 0,12%, 15 mL, 12 /12 H 
• Água oxigenada: 3% / água morna – 1:1 
• Antibióticos Sistêmicos: 
✓ Resposta mínima a terapia mecânica 
✓ Doenças sistêmicas associadas 
✓ Febre, mal-estar e prostração 
• Antibióticos Sistêmicos: 
✓ Metronidazol ➢400 mg 3x/dia – 7 dias ➢250 mg 
4x/ dia – 7 dias 
• Usados com cautela em pacientes com HIV/AIDS devido as 
infecções fúngicas 
• Associar antimicóticos (nistatina) 
 
 
 
 
 
 
 
Gengivoestomatite Herpetica primaria 
• Eritema difuso, vesículas acinzentadas ou úlceras 
• Sensibilidade e dor que interferem com alimentação 
• Pode ocorrer em qualquer região da cavidade bucal 
✓ Gengiva livre 
✓ Gengiva inserida 
✓ Mucosa alveolar e bucal 
✓ Lábios 
✓ Língua 
• Aliviar os sintomas Locais e Sistêmicos 
• Prevenir infecção secundária das úlceras 
✓ Bochechos com antissépticos 
• Hidratação, repouso e alimentação adequada 
• Acyclovir – 400 mg 3x/dia – 5 dias – Crianças • 15 mg/kg 
5x/dia – 7 dias 
 
 
 
 
 
 
Periodontite ulcerativa necrosante 
• Remover os indutos com pelota de algodão e 
soro/clorexidina/água oxigenada 
• Orientar higiene bucal 
• Prescrever bochechos com clorexidina 
• Clorexidina: 0,12%, 15 mL, 12 /12 H 
• Água oxigenada: 3% / água morna – 1:1 
• Antibióticos Sistêmicos: 
✓ Resposta mínima a terapia mecânica Doenças 
sistêmicas associadas 
✓ Febre, mal-estar e prostração 
• Metronidazol ➢400 mg 3x/dia – 7 dias ➢250 mg 4x/ dia 
– 7 dias 
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Abcesso Pericoronario 
• Dificuldade de deglutição • Febre • Leucocitose 
• Mal-estar 
• Capuz pericoronário edemaciado, avermelhado e com 
sangramento 
• Dores irradiadas ou localizadas 
• Supuração e áreas de ulceração 
• Odor fétido 
• Trismo 
• Curetagem e irrigação com soro 
• Bochechos com antissépticos 
• Medicação sistêmica 
• Analgésicos e antitérmicos 
• Anti-inflamatórios 
• Antibióticos 
• Relaxante muscular (trismo) 
• Amoxicilina: Dose inicial de 1 g seguido de doses de 
manutenção de 500 mg/3x/dia por 7 dias 
• Alérgicos à Penicilina: 
✓ Clindamicina: Dose inicial de 600 mg seguido de doses 
de manutenção de 300 mg/ 3x/dia / 8 dias 
✓ Azitromicina: Dose inicial de 1 g seguido de doses de 
manutenção de 500 mg/ 1x/dia / 4-7 dias 
 
 
 
 
 
 
 
Abcesso Gengival 
• Infecção purulenta localizada nos tecidos adjascentes a uma 
bolsa periodontal que pode levar a destruição do ligamento 
periodontal e do osso alveolar 
• CONSULTA INICIAL: - Drenagem - raspagem - IHB - Ajuste 
Oclusal - Medicação (Analgésicos e Antitérmicos, Anti-
inflamatórios, Antibacterianos)- Identificar problemas sistêmicos 
• Amoxicilina 
✓ Dose inicial de 1 g seguido de doses de manutenção 
de 500 mg/3x/dia por 7 dias 
• Alérgicos à Penicilina 
✓ Clindamicina: Dose inicial de 600 mg seguido de doses 
de manutenção de 300 mg/ 3x/dia / 8 dias 
✓ Azitromicina: Dose inicial de 1 g seguido de doses de 
manutenção de 500 mg/ 1x/dia / 4-7 dias 
 
 
 
 
 
 
 
• Condições de risco: 
✓ Endocardite prévia 
✓ Prótese valvar cardíaca 
✓ Doença cianótica congênita 
✓ Miocardiopatia hipertrófica 
✓ Febre reumática 
✓ Prolapso da válvula mitral com regurgitação 
✓ Disfunção valvar reumática 
✓ Válvula aórtica bicúspide 
✓ Transposição de grandes vasos 
✓ Imunodeprimidos 
• Esquema padrão 
ADULTO: 
✓ Amoxicilina 2g- 1h previamente ao atendimento 
✓ Cefalexina: 2g- 1h previamente ao atendimento 
✓ Clindamicina: 600mg- V.O – 1h antes 
CRIANÇA 
✓ Amoxicilina: 50mg/kg- 1h previamente ao 
procedimento 
✓ Cefalexina: 50mg/kg- 1h previamente ao 
procedimento 
✓ Clindamicina: 20mg/kg- V.O - 1h previamente ao 
procedimento 
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