5- Desnutrição Energético-Proteíca

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Desnutrição Energético-Protéica (DEP) 
 
Introdução 
> Estado de desequilíbrio entre o suprimento energético/de nutrientes e a demanda do organismo 
- Altera a garantia na manutenção, no crescimento e nas funções metabólicas 
 
Uma criança obesa pode ser desnutrida? → SIM!! 
 
> Uma criança desnutrida está no limite do equilíbrio entre os sistemas endócrino, cardiovascular e imune 
 
> Fisiopatologia da Desnutrição 
- DEP primária → Escassez de nutrientes → Tentativa de diminuir/poupar os nutrientes → Diminui a produção 
da Insulina e Aumenta a resistência periférica à insulina → Aumenta hormônios contrarreguladores (GH, 
epinefrina e corticoides) → Metabolização de glicose e lipídeos de outras reservas → Lipólise, glicólise, 
glicogenólise e neoglicogênese 
- Pode haver uma HIPOfosfatemia secundária a uma redução de fosfatos energéticos (ATP) → causando → 
Alteração nas bombas iônicas de membrana celular; Sódio corporal elevado junto a uma Hiponatremia relativa 
(secundária a edema); Hipopotassemia e maior tendência a edema intracelular. 
- Essas alterações celulares podem ter repercussões sistêmicas 
* SNC → Alterações na mielinização e nos neurotransmissores 
* Redução da secreção gástrica → Colonização do estômago por bactérias intestinais fecais 
* TGI → Insuf. Pancreática; Atrofia vilosítica e diminuição da absorção; Supercrescimento bacteriano 
intestinal e translocação bacteriana 
 
> Classificação da DEP 
- Etiologia 
* DEP Primária → Falta de alimentos 
* DEP Secundária → Doenças disabsortivas 
- Intensidade 
* Leve, Moderada ou Grave 
- Tempo 
* Aguda → Apenas perda ponderal, em geral 
* Crônica → Comprometimento Ponderal e Estatural 
Ou também 
* Emagrecidos (Wasted) e/ou 
* Parada de Crescimento (Stunted) 
- Clínicas 
* Gomez (modificado por Bengoa) – Relação Peso e Idade (P/I) – antigamente usava-se mais essas 
~ Avaliação do déficit de peso apresentado pela criança 
em relação ao peso do p50 para sua idade → índice P/I 
~ Usado para crianças < 2 anos 
~ Peso é o parâmetro que tem maior velocidade de 
crescimento 
~ Só consegue avaliar Desnutrição Aguda 
Obs.: Na presença de Edema comprovadamente 
nutricional, independentemente do índice P/I, a criança será considerada como desnutrida de 3º 
grau/severa. 
 
* Waterlow (modificado por Batista) – antigamente usava-se mais essas 
~ Avalia os Índices de Estatura/Idade (E/I) e Peso/Estatura (P/E) 
~ Usado para crianças entre 2 e 10 anos 
~ Crescimento é mais lento e constante 
~ Peso varia mais em função da Estatura do que pela Idade 
~ Possibilita diferenciar entre Desnutrição Aguda x Crônica x Pregressa 
 
* OMS – mais utilizada atualmente 
~ Utiliza o Escore Z 
~ Classifica em DEP Moderada ou Grave 
~ Possibilita diferenciar entre Desnutrição Aguda x Crônica x Pregressa 
 
 
> Manifestações Clínicas 
- O principal sinal Clínico de Gravidade na DEP é o EDEMA 
- Distúrbios Hidroeletrolíticos 
* HIPOglicemia 
* HIPOnatremia 
* HIPOcalemia 
* HIPOmagnesemia 
* HIPOalbuminemia 
- Deficiência de Fe 
- Predisposição a Infecções → são crianças potencialmente infectadas ou mesmo infectadas → ATBprofilaxia 
ou até mesmo ATBterapia 
- Formas Graves de DEP 
* 2 formas básicas e 1 mista 
# Marasmo 
# Kwashiorkor 
# Kwashiorkor-marasmático 
 
> Conduta 
- Anamnese 
- Exame Físico 
* Emagrecimento intenso visível 
* Alterações dos fâneros 
* Dermatoses (mais observados no Kwashiorkor) 
* Hipotrofia muscular 
* Redução do tecido celular subcutâneo – a longo prazo → marca doença mais crônica 
- Medidas Antropométricas 
* OMS Desnutrição Grave: 
~ Circunferência braquial < 11,5cm 
~ Escore Z de peso para Estatura (ZPE) abaixo de -3 
~ Presença de Edema nos pés em crianças com Kwashiorkor 
- Exames Laboratoriais 
 
- Avaliação Nutricional → feita pelo médico 
* Classifica em Desnutrido, Obeso ou Eutrófico 
* Avaliação antropométrica 
* Curvas de crescimento 
* Bioimpedância 
- Triagem Nutricional 
* Avaliar risco nutricional 
* Nutricionista, médico ou enfermeiro 
* Ferramentas de triagem nutricional → variáveis 
 
 
> Formas Graves de DEP 
- 2 formas básicas e 1 mista 
* Marasmo 
~ Marcada pela Deficiência Extrema de CALORIAS (carbo e lipídios) 
~ Menores de 2 anos de idade 
~ Tempo para desenvolver → Meses a Anos 
~ Emagrecimento acentuado 
~ Baixa atividade/irritabilidade 
~ Atrofia muscular e subcutânea 
~ Desaparecimento da Bola de Bichat (na região malar) 
~ Fácies senil ou simiesca 
~ Costelas visíveis e nádegas hipotróficas 
~ Olhar vivo 
~ Sinais de fome 
* Kwashiorkor 
~ Marcada pela Deficiência Extrema de PROTEÍNAS 
~ Crianças > 2 anos de idade 
~ Ocorre devido a uma dieta pobre nutricionalmente (Zn, Mg 
e P) 
~ Há também perda de apetite 
~ Comprometimento do crescimento 
~ Resposta desfavorável a infecções 
~ Alterações de pele (lesões hipercrômicas, hipocrômicas ou 
descamativas) 
~ Acometimento de fâneros (textura, coloração, resistência) 
~ Hepatomegalia (esteatose) 
~ Ascite, face de lua, edema de MMII e/ou anasarca 
# O edema é causado pelo desequilíbrio coloidosmótico 
devido à falta de proteínas 
~ Apatia 
* Kwashiorkor-marasmático 
 
 
> Condutas 
- Internação 
- Estabilização Clínica e Hemodinâmica 
- Correção de DHE 
- Terapia nutricional adequada 
* Fases da abordagem nutricional da DEP 
# 1ª fase → Estabilização 
$ Tratar morbidades associadas com risco de morte 
$ Corrigir deficiências nutricionais específicas 
 
$ Reverter anormalidades metabólicas 
$ Iniciar alimentação paulatinamente 
$ Presume-se que toda criança com DEP Grave tem alto risco para INFECÇÃO → ATBprofilaxia 
$ Correção nutricional: 
 
$ Se doenças associadas com má absorção grave → Parar alimentação de rotina → Iniciar uso de 
Fórmulas extensamente hidrolisadas ou à base de aminoácidos 
$ Importante avaliar presença de Hipotermia e Hipoglicemia → crianças não fazem sinais clínicos 
e sintomas clássicos → Risco de óbito 
# 2ª fase → Reabilitação 
$ Progredir a dieta de modo mais intensivo 
$ Recuperar grande parte do peso perdido 
$ Estímulo físico e emocional 
$ Orientar família para alta 
$ Correção nutricional: 
 
# 3ª fase → Acompanhamento ambulatorial → Prevenção de Recaída 
$ Orientação e monitorização do crescimento e desenvolvimento 
$ Preparados com multivitamínicos 
$ Zn, Cu, Fe e Ácido Fólico 
$ Megadose de Vit. A 
> Síndrome da Recuperação Nutricional ou Realimentação 
- Sinais e sintomas secundários a um distúrbio metabólico e bioquímico que ocorre a partida de reintrodução 
alimentar de pacientes com DEP (entre 20 dias até 12 semanas) 
- Manifestações Clínicas 
* Hepatomegalia / Distensão Abdomina / Ascite 
* Fácies em lua cheia / Alterações de pele e Fâneros 
* HIPOfosfatemia e HIPOcalemia