Insuficiência Cardíaca - APG (Recuperação Automática)

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Insuficiência Cardíaca
Crônica e Aguda
 
DEFININÇÃO: 
Insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa, na qual o coração é incapaz de bombear sangue de forma a atender às necessidades metabólicas tissulares, ou pode fazê-lo somente com elevadas pressões de enchimento. Dessa forma, resultando na redução no débito cardíaco e/ou das elevadas pressões de enchimento no repouso ou no esforço, causando também (sim ou não) congestão pulmonar ou sistêmica, em repouso ou aos esforços.
CLASSIFICAÇÕES: 
· Fração de Ejeção Ventricular (FEVE): 
· Normal: ≥ 50% - Denominada IC com fração de ejeção preservada (ICFEp).
· Reduzida: < 40% - Denominados IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr).
 OBS: Entre 40 E 49%, são denominados de IC de fração de ejeção intermediária (mid-range ou ICFEi)
· Gravidade dos sintomas:
· I - Ausência de sintomas ( Assintomático )
· II - Atividades físicas habituais causam sintomas. ( Limitação leve Sintomas leves) 
· III Atividades físicas menos intensas que as habituais causam sintomas. Limitação importante repouso (Sintomas graves)
· IV Incapacidade para realizar qualquer atividade sem apresentar desconforto. Sintomas no 
· 
· Progressão da Doença:
 
· A - Risco de desenvolver IC. Sem doença estrutural ou sintomas de IC.
 Abordagens: Controle de fatores de risco para IC: tabagismo, dislipidemia, hipertensão, etilismo, diabetes e obesidade. Monitorar cardiotoxicidade. 
· B - Doença estrutural cardíaca presente. Sem sintomas de IC. 
Abordagens: Considerar IECA, betabloqueador e antagonistas mineralocorticoides. 
· C - Doença estrutural cardíaca presente. Sintomas prévios ou atuais de IC. 
 Abordagens: Tratamento clínico otimizado* Medidas adicionais * Considerar TRC, CDI e tratamento cirúrgico Considerar manejo por equipe multidisciplinar .
· D - IC refratária ao tratamento clínico. Requer intervenção especializada.
Abordagens: Todas medidas acima Considerar transplante cardíaco e dispositivos de assistência ventricular, porém confortável no repouso (Sintomas moderados )
DIAGNÓSTIDO DE IC: 
 Em pacientes crônicos, a detecção de sinais clínicos de congestão pode estar esmaecida ou ausente, por processos adaptativos e pela grande adaptação do sistema linfático em lidar com congestão. 
· Na IC, sobressaem-se os seguintes sintomas: Sinal: Tercerira bulha \ Sintoma: Ortopneia
Paciente com IC, apresenta: 
· Sintomas típicos: Falta de ar/dispneia, ortopneia, dispneia paroxística, fadiga\cansaço, intolerância ao exercício.
· Sinais mais específicos: Pressão venosa julgular elevada, refluxo hepatojugular, terceira bulha cardíaca, impulso apical desviado para esquerda.
· Sintomas menos típicos: Tosse noturna, ganho de peso, dor abdominal, perda de apetite, perda de peso, noctúria e oligúria.
· Sinais menos específicos: Crepitações pulmonares, taquicardia, hepatomegalia e ascite, extremidades finas e edema periférico.
Ecocardiograma: (Avaliação)
· Função ventricular sistólica e diastólica direita e esquerda;
· Espessuras parietais;
· Função valvar;
· Estimativa hemodinâmica não invasiva;
· Doenças do pericárdio
Recomendação ->Ecocardiografia na avaliação inicial de todos os pacientes com suspeita de IC para avaliar estrutura e função cardíaca, para planejar tratamento e para estratificação prognóstica. 
· Classe - I \ Nível de Evidência - C
PEPITÍDEOS NATRIÚRÉTICOS:
· Biomarcadores peptídeos natriuréticos BNP e NT-proBNP. 
Aplicados em diagnósticos tanto em salas de emergência, quanto em pacientes com IC crônica ambulatoriais.
 OBS: Os níveis desses biomarcadores podem se elevar com a presença de anemias, insuficiência renal crônica, idade avançada e apresentar níveis mais baixos em casos de obesidade.
 Recomendações: 
· Dosagem de petídeos natriuréticos quando há dúvida no diagnóstico da IC.
Classe: I \ Nível de evidencia: A 
· Dosagem de petídeos natriuréticos para estratificação prognóstica na IC.
Classe: I \ Nível de evidência: A
Principais etiologias da insuficiência cardíaca. DAVD: displasia arritmogênica do ventrículo direito; NC: não compactado