ANTIBIOTICOPROFILAXIA E FERIDA LIMPA - CONTAMINADA

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ANTIBIOTICOPROFILAXIA NA CIRURGIA = S. AUREUS PRINCIAL BACTÉRIA
A antibioticoprofilaxia pré-operatória está indicada para prevenção de sítio cirúrgico 
De maneira clássica, a antibioticoprofilaxia está indicada para aquelas cirurgias:
· CLASSE II (limpa-contaminada) 
· CLASSE III (contaminada)
Nas cirurgias infectadas, o que fazemos é antibiótico terapia. 
É feita para evitar infecção de sítio cirúrgico, e só = QUANDO FAZER? 
 
CLASSE I: LIMPA não tem indicação de antibioticoprofilaxia 
- Ferida sem infecção ou inflamação e não há penetração no trato hepatobiliar, respiratório, geniturinário e gastrointestinal.
Nas cirurgias CLASSE I (limpas) a antibioticoprofilaxia não está indicada de maneira rotineira, MAS, em NEUROCIRURGIAS, cirurgia cardíaca, quando houver uso de protease (ex tela), incisão em algum osso a profilaxia é indicada = CEFAZOLINA 1-2 MG 
- CRANIOTOMIA
- RECONSTRUÇÃO ARTERIAL COM ENXERTO PROSTÉTICO 
- CIRURGIA DE HÉRNIA
- RETIRADA DE NÓDULO MAMÁRIO
- COMISSUROTOMIA VALVAR PERCUTÂNEA
- BY-PASS AORTO FEMORAL 
CLASSE II: POTENCIALMENTE CONTAMINADA Tem indicação de CEFAZOLINA 
- Quando há penetração controlada no trato hepatobiliar, respiratório, geniturinário e gastrointestinal = COLECISTECTOMIA 
· CEFAZOLINA 
CLASSE III: CONTAMINADA TEM INDICAÇÃO DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA
- São cirurgias em que a ferida é traumática recente, ou quando há quebra importante na técnica asséptica ou contaminação com conteúdo gastrointestinal, ou incisões em locais com inflamação recente.
· COLECTOMIA = CIPRO + METRONIDAZOL 
CLASSE IV: INFECTADA ATB não é profilático = É ATB PARA TRATAMENTO MESMO
- Quando a ferida é traumática com tecido desvitalizado ou tempo prolongado, ou quando a cirurgia envolve um local infectado ou com vísceras perfuradas DIVERTICULITE AGUDA, APENDICITE PERFURADA = NESSE CASO, O ANTIBIÓTICO É TRATAMENTO, NÃO PROFILÁTICO (É questão clássica de prova, povo vai lá achando que como perfurou é indicação de ATB profilático, mas não é ATB para tratamento mesmo). 
	ATB PROFILÁTICO CLASSE I = SOMENTE EM NEUROCIRURGIAS OU USO DE PROTEASE 
CLASSE II, III = SEMPRE 
· O antibiótico de escolha é CEFALOSPORINA DE 1º GERAÇÃO = CEFAZOLINA 
QUESTÃO (IAMSP/19) Em relação a paciente submetido à laparotomia para lise de bridas, foi necessária ressecção e anastomose de seguimento de alça intestinal (sofrimento de alça jejunal), realizada SEM INTERCORRÊNCIAS. Segundo à classificação de risco de contaminação, é correto armar:
a) Cirurgia limpa
b) Cirurgia potencialmente contaminada
c) Cirurgia contaminada
d) Cirurgia suja
e) Cirurgia suja, se mais de 24h de espera do tratamento
Teve invasão do trato gastrointestinal, mas sem invasão, ou seja, não tem saída de liquido para cavidade = é POTENCIALMENTE CONTAMINADA. 
QUESTÃO (FJG.RJ/18) A cirurgia de um paciente com trauma abdominal penetrante com menos de 6 horas, no qual ocorre a presença de processo inflamatório local, sem a presença de secreção purulenta, é caracterizada como uma cirurgia: 
a) Limpa
b) Infectada
c) Contaminada
d) Potencialmente contaminada
Quando for um ferimento PENETRANTE COM FERIMENTO TRAUMÁTICO e existir processo inflamatório local = CONTAMINADA 
QUESTÃO (SES.DF/18) Paciente do sexo feminino, 35 anos de idade, IMC 42, submetida a cirurgia bariátrica com técnica aberta há 8 dias, vem à emergência com queixa de dor e saída de secreção purulenta fétida na ferida operatória. O exame físico não apresenta outras alterações. Considerando o caso clínico apresentado e os conhecimentos médicos relacionados à infecção do sítio cirúrgico, julgue o item a seguir. São alguns fatores de risco relacionados ao paciente: IMUNOSSUPRESSÃO, TRANSFUSÕES SANGUÍNEAS TRANSOPERATÓRIAS, IDADE, NEOPLASIA E ESTEROIDES: 
a) CERTO 
b) ERRADO
Imunossupressão, transfusões sanguíneas transoperatórias, idade, neoplasia, obesidade, esteroides e cirurgia convencional = FATORES DE RISCO PARA INFECÇÃO DE FERIDA OPERATÓRIA 
Desnutrição e altos níveis de albumina estão associados ao aumento da infecção no sítio cirúrgico.
a) CERTO 
b) ERRADO
Altos níveis de albumina podem indicar um bom estado nutricional, mas lembre-se que albumina tem meia vida longa de 20 dias, e por isso demora a se alterar, sendo assim não faz sentido a albumina elevada ser considerada fator de risco para infecção. 
Níveis baixo de albumina (< 3,0) estão relacionados ao aumento da taxa de infecção do sitio da ferida 
Feridas cirúrgicas em que o trato digestivo é violado de forma controlada são classificadas como LIMPAS.
a) CERTO 
b) ERRADO
ERRADO, porque feridas no trato digestivo, respiratório ou geniturinário quando há violação controlada é PONTENCIALMENTE CONTAMINADA. 
QUESTÃO Quais são as causas de infecção de sitio cirúrgico 
É definida pela infecção que ocorre na incisão cirúrgica e ou nos tecidos manipulados durante essa cirurgia, dentro dos primeiros 30 dias de pós-operatório, ou após o 1º ano das cirurgias que você utiliza o implante de algum material sintético, como por exemplo uma tela. 
Você divide essa infecção cirúrgica em TRÊS tipos: 
SUPERFICIAL é aquela que acomete apenas PELE e SUBCUTÂNEO 
PROFUNDA é aquela que envolve camada mais profundas como fáscia e musculatura 
ÓRGAOS E CAVIDADES 
QUESTÃO (UNIFESP/18) Em relação à infecção do sítio cirúrgico, é correto afirmar:
a) O principal fator de risco é a antissepsia inadequada
b) Pode ocorrer em até 30 dias após o procedimento ou em até 1 ano se houver implante.
c) É a segunda maior causa de óbito nas unidades de terapia intensiva.
d) Só pode ser confirmada quando houver cultura positiva da secreção.
e) Só pode ser confirmada quando houver drenagem espontânea de secreção pela ferida operatória.
Geralmente surgem entre o 4 e 6 dias após pós-operatório, mas, por definição, podem surgir até 30 dias após a cirurgia, ou até 1 ano em pacientes que tiveram implante de protease. 
Embora seja umas das infeções mais comuns nos serviços de saúde, sua mortalidade é BAIXA. 
O diagnóstico de infecção do sítio cirúrgico é CLÍNICO, não precisa de confirmação de culturas para o seu diagnóstico. 
QUESTÃO (SURCE/16) Em qual das seguintes situações, o uso de antibioticoprofilaxia está melhor indicada? 
a) Mulher de 43 anos a ser submetida a retirada de nódulo mamário. 
b) Homem de 47 anos a ser submetido a comissurotomia valvar percutânea. 
c) Mulher de 50 anos a ser submetida a laparotomia por diverticulite perfurada. 
d) Homem de 25 anos a ser submetido a drenagem de hematoma intracraniano.
PRESTA ATENÇÃO DIVERTICULITE PERFURADA É UMA CIRURGIA INFECTADA ESTÁ INDICADO ANTIBIOTICOTERAPIA, E NÃO PROFILAXIA (muita gente caiu nessa por desatenção).
PACIENTES SUBMETIDOS = NEUROCIRURGIA SEMPRE = ANTIBIOTICOPROFILAXIA
QUESTÃO (HCE.RJ/17) Dentre os patógenos abaixo, qual é o MAIS frequentemente associado à infecção pós-operatória da ferida cirúrgica? 
a) Staphylococcus aureus
b) Escherichia coli
c) Pseudomonas aeruginosa
d) Klebsiella pneumoniae
e) Candida albicans.
Os agentes infecciosos mais comuns em infecções de sítio cirúrgico são os contaminadores de PELE.
1º S. aureus 
2º S. epidermitis 
Em cirurgias abdominais as enterobactérias são agentes importantes de infecção de sítio cirúrgico 
Em pacientes vítimas de QUEIMADURAS AS PSEUDOMONAS são frequentemente causadoras de infecção. 
A incidência de enterobactérias e gram negativos aumentos com o tempo de internação 
Os fungos do gênero cândida acometem principalmente pacientes imunodeprimidos 
QUESTÃO (UERJ/15) Um paciente com doença arterial obstrutiva crônica será submetido a um by-pass aortofemoral direito. Em relação a esse procedimento, considerando a classificação das cirurgias em relação à contaminação e à profilaxia antimicrobiana recomendada, é CORRETO afirmar que se trata de uma: 
a) Limpa-contaminada e não há indicação de profilaxia antimicrobiana
b) Contaminada e há indicação de profilaxia com cefoxitina
c) Infectada e há indicação de profilaxia com clindamicina
d) Limpa e há indicação de profilaxia com cefazolina* 
QUESTÃO (ABC/16) A presença de gás no território das infecções de partes moles é um sinal físico geralmente associado a um grau significativo de gravidade. Quanto à presença de crepitação no local da infecção, podemos afirmar que: 
a) Está obrigatoriamente associada à infecção estreptocócica
b) Está obrigatoriamente associada à infecção clostridial
c) Está obrigatoriamente associada à presença de necrose tecidual
d) Está obrigatoriamente associada à infecção por bactérias Gram negativas.
Muita gente errou essa questão por achar que fascíte necrotizante está sempre associada ao CLOSTRIDUM, e a resposta e não, porque outras bactérias podem causar como por exemplo S. do grupo A, S. aureus, pseudomonas, ect. 
PRESENÇA DE GÁS + CREPITAÇÃO = NECROSE 
QUESTÃO (ABC/16) Entre os fatores determinantes das infecções do Sítio Cirúrgico, os componentes da membrana celular presentes em certas espécies de bactérias aumentam a sua resistência à fagocitose dos neutrófilos. Entre estas espécies podemos destacar:
a) Streptococcus pneumoniae e Klebsiella pneumoniae
b) Streptococcus e Clostridium
c) Klebsiella pneumoniae e Staphylococcus aureus
d) Scherichia coli e Pseudomonas sp
VOU MUDAR A PERGUNTA QUAL DESSES “BICHOS” SÃO ENCAPSULADOS? 
- Streptococcus pneumoniae
- Klebsiella pneumoniae
Esses patógenos aumentam a resistência à fagocitose 
A CÁPSULA BACTERIANA É MAIS COMUMENTE ENCONTRADA EM BACTÉRIAS GRAM-NEGATIVAS: 
- Neisseria meningitidis
- Klebsiella pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pseudomonas aeruginosa
- Salmonella
CONTUDO, ALGUMAS BACTÉRIAS GRAM-POSITIVAS TAMBÉM PODEM POSSUIR CÁPSULA: 
- Streptococcus pyogenes 
- Streptococcus pneumoniae 
- Streptococcus agalactiae
- Staphylococcus epidermidis