injúria renal aguda nefrologia

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1 Clínica de Pequenos Animais | VeteduKa| MEDICINA VETERINÁRIA UFPA 2019| Alícia de Souza Silva | @mdemedvetr 
Injúria renal aguda 
O que é? 
Síndrome urêmica causada por uma redução abrupta da função renal ou eliminação de urina levando a azotemia e a 
incapacidade de manter a regulação de fluidos, eletrólitos e equilíbrio ácido-base
CARACTERIZAÇÃO 
• Uremia/baixa densidade de urina 
• Pode ocorrer: 
o Poliúria/oligúria/anúria 
o Hiperfosfatemia/hipercalcemia 
o Hiper/hipocalemia 
o Acidose metabólica 
• Quadro reversível! A lesão que provocou ainda 
está presente. Se for diagnosticado e tratado, é 
possível q o paciente tenha reversão do quadro. 
EVOLUÇÃO 
A IRA pode evoluir de 3 formas diferentes: 
• Recuperação plena do tecido do animal, pode 
haver cura. 
• Recuperação parcial da função renal, mas se o 
paciente se manter vivo, o paciente viverá com 
uma doença renal crônica 
• Lesão muito extensa, o paciente vem a óbito. 
 
Momentos distintos da injúria renal aguda: 
• Fase de indução: induz perda de função 
• Fase de manutenção: causa presente continua 
agredindo o tecido renal. Aqui o animal vem a óbito 
nessa fase. 
• Fase de recuperação: após a causa ser removida. 
Somente aqui o paciente pode evoluir para cura ou 
para IRC. 
ETIOLOGIA DA AZOTEMIA 
• Pré-renais: relacionada às alterações 
hemodinâmicas. Por desidratação, o animal terá 
diminuição do fluxo sanguíneo renal. 
o Se chega menos sangue ao rim, maior o 
acumulo de compostos nitrogenados. 
o Se o paciente estiver hipotenso, o sangue vai 
ser levado em uma velocidade menor, tendo 
menos sangue e diminuição da taxa de 
filtração. Portando, acúmulo de compostos 
nitrogenados. 
• Renais/intrínsecas: 
o Infecciosas: leptospirose, pielonefrite etc. 
o Inflamatórias: presença de urólito, inflamação 
secundária, neoplasias 
o Tóxicas!!! (não necessariamente venenos, 
pode ser fármacos! → notar histórico) 
o Hemodinâmicas!!! (paciente cardiopata!!) 
• Pós-renais: pode ocorrer por obstrução ou ruptura 
de seguimentos do trato urinário. 
o Se retém a urina, tudo que deveria ser 
excretado, acumula! 
• Multifatorial!!!! 
 
PATOFISIOLOGIA DA INJÚRIA 
 Lesão tóxica 
 
Célula epitelial cilíndrica com a borda em escova para 
aumentar a área de reabsorção de eletrólitos. 
 
Em presença de toxinas, há o achatamento da 
bordadura em escova. Isso causa uma diminuição da 
capacidade reabsortiva. Em contínuo uso de uma 
toxina pode ter perda da borda e a célula perde a 
função. 
 
 
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 Lesão tubular 
As células tubulares renais são células de tecido epitelial simples, ou seja, uma ÚNICA camada de células executa uma 
função, trabalhando demais, precisando de muito oxigênio para trabalhar! 
 
Rins precisam de grande quantidade de sangue para exercer a função e para ter oxigênio e energia. Se não tiver 
oxigênio, vai ter lesão isquêmica. 
 Como a injúria se estabelece? 
(lesão tubular isquêmica ou tóxica) 
 
Legenda: em azul as células epiteliais simples (entre elas, a toxina que veio dentro do ultrafiltrado), em amarelo a 
membrana basal e em vermelho um vaso sanguíneo (tendo um surto de hipóxia). 
 
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Se essas células não recebem oxigênio ou recebem a toxina, as células começam a morrer e o túbulo renal ficam sem 
células para produzir uma urina adequada. As que morreram vão ficar na luz do túbulo e as que não morreram 
sofreram lesão e se inflamam, aumentam de tamanho de diminuem a luz do túmulo. As células mortas formam 
agregados com proteínas inflamatórias, formando cilindros epiteliais, os quais indicam morte de células tubulares, 
indicando IRA. Se em excesso, o fluxo tubular fica lento, não há passagem do ultrafiltrado e não há produção de urina, 
fazendo com que o paciente possa ter oligúria/anúria. 
 Lesão glomerular isquêmica ou imunomediada 
Em alteração hemodinâmica, o rim responderá com vasoconstrição da arteríola aferente, podendo causar êxtase de 
sangue dentro do capilar e coagulação intravascular. Se não houver sangue para que haja manutenção desse sistema, 
vai ter uma hipóxia no glomérulo e no túbulo. Afim de manter o fluxo, deve ocorrer uma vasodilatação da arteríola 
eferente, diminuindo o fluxo de sangue no capilar peritubular. Logo, menor velocidade de passagem, menor 
reabsorção de substancias. 
Além disso, pode acontecer uma lesão glomerular por deposição de complexo imunes, causando uma alteração de 
filtração. O principal sinal disso é a proteinúria. 
 
FATORES DE RISCO 
Geralmente, são pacientes que já tiveram alterações 
tóxicas e isquêmicas, ou apresentando outra doença. 
Ou seja, tendo comorbidade como forma primária e 
tendo IRA de forma secundária. 
• Doença renal pré-existente → menos néfrons 
• Paciente geriátrico → menos néfrons 
• Febre e sepse → liberação de compostos 
vasoativos que interferem na dinâmica renal 
• Doença hepática → diminuição da produção de 
proteínas 
• Desidratação 
• Baixo débito cardíaco 
• Hipotensão e hipoproteinemia 
• Desequilíbrio eletrolítico. 
• Acidose 
• Fármacos tóxicos, hipotensores, AI 
• Hiperviscosidade sanguínea 
• Diabetes 
• Trauma 
Resumindo, pacientes com doenças que levem a 
alteração hemodinâmica são pacientes que podem 
desenvolver IRA. 
Na emergência, deve-se ter cuidado com a volemia do 
animal, para garantir a perfusão renal adequada. 
Devem-se também evitar medicações nefrotóxicas e, 
se não puder evitar, deve-se hidratar o paciente. 
 
E SE O PACIENTE TOMA MEDICAÇÕES 
NEFROTÓXICAS COM FREQUÊNCIA? 
Pacientes cardiopatas, por exemplo, fazem uso de 
medicações diuréticas e vasodilatadoras e tem mais 
riscos de apresentar alterações hemodinâmicas e 
desenvolver isquemia. Evitar ATB nefrotóxico, AIN e 
AINEs!!!!! 
O PAPEL DO MÉDICO VETERINÁRIO 
• Diagnosticar a causa 
• Identificar fatores de risco 
• Interromper a patofisiologia 
• Tríade clínica → histórico, exame físico e exames. 
 
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CONSEQUENCIAS DE UM PACIENTE URÊMICO 
Paciente apresentando azotemia grave tem 
complicações sistêmicas: 
• Cardiovasculares: alterações de ritmo 
supraventriculares ou ventriculares, pericardite 
urêmica 
• Pulmonares: edema pulmonar (se houver 
sobrecarga de líquido através de uma fluido), 
pneumonite urêmica e sobrecarga de função 
pulmonar em acidose metabólica ao tentar uma 
alcalose respiratória. 
• Neurológico: SNC e SNP, com crises convulsivas. 
• Nutricionais: paciente imunocomprometido, 
aumento de catabolismo muscular e diminuir 
massa magra 
• Inflamação/estresse oxidativo: circulação 
exacerbada de radicais livres. 
SINAIS CLÍNICOS 
• Tríade mais comum: 
o Vômito 
o Diarreia 
o Anorexia 
• Menos comum: convulsões 
• Fraqueza/depressão → mais isolados 
• Respiração ofegante: tentativa de alcalose 
respiratória compensatória 
• Desmaios: caso haja problemas cardíacos em caso 
de hipercalemia 
• Alteração na micção: se a IRA for obstrutiva ou de 
ruptura 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
• Animais extremamente desidratados → em 
choque! 
• Hipotérmico: uremia leva a uma desregulação do 
centro de temperatura no hipotálamo 
• Maior volume abdominal: se houver retenção de 
líquido (por obstrução) ou perda de líquido para 
espaço abdominal (por ruptura) 
• Halitose urêmica e ulceração oral: em virtude da 
uremia 
• Hipo/hipertensão: como manifestação secundária 
→ sinal de alteração hemodinâmica!! 
• Tampões uretrais/urólitos/sedimentos na saída da 
uretra → especialmente pós-renal obstrutiva 
• Estupor/coma: sinal de comprometimento do SN 
• Sensibilidade à palpação abdominal: renal,gástrica, prostática, difusa 
• Taquipneia: sinal de tentativa compensatória de 
acidose 
• Bexiga repleta ou vazia 
 
 
 
 
FORMAS DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
As alterações na IRA sempre vão ser metabólicas e 
nunca endócrinas, podendo diferenciar da Doença 
renal crônica!! 
Dentre as alterações, temos: 
• Diminuição de filtração diagnosticado com o 
aumento de creatinina 
• Alteração do equilíbrio hídrico → pacientes q não 
conseguem reter a água no corpo e perdem a água 
na urina. É identificado pela densidade urinária 
• Alteração de equilíbrio eletrolítico → paciente 
pode ter hiper/hipocalemia, hiper/hipocalcemia, 
hipercloremia e hiperfosfatemia 
• Alteração do equilíbrio ácido básico → ACIDOSE 
METABÓLICA! 
• Alteração da pressão arterial → hipotensão ou 
hipertensão! 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
É feito com exames de triagem, sendo eles: 
• Hemograma: avaliar comorbidades! Paciente pode 
ter processo infeccioso ou inflamatório, sendo 
ótimo pra diagnosticar a causa da IRA 
• Urinálise: avaliar densidade urinária 
• Hemogasometria: avaliar acidose metabólica 
• Eletrólitos: sódio, cálcio, potássio, cloretos 
magnésio. 
• Marcadores de taxa de filtração: creatinina, uréia e 
fósforo → são substancias filtradas pelo glomérulo. 
Logo, se não houver filtração, serão retidas. 
 
Pacientes com suspeita de IRA apresentarão: 
• Azotemia 
• Hiperfosfatemia 
• Potássio normal/aumentado/diminuído 
• Acidose metabólica 
• Hemoconcentração 
• Desidratação 
• CILINDRÚRIAS!!! Em pacientes com lesão tóxica ou 
isquêmica 
 
DIAGNÓSTICO POR OUTROS EXAMES 
• Imagem: US, RX e tomo podem auxiliar a 
diferenciar as azotemias pré-renais e pós renais. 
o Paciente com liquido livre em abdome → 
deve ser coletado pra análise pra verificar se é 
urina ou não. 
• Sorologia de doenças infecciosas: leptospirose, 
erlichiose, leishmaniose etc. 
• Pressão arterial: IRA também ocorre por alterações 
de PA, sendo renais ou não renais. 
 
 
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TRATAMENTO 
Com a causa determinada, o tratamento pode 
começar. 
• Caso haja uma causa base, é importante tratar a 
causa e reestabelecer a hemodinâmica renal. 
• Aumentar a excreção ou minimizar a obstrução 
tubular, que pode levar o paciente a ter oligúria e 
anúria. 
• Reduzir/remover agentes nefrotóxicos. 
 Protocolo de tratamento 
Geralmente, o paciente chega hemodinamicamente 
instável, desidratado e até em choque! Com isso, é 
necessário estabelecer uma fluidoterapia de 2-4 horas, 
fazendo com que o paciente tenha uma diurese de 
1mL/kg/hora (deve-se monitorar o débito urinário). 
Se o paciente reidratou e está em anúria/oliguria, se 
entra com o protocolo de tratamento diurético: 
• De alça (1º escolha): Furosemida 2-8mg/kg IV → 
deve ter ação em 30min. Se funcionar, deve-se 
manter até que tente a redução e observar a 
produção de urina fisiológica. 
o 0,25-1mg/kg/hora ou; 
o 2-6 mg/kg 6-8hrs por 24 a 48hrs 
o Se não houver resultado, pode-se usar o 
manitol. 
• Osmóticos: Manitol 0,25-1g/kg IV → deve ter ação 
em 30-60min e se for efetivo, mantém. 
o 1-2mg/kg/min ou; 
o 0,25-0,5 g/kg CD 4-6hrs por 24-48hr 
o Deve ser evitado em pacientes anúricos, pois 
é uma molécula grande e se cair no 3º espaço, 
pode causar insuficiência respiratória não 
reversível. 
 
• Em pacientes que possuem hipercalemia: 
tratemento para reduzir opotássio sérico!!! 
o Diagnóstico: 
▪ Avaliação do potássio sanguíneo. 
▪ ECG: pode ter alterações em onda T, em 
onda P e complexo QRS. 
 
o Tratamento: 
▪ Bicarbonato para pacientes acidóticos 1-
2 mEq/kg IV 20minutos 
▪ Glicose 20-50% 1,5g/kg IV 
▪ Glicose 1-2g/kg + insulina 0,1-0,25un/kg 
▪ Gluconato de cálcio (não diminui 
potássio, mas estabiliza o potencial de 
membrana na célula cardíaca) 10% 0,5-1 
mL/kg IV em 10-15min. 
 
• Pacientes com hipocalemia: reposição de 
potássio!! 
o A reposição deve acontecer em dosagem 
sérica! 
o Reposição empírica é possível, mas nem 
sempre eficiente. 
▪ 1ml/500ml de fluido 
• Suporte gastrointestinal: 
o Em casos de úlcera oral e necrose de língua → 
higiene bucal para conforto do animal, 
diminuir secreções e etc! 
o Antieméticos 
o Gastrosprotetores 
o Antiácidos 
• Suporte nutricional: 
o Nutrição enteral, se possível. 
o Senão, nutrição parenteral. 
• Terapias dialíticas: 
o Diálise peritoneal 
o Hemodiálise 
 
PROGNÓSTICO 
Depende da causa de base! Mas, de qualquer forma, 
sempre será reservado devido à taxa de morbidade.
 
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Exercícios 
 
1. Quanto à Fisiologia renal, assinale a alternativa 
CORRETA: 
 
a) A mácula densa ou aparelho justaglomerular é 
responsável pelo controle local e sistêmico da filtração, 
e isto ocorre especialmente pela secreção de renina. 
b) No ducto coletor temos células responsáveis pela 
produção de um hormônio chamado eritropoietina, 
que têm como função controlar a secreção de vitamina 
D. 
c) A controle da função da alça de Henle é realizado por 
meio da ativação do Sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona. 
d) A filtração glomerular ocorre através da membrana 
glomerular, composta por 2 camadas acelulares e 
fenestradas. 
e) A filtração glomerular está diretamente relacionada 
à pressão arterial sistêmica, devido à íntima relação 
com a pressão oncótica estabelecida dentro do capilar 
peritubular. 
 
2. Sobre reabsorção tubular, assinale a alternativa 
INCORRETA: 
 
TCP: Túbulo contornado proximal 
 
PFAH: Porção fina da Alça de Henle 
 
a) Os capilares peritubulares auxiliam a reabsorção de 
água pois apresentam alta pressão oncótica e baixa 
pressão hidrostática. 
b) O TCP + PFAH são responsáveis pela reabsorção de 
95% de água do ultrafiltrado. 
c) O túbulo contornado distal é impermeável à água 
exceto sob a ação de hormônios como ADH e 
aldosterona. 
d) O controle ácido base do corpo é realizado, nos rins, 
pelo mecanismo de reabsorção do bicarbonato e 
secreção do íon hidrogênio. 
e) O túbulo contorcido proximal é controlado pela 
aldosterona. 
 
Considerando a figura abaixo responda as questões 3, 
4 e 5: 
 
 
3. Com relação à Anato-fisiologia renal, assinale a 
alternativa CORRETA: 
 
a) O segmento designado com a letra I é a última parte 
do néfron chamada Túbulo Contorcido Distal. 
b) As porções designadas com as letras G e H são os 
chamados segmentos diluidores da urina, pois são 
impermeáveis à água. 
c) A porção indicada pela letra E é o local onde ocorre 
reabsorção de nutrientes, como glicose e aminoácidos. 
d) O segmento indicado pela letra F é impermeável a 
água por ação do hormônio ADH. 
e) A porção indicada pela letra D é denominada de tufo 
capilar glomerular, onde ocorre principalmente a 
função de secreção do néfron. 
 
4. Assinale a alternativa INCORRETA: 
 
a) Na porção E ocorre aproximadamente 60% da 
reabsorção de água. 
b) No local designado pela letra D ocorre a filtração, 
mediada especialmente por uma membrana semi-
permeável. 
c) A porção espessa da Alça de Henle, designada pela 
letra G, é responsável pela reabsorção de solutos. 
d) A bomba Na-K-ATPase está presente nos segmentos 
representados pelas letras: C, E, F, G, H, I. 
e) O segmento designado pela letra I é o local 
responsável pela acidificação da urina, especialmente 
pela presença da bomba H-K-ATPase. 
 
 
5. Assinale a alternativa CORRETA: 
 
a) O segmento indicado pela letra E é uma parte do 
capilar peritubular. 
b) O local indicado pela letra B e C possui sangue com 
alta concentração de proteínas, responsável pela 
atração oncótica da água presente no interstício. 
c) As estruturas indicadas pelas letras A e B são 
responsáveis pela saída e entrada de sangue do túbulo, 
respectivamente. 
d) Quando o conteúdo dos túbulos sai da porção 
indicada no desenho pela letra H, já é considerada 
urina. 
e) A reabsorção de água ocorre nas porções G e H 
principalmente pelo mecanismode contra-corrente 
(mediada pela concentração de solutos) presentes no 
interstício. 
 
 
6. Com relação à FUNÇÃO RENAL, assinale a 
alternativa CORRETA: 
 
a) Em condições fisiológicas, a urina estará diluída 
quando há desidratação. 
 
7 Clínica de Pequenos Animais | VeteduKa| MEDICINA VETERINÁRIA UFPA 2019| Alícia de Souza Silva | @mdemedvetr 
b) Em condições fisiológicas, a urina estará 
concentrada após a ingestão de líquidos em corpos 
hidratados. 
c) A uréia, a creatinina, a bilirrubina e o ácido úrico são 
eliminados quando há redução da filtração glomerular. 
d) São funções endócrinas dos rins: secretar 
aldosterona, eritropoietina e ativar vitamina B. 
e) São funções homeostáticas dos rins: manter neutro 
o pH sangüíneo, eliminar fármacos, toxinas e 
metabólitos. 
 
7. Com relação à vascularização renal, assinale a 
alternativa INCORRETA: 
 
a) Os rins recebem 25% do débito cardíaco, derivando 
diretamente da aorta pelas artérias renais curtas, para 
manter a pressão hidrostática necessária para a 
filtração. 
b) Separando o córtex da medular existem as artérias 
arqueadas. 
c) Os glomérulos existem apenas na cortical. 
d) A vasa recta é derivada dos capilares peritubulares. 
e) Nos capilares peritubulares há grande pressão 
hidrostática e baixa pressão oncótica. 
 
8. Leia atentamente ao caso clínico abaixo e em 
seguida responda as perguntas 
 
Um paciente canino chega à sua clínica com relato de 
anorexia (não está comendo), emese (vômito) há 4 dias 
e diarreia com sangue há 24 horas. O proprietário diz 
que este cão vive em chácara e têm contato com ratos. 
Você observa que ele está com edema em todos os 
membros, contudo desidratado severamente, 
hipotenso (pressão arterial estava baixa - 80 x 50mmHg 
[VR 120 X 80mmHg]) e com bradiarritmia (FC 38bpm 
[VR: 80-120bpm]). Você acessa um vaso sanguíneo 
para administrar cloreto de sódio a 20% (solução 
hipertônica) para elevar a pressão arterial, que 
funciona, porém mantém-se apenas por 30 minutos, 
voltando novamente a cair. Você verifica nos exames 
de sangue, que ele está anêmico, com 
hipoalbuminemia (baixa albumina sanguínea), com 
alterações eletrolíticas e no equilíbrio ácido-base. 
Suspeita-se de leptospirose. 
 
Considerando que a Leptospirose é uma zoonose que 
acomete múltiplos sistemas, especialmente o renal, 
provocando tanto lesões glomerulares quanto túbulo-
intersticiais, leia atentamente as alternativas a seguir e 
ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA: 
 
a) Se houver proteína na urina, este paciente pode 
apresentar lesão glomerular. 
b) Como há alteração no equilíbrio ácido-base, este 
paciente pode ter lesão glomerular. 
c) Como há alteração eletrolítica, há lesão túbulo-
intersticial prejudicando as funções de porção espessa 
da alça de Henle, do túbulo contorcido distal e do ducto 
coletor. 
d) Se houver lesão em túbulo contorcido proximal, este 
paciente poderá apresentar glicose na urina. 
 
9. Ainda considerando a fisiologia renal no caso 
descrito acima, leia atentamente as questões e assinale 
a alternativa INCORRETA: 
 
a) Se há lesão túbulo-intersticial, espera-se que este 
paciente esteja com alteração na reabsorção de água. 
b) Se este paciente está com baixa de pressão arterial, 
ou desidratado, ou ambos, a filtração glomerular está 
reduzida por redução da pressão hidrostática no meio 
sangue. 
c) Mesmo a albumina sendo uma proteína de carga 
elétrica positiva, ela passará pela barreira glomerular 
por redução dos poros na camada endotelial e nos 
podócitos. 
d) Se houver inflamação do interstício renal, com 
edema, o sistema contra-corrente de reabsorção na 
alça de Henle será prejudicado. 
e) Se há redução da albumina sanguínea, há redução 
da pressão oncótica nos capilares peritubulares e a 
reabsorção tubular será prejudicada. 
 
10. Veja a hemogasometria do paciente supra-citado, 
interprete-a e assinale a alternativa INCORRETA: 
 
Parâmetro Resultado Referência 
pH 7,272 7,35-7,45 
pCO2 24,3 38-46mmHg 
HCO3 12,4 21-24mmol/L 
Na 150 141-152mmol/L 
K 2,8 3,6-5,0mmol/L 
Ca iônico 0,8 
1,12-
1,32mmol/L 
 
a) Este paciente está com taquipnéia. 
b) As células intercaladas no ducto coletor não estão 
conseguindo exercer sua função. 
c) Este paciente está poliúrico. 
d) Este paciente está em acidose respiratória. 
e) Este paciente está em acidose metabólica. 
 
11. Pensado no controle hormonal das funções renais 
do paciente supra-citado, assinale a alternativa 
INCORRETA: 
 
a) Este paciente está com alta circulação sanguínea de 
ADH, mas que pode não surtir efeito, se houver lesão 
renal tubular. 
 
8 Clínica de Pequenos Animais | VeteduKa| MEDICINA VETERINÁRIA UFPA 2019| Alícia de Souza Silva | @mdemedvetr 
b) Este paciente terá o sistema renina-angiotensina 
aldosterona super-ativado. 
c) Este paciente deve estar com alto estímulo de 
secreção de eritropoietina. 
d) A pressão está baixa porque não há ação da 
angiotensina I, nem da angiotensina II. 
e) A mácula densa está secretando grandes 
quantidades de renina 
 
12. Em relação à INJÚRIA RENAL AGUDA (IRA), assinale 
a alternativa CORRETA 
 
a) Para um paciente ser considerado em IRA, ele deve 
obrigatoriamente apresentar: Poliúria e Azotemia. 
b) Os pacientes com maiores riscos de desenvolver IRA 
são àqueles que apresentam redução de volume 
circulatório e redução de pressão ou perfusão renal. 
c) Na IRA é preciso orientar o tutor que a evolução para 
óbito é de aproximadamente 20%. 
d) Os pontos chaves na terapia da IRA oligúrica são: 
induzir diurese por rehidratação, utilizar diuréticos 
osmóticos e monitorar e tratar a hipocalemia. 
e) Os 2 principais mecanismos patogênicos para 
desenvolvimento de IRA são: hipertensão e 
leucocitose. 
 
13. Um paciente com IRA de origem desconhecida 
apresentando baixa produção urinária, taquipnéia, 
letargia, bradicardia, vômitos profusos, melena e 
ganho de peso diário, possivelmente está evoluindo 
para falência renal devido à: 
 
Intoxicação urêmica 
Hipotensão 
Hipercalemia 
Hipertensão 
Acidose metabólica 
Hipocalemia 
Oligúria 
Edema 
Anemia 
Alcalose respiratória 
 
Assinale as alternativas que correspondem às 
alterações que possivelmente estejam ocorrendo 
neste paciente: 
 
a) 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 
b) 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9 
c) 2, 5, 6, 10 
d) 1, 3, 4, 5, 7, 8, 10 
e) 3, 5, 6, 9 
 
14. Um paciente canino, poodle, macho, 10 anos de 
idade, veio à clínica com queixa de vômito. No histórico 
você descobre que este paciente é portador de uma 
doença cardíaca, chamada de endocardiose de mitral, 
e que por este motivo recebe as medicações: 
furosemida, pimobendan e benazepril diariamente. O 
tutor relata que após o início das medicações, este 
paciente está apresentando PU/PD e está mais 
sonolento que o normal. Ao exame físico você observa: 
desidratação moderada de 6%, mucosas ligeiramente 
hipocoradas, sensibilidade à palpação de região 
epigástrica, sopro grau IV/VI em foco mitral, ausculta 
pulmonar com sons broncovesiculares normais, escore 
corporal 2/5, má qualidade de pelagem. 
 
Os exames subsidiários revelam: Hemograma 
completo com valores dentro dos parâmetros 
considerados de normalidade, bioquímica sérica: 
 
Exame Resultado 
Valor de 
referência 
Creatinina 2,4 mg/dL 0,5-1,5 mg/dL 
Uréia 87 mg/dL 10-40 mg/dL 
ALT 37 mg/dL 20-80 mg/dL 
FA 88 60-110 mg/dL 
Urinálise dens. 1,012 
pH 6,0 
Proteína traços 
Hemoglobina negativo 
Bilirrubina negativo 
Glicose negativo 
Leucócitos ausência 
Cilindros ep 15-20/c 
PAS 90 x 50 mmHg 120 x 80mmHg 
 
Assinale a alternativa INCORRETA: 
 
a) Este paciente tem lesão glomerular severa, e o risco 
de desenvolvimento de edema está ligado à lesão 
glomerular neste caso. 
b) Este paciente tem lesão tubular aguda, 
possivelmente isquêmica, secundária à hipotensão. 
c) Difícil dizer se a insuficiência renal é aguda ou 
crônica, pois a má condição corporal pode estar 
relacionada à doença cardíaca crônica. 
d) A PU/PD pode ser secundária ao uso da furosemida. 
Neste caso a PD não está sendo suficientepara manter 
a homeostasia hídrica. 
e) As principais medidas terapêuticas de emergência 
são a suspensão das medicações nefrotóxicas e 
vasodilatadoras e instituição da fluidoterapia para 
rehidratação e normalização da pressão arterial. 
 
15. Um cão, Labrador, fêmea, de 7 anos, com 28 Kg, 
apresentou vômitos, fraqueza, apatia e cegueira 
repentina há dois dias. Os exames subsidiários 
revelaram: baixa densidade urinária; glicosúria; 
azotemia; hipocalemia e discreta acidose metabólica. 
 
 
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Assinale a alternativa INCORRETA referente ao caso 
apresentado: 
 
a) Este paciente pode ter Diabetes Mellitus com perda 
de função renal. 
b) Se este paciente estiver desidratado, recomenda-se 
fluidoterapia de reposição, seguida da manutenção 
com solução de ringer lactato e reposição de potássio. 
c) A correção da acidose metabólica com bicarbonato 
de sódio no caso apresentado somente deve ser 
realizada se o paciente não estiver hipertenso. 
d) A cegueira é uma manifestação clínica de 
hipertensão arterial, se confirmada, deve ser tratada 
com besilato de anlodipina ou inibidor da ECA. 
e) Se este paciente estiver normoglicêmico, posso 
afirmar que há lesão glomerular, possível origem da 
insuficiência renal presente. 
 
GABARITO 
1. 
a) CORRETA! 
b) incorreta, pois a eritropoietina é produzida pelas 
células intersticiais e é responsável por estimular a 
medula óssea para produzir eritrócitos. 
c) incorreta, pois a alça de Henle não é controlada de 
forma hormonal e sua função é reabsorção de água, 
sendo mediada pela concentração de sais do interstício 
renal. 
d) incorreta, pois a membrana glomerular possui 3 
camadas, sendo 2 camadas celulares, o endotélio e os 
podócitos, e 1 camada acelular, sendo a central com 
proteínas de carga elétrica negativa que vão ajudar na 
filtração. 
e) incorreta, pois a filtração glomerular está 
relacionada com a pressão hidrostática. Além disso, a 
pressão arterial sistêmica é exercida sobre o capilar 
glomerular. 
 
2. 
a) correta. Os capilares peritubulares são derivados da 
arteríola eferente. Se a pressão hidrostática é uma das 
principais forças para a filtração, quando as moléculas 
de água forçam a passagem de outras moléculas, há 
passagem de água também para o filtrado glomerular 
e o sangue fica mais concentrado em proteínas. 
b) correta. O túbulo contornado proximal é 
responsável por 60% da filtração de água e a porção 
fina da alça de henle é responsável por uns 35% de toda 
a água. Os 5% restante podem ir pra urina ou 
reabsorvidas pelos hormônios aldosterona e ADH. 
c) correta. Essa porção é impermeável à água em 
condições normais. Só a ativação da absorção da água 
(por aquaporina) por ação dos hormônios ADH ou 
aldosterona. 
d) correta. A reabsorção de bicarbonato é a principal 
controle de base. As secreções de hidrogênio ocorrem 
no tubo coletor, para acidificar a urina em carnívoros. 
e) INCORRETA! A aldosterona só tem receptores no 
túbulo contorcido distal e ducto coletor. O túbulo 
contorcido proximal não pode ser controlado devido à 
função que ele desempenha, podendo causar prejuízo 
à homeostase. 
 
Respostas da imagem 
A. Arteríola aferente 
B. Arteríola eferente 
C. Capilar peritubular 
D. Capilar glomerular 
E. Túbulo contorcido proximal 
F. Porção fina da alça de henle 
G. Porção espessa da alça de henle 
H. Túbulo contorcido distal 
I. Ducto coletor 
 
3. 
a) incorreta, pois na figura o túbulo contorcido distal é 
a letra H, sendo a I o ducto coletor. 
b) CORRETA! Em condições naturais, não tem 
necessidade de reabsorver a água. Assim, toda água 
em excesso vai parar na urina, ficando mais diluída. Se 
houver necessidade de reabsorção, vai ter a ativação 
de aldosterona e ADH, esses segmentos serão 
responsáveis pela reabsorção de água. Assim, com 
menos água na urina, ela fica mais concentrada. 
c) CORRETA! (também) 
d) incorreta, pois a letra F é a porção fina da alça de 
henle. 
e) incorreta, pois a função está incorreta. O correto 
seria função de filtração do néfron. 
 
4. 
a) correta, sendo o túbulo contorcido proximal. 
b) correta, pois é a região de capilares glomerulares. 
c) correta, sendo a porção espessa da alça de henle. 
d) INCORRETA! Há bomba de Na-K-ATPase, exceto no 
capilar peritubular. 
e) correta. 
 
5. 
a) incorreta, letra E é túbulo contornado proximal. 
b) CORRETA! 
c) CORRETA! Correspondem à arteríola aferente e 
eferente. 
d) incorreta, pois ainda passar por reajustes de 
potássio e hidrogênio no ducto coletor. 
e) incorreta, pois o mecanismo de contra corrente 
oorre na porção fina da alça de henle. 
 
6. 
 
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a) incorreta, pois a urina em desidratação está 
concentrada devido à ativação do sistema RAA e 
liberação de ADH, com ativação das aquaporinas no 
túbulo contorcido distal, ducto coletor, porção espessa 
da alça de henle, reabsorvendo a água e mantendo no 
corpo. 
b) incorreta, pois a urina estará diluída. O rim entende 
que não há necessidade de retenção dessa água, 
promovendo a secreção do líquido em excesso. 
c) incorreta, pois isso ocorre quando há aumento da 
filtração glomerular 
d) incorreta, pois a função endócrina é secretar renina, 
eritropoietina e converter vitamina D na forma ativa 
mediante à secreção da 1-alfa-hidroxilase. 
e) CORRETA! 
 
7. 
a) correta. 
b) correta. Essas carregam bastante sangue, sendo 
importantes para dividir córtex e medula. 
c) correta. Na região medular possuem a região fina da 
alça de henle, enquanto a região do córtex possui o 
restante das estruturas. 
d) correta. 
e) INCORRETA! É o contrário grande pressão oncótica e 
baixa pressão hidrostática. 
 
 
 
8. 
a) correta. Lembrar que a proteína pode ter na urina por sobrecarga de proteínas antes do filtro (pré renal), lesão no 
filtro (glomerulopatias), dificuldade de reabsorção no túbulo, por inflamação ou adição de proteínas após a formação, 
em caso de inflamação. 
b) INCORRETA! 
c) correta. Essas são as principais responsáveis pelo equilíbrio de eletrólitos. 
d) correto. 
 
9. 
a) correta. A leptospirose apresenta um infiltrado inflamatório em região intersticial e edema, ocasionando em menos 
força para reabsorção de água. Assim, a urina sai mais diluída. 
b) correta. 
c) INCORRETA! A albumina tem carga elétrica negativa e será repelida pela camada central do capilar glomerular. 
d) correta. 
e) correta. 
 
10. 
 
Parâmetro Resultado Referência Comentários 
pH 7,272 7,35-7,45 Abaixo da referência, indicando acidemia. 
pCO2 24,3 38-46mmHg 
Abaixo da referência, tendo déficit de CO2 e indica alteração 
respiratória. Analisando o caso, supõe-se que é mecanismo 
compensatório, ou seja, uma alcalose respiratória. 
HCO3 12,4 21-24mmol/L 
Abaixo da referência, indicando déficit de base. Supõe-se 
que se trata de uma acidose metabólica, pois são os rins que 
regulam o bicarbonato. Logo, se há diminuição de 
bicarbonato, é indício de lesão renal. 
Na 150 141-152mmol/L Normal 
K 2,8 3,6-5,0mmol/L 
Abaixo da referência, ou seja, sem tempo de trocar potássio 
por hidrogênio no ducto coletor. Potássio é “lavado” e se 
instala uma hipocalemia. 
Ca iônico 0,8 1,12-1,32mmol/L 
Abaixo da referência, indicando volume de passagem grande 
e perda de eletrólitos devido à poliúria. 
 
 
a) correta. Se há diminuição da pressão parcial de CO2, o paciente tá perdendo mais CO2 devido à frequência 
respiratória alta. 
b) 
correto. As células do ducto coletor têm um mecanismo de transporte ativo que regula o pH da urina pela troca de 
potássio pelo hidrogênio. Assim, tendo aumento da produção de urina, há maior passagem de ultrafiltrado e uma 
dificuldade em exercer a troca. 
 
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c) correto. Pela hemogasometria, a partir da perda de Na, K e bicarbonatona urina. Só há aumento da excreção se 
houver aumento da velocidade de passagem. 
d) INCORRETO! Se há baixa de pCO2, temos alcalose respiratória. 
e) correto. é verificado pela baixa de bicarbonato no sangue. 
 
11. 
a) correta. Devido a desidratação, há estímulo no hipotálamo, liberando ADH. Se não tiver receptor, não tem ação do 
hormônio. 
b) correta. se o paciente está desidratado, serão ativados os mecanismos necessários para manter a homeostase. 
c) correta. se há anemia, o rim percebe que há menos oxigênio (menos sangue) e libera mais eritropoietina. 
d) INCORRETA! Não dá pra saber... houve um equivico! 
e) correta. Em desidratação, se há baixo fluxo no túbulo contorcido distal, é preciso aumentar o fluxo e o volume, 
reabsorvendo a água. 
 
12. 
a) incorreta, pois os pacientes apresentam oligúria ou anúria e a azotemia não é obrigatória. 
b) CORRETO! todo paciente que tiver diminuição do volume do rim, pode ter isquemia. As células renais sofrem morte 
pela deficiência de circulação (menos oxigênio). 
c) incorreto, pois a evolução é superior a 50%, dependendo da causa também. 
d) incorreto, pois devemos levar em conta a diurese por rehidratação, uso de diuréticos de alça e monitorar a 
hipercalemia. Se não há troca de hidrogênio e potássio no ducto coletor, não tem passagem de água. Ou seja, o 
paciente retém hidrogênio e potássio. 
e) incorreto, pois o certo seria hipotensão e nefrotoxicidade. 
 
13. 
Intoxicação urêmica: sim, devido aos vômitos, melena e letargia. Esses sinais podem sim apresentar um quadro tóxico. 
Hipotensão: provavelmente não! Se há abaixa produção de urina com ganho de peso, o paciente pode está retendo 
liquido no corpo. Se há retenção de volume, não há hipotensão e sim hipertensão. 
Hipercalemia: muito provavelmente, pois se há baixa produção de urina, vai ter retenção de potássio. 
Hipertensão: sim. 
Acidose metabólica: sim, se retém potássio, retém hidrogênio. Taquipneia é um sinal. 
Hipocalemia: não, devido há baixa produção de urina, vai ter retenção de potássio. 
Oligúria: sim, baixa produção urinária. 
Edema: por retenção de líquido. 
Anemia: óbvio devido à melena 
Alcalose respiratória: taquipneia é resultado do paciente querendo expulsar mais CO2 
 
14. 
a) INCORRETO! não existe indício o suficiente para afirmar lesão glomerular severa, tendo em vista que o maior 
marcador de lesão glomerular é a perda de proteína na urina, mas no exame constam apenas “traços”. Mesmo que a 
densidade urinária esteja baixa, não justifique uma lesão glomerular severa. 
b) correta, visto que uma pressão arterial baixa, tem hiperperfusão renal. Então, diminuída a quantidade de sangue, 
provoca retenção dos compostos e paciente pode ter um componente pré-renal pra azotemia ou por redução do fluxo 
de sangue no capilar peritubular e diminuindo a quantidade de O2. 
c) correta. 
d) correta, a furosemida é um diurético e com maior perda de água na urina, a polidipsia compensatória é estabelecida. 
Mas, em casos de desidratação, a polidipsia não é o suficiente para recuperar a agua perdida na urina. 
e) correto. 
 
15. 
a) correta. se o paciente apresentar glicosúria, é recomendado pedir a glicemia. Só tem glicosúria por hiperglicemia 
em pacientes com diabetes mellitus. 
b) correta, pois todo paciente deve ser reidratado. Para pacientes hipocalêmicos, é indicada sim a reposição de 
potássio e a reposição de eleição é o ringer lactato, pois tem função de alcalinização. 
c) correta, pois o paciente hipertenso tem a condição de hipertensão potencializada se der bicarbonato de sódio. 
 
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d) correta, pois a cegueira súbita é uma manifestação clinica da hipertensão devido ao descolamento de retina, tendo 
necessidade de reduzir a PA com hipotensores. 
e) INCORRETA! É uma lesão tubular e pode ser uma consequência de outra comorbidade.