Lesões pontecialmente malignas

Prévia do material em texto

THAÍS ELANE OLIVEIRA SANTOS 
S4 BENFICA - 18.1.001848 
LESÕES POTENCIALMENTE MALIGNAS E MALIGNAS DA CAVIDADE 
ORAL 
 
 
LESÕES POTENCIALMENTE MALIGNAS 
Lesões potencialmente malignas podem preceder lesões malignas 
Cânceres orais iniciais podem se apresentar como lesões avermelhadas ou vermelhas e 
esbranquiçadas 
Normalmente são solitárias e assintomáticas 
Riscos de malignização: 
o eritroplasia( 85%) 
o quelite aquitínica 10% 
o leucoplasia 5% 
o lesoes liquenoides 1/5% 
Câncer de boca: crescimento rápido e evolução gradual – principal preocupação em 
saúde publica. 
Leucoplasia 
Mais prevalente que a eritroplasia- Mais comum da cavidade oral 
Pode se apresentar em forma de placa, homogênea, verrugosa ou mistura de 
características de eritroplasia ( mais vermelho) / leucoeritroplasia(mais esbranquiçado) 
Quanto mais projeções a lesão tiver/ mais heterogênea, maior probabilidade de 
encontrar displasia 
 Fatores etiológicos: cigarro, álcool e infecção prévia (HPV) 
 
 Termo puramente clinico 
Diagnóstico por exclusão 
Placa branca que não pode ser caracterizada clinica ou histopatologicamente como 
qualquer outra doença 
 Características clinicas: 
Predileção por homens, pacientes com idade acima de 40anos, incidência crescente com 
idade, potencial (por mais que pequeno) de malignização. 
 
 Histopatológico: 
THAÍS ELANE OLIVEIRA SANTOS 
S4 BENFICA - 18.1.001848 
LESÕES POTENCIALMENTE MALIGNAS E MALIGNAS DA CAVIDADE 
ORAL 
 
 Espessamente da camada de ceratina superficial 
Pode encontrar comumente: hiperceratose, acantose, displasia. Especificamente: 
projeções pontiagudas e papilares- LVP 
displasia- epitélio passa por transformação predisposto a transformar-se em lesão 
maligna.Ocorre falha na proliferação . 
Sinais displasicos: hipercromatismo nuclear, nucléolos evidentes, aumenta relação 
núcleo: citoplasma, aumento volume celular, disceratose(produção de ceratina , onde 
não era pra existir ), aumento da atividade mitótica e etc. 
PROGRESSÃO: 
Fina 
Níveis clínicos: melhor prognostico, pouca displasia 
Lesão branca, homogênea , em formato de placa 
Espessa/ fisurada 
Caracteristica displasicas 
Espessura de couro, fissuras mais profundas e evidentes 
displasia maior 
Verruciforme/ granular 
Projeções agudas / embotadas 
Displasia moderada/ severa 
Forma clinica: LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA- pior prognostico 
Múltiplas placas ceratóticas com projeções de superfície ásperas, mais prevalente em 
mulheres e menor relação com tabaco, mas apresenta relação com HPV. Fica 
indistiguivel de um carcinoma verrucoso. Desenvolve células displasicas – carcinoma 
de células escamosas 
 
 
 
Evolução displasia – diferentes formas: 
THAÍS ELANE OLIVEIRA SANTOS 
S4 BENFICA - 18.1.001848 
LESÕES POTENCIALMENTE MALIGNAS E MALIGNAS DA CAVIDADE 
ORAL 
 
 
Camada basal: leves 
Terço médio epitélio: moderado 
Além terço médio: severas 
Todo epitélio, mas não atingiu conjuntivo: carcinoma in situ 
Invade tecido conjuntivo : carcinoma invasor 
Tratamento 
 Biopsia incisional / excisional 
 Acompanhamento longo prazo 
 Eliminação fatores de risco 
Acompanhar é importante , pois pode ter potencial malignizaçao e a lesão retornar 
Como fazer biopsia? 
 Vou fazer biopsia da parte mais heterogênea, por conta da possibilidade de encontrar 
displasia 
Posso retirar também vários pedaços. 
Eritroplasia 
Placa avermelhada não destacável a raspagem e que não pode ser diagnosticado como 
qualquer outra lesão. 
Não é tão comum, mas tem potencial de malignizaçao maior 
Diagnostico por exclusão 
 predileção homens 
THAÍS ELANE OLIVEIRA SANTOS 
S4 BENFICA - 18.1.001848 
LESÕES POTENCIALMENTE MALIGNAS E MALIGNAS DA CAVIDADE 
ORAL 
 
 incidência pacientes crescente com idade 
 pode ter áreas esbranquiçadas 
 Mais displasia 
Tratamento : biopsia incisional da área mais pobre, acompanhamento a longo prazo e 
eliminação de fatores de risco. 
Acompanha mais rigoroso, pois mais malignizaçao = tem maior chance 
Maioria dos casos: carcinoma in situ e microinvasos 
 
Queliose actinica / queilite actinica 
Exposição solar crônica, lesão no lábio 
 Predileção pelo sexo masculino (Inversão da predileção sexual em comunidades 
onde as mulheres se expõem igualmente a radiaçao UV) 
 Comum em trabalhadores rurais e pescadores 
 Crescente com a idade 
 Exposição solar cumulativa 
Características: 
Atrofia da borda do vermelhão do lábio inferior, apagamento da margem entre a zona 
do vermelhão e porção cutânea, áreas ásperas e cobertas por escamas, descamado com 
facilidade, ulceração crônica 
Histopatologico: epitélio atrofico, hiperceratose, displasia em diferentes graus, 
infiltrado inflamatório crônico leve e elastose solar ( alteraçao basofilica amorfas e 
acelular –exclusivo quielite 
Tratamento – acompanhamento e diminuição da exposição solar, uso de chapéus e 
protetor labial 
Faço Biopsia? Só 
suspeita de CEC 
 
 
 
 
THAÍS ELANE OLIVEIRA SANTOS 
S4 BENFICA - 18.1.001848 
LESÕES POTENCIALMENTE MALIGNAS E MALIGNAS DA CAVIDADE 
ORAL 
 
LESÕES MALIGNAS 
Carcinoma de células escamosas 
Mais comum 95% 
 Lesões de câncer podem ter poucos mm a muitos cm. 
 10% lesões que não apresentaram sinais de malignidade na biopsia incisional, 
mostraram tratarem-se de câncer 
Apresentam –se: 
Lesões vermelhas/ brancas, regiões ulceradas, protuberância, região endurecida (firme a 
palpação). Nesses casos deve-se realizar biopsia de urgência. 
Detecção em estágios precoces busca: melhor prognóstico, tratamento menos 
invasivo, evitar tratamento em casos mais avançados. 
Epidemiologia: 
 Incidência crescente com a idade 
 Aumento número de casos diagnosticados 
 Predileção sexo masculino, mas tem mulheres associadas ao HPV 
Etiologia: Fumo, álcool, radiação UV, deficiência ferro e vitamina A, infecções(HPV e 
sífilis), imunossupressão e genética. 
Localização: língua e soalho de boca > lábio, gengiva, palato, mucosa jugal 
Características clinicas 
 Tempo de evolução rápido 
 Ausência de sintomatologia dolorosa 
 Limites imprecisos, bordas irregulares 
 Mais comumente: úlcera com centro necrótico 
Predileção tecido mole, mas pode aparecer no osso e radiograficamente apresentar-se 
como: roído de taça 
 Cec Endofitico – cresce pra dentro e invade osso 
 Cec Exofitico- crescimento para fora 
Pode ser leucoplasica, eritroplasica 
 
 
THAÍS ELANE OLIVEIRA SANTOS 
S4 BENFICA - 18.1.001848 
LESÕES POTENCIALMENTE MALIGNAS E MALIGNAS DA CAVIDADE 
ORAL 
 
Histológico: 
Similaridade com células epiteliais, mas terá características displasicas, figura mitose, 
nucléolo evidente, disceratose , invasão tec conjuntivo e etc. 
Gradação : 
Bem diferenciado I – ainda tem pérolas de queratina, ainda lembra um epitélio. 
Moderadamente diferenciado II e III ver mais displasia, pleomorfismo 
Pobremente diferenciado IV célula não lembra mais epitélio, completamente alteradas 
(PIOR) 
Achados microscópicos: pérolas de queratina, pleomorfismo celular e nuclear 
 
 
Tratamento 
 Cirurgia ( + indicado) 
 Radioterapia 
 Quimio (tratamento paliativo) 
Prognóstico e sobrevida 
Não existe alta taxa mortalidade, mas tem de morbidade 
Quanto maior lesão, menor sobrevida 
 
 
 I II 
III