Atendimento odontologico a NEFROPATAS - ODONTOLOGIA HOSPITALAR E PNE

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PACIENTES COM DOENÇAS RENAIS - NEFROPATAS 
RINS: 
- Responsável por processamento e excreção da urina 
- Controla qnt de água e sais que entram e saem do organismo 
- Produzem vitamina D 
- Regulam metabolismo ósseo 
- Enzima reina para controle de PA 
- Como função endócrina: produz hormônio eritropoietina (útil na prod de sangue pela medula) 
- Faz eliminação de matabolicos do sangue e correção dos distúrbios eletrolíticos, como ureia, creatinina e acido 
úrico 
 
DOENÇAS: 
INSUFICIÊNCIA RENAL AGURA (IRA) 
- Perda súbita da função renal por queda no ritmo de filtração glorumerular e ou volume urinário impedindo a 
excreção e homeostase de líquidos e letrolitos 
- Ocorre em qlqr idade, acomete 20-40% dos pacientes hospitalizados 
- Etiologia multifatorial 
- Mas o uso indiscriminado de medicamentos nefrotóxicos estão sendo apontados como componentes de sua causa 
- Principais causas da IRA: queimaduras extensas (perda de mt agua), sepse, diarreias graves, choque, traumas, 
prescrição incorreta ou desnecessária das drogas e intoxicação por drogas 
 
DOENÇA RENAL CRÔNICA (DRC) 
- Surge silencionsamente, inaparente, e progride destruindo as unidades funcionais dos rins levando a diminuição da 
função renal 
- A DRC encontra-se em aumento exponencial, tendo hj + de 100 mil pacientes em diálise 
- A falta de diagnostico precoce contribui a isso 
- Principais causas da DRC: Hipertensao arterial, diabetes mellito, glomerulopatias, doenças hereditárias, inflamações 
em túbulos-intersticiais, doenças cardiovasculares, doença renal policística e nefrites 
- Causa altas taxas de morbidade e mortalidade 
- Prevalencia acima de 60 anos 
- Os pacientes tendem a necessitar de rim artificial, para filtrar e depurar o sangue melhorando sua qualidade 
enquanto aguardo um transplanteee! 
 
Aparelho para hemodiálise e fistula 
- Substituto temporário do rin, porem com função apenas de filtrar o sangue 
Fistula arterio venosa 
- Cirurgia no braço ou perna para realizar ligação entre veia e uma artéria aumentando o calibre e a resistência, para 
facilitar entrada e saída do sangue evitando pequenas complicações 
- Ideal é que essa fistula seja feita de preferencia 2 a 3 meses antes do paciente iniciar a dialise 
- Cuidados especiais são necessários durante o tratamento odontológico evitando compressões ou traumas na 
região da fistula 
Hemodiálise 
- É uma ponte para o transplante 
- Durante essa preparalçao e espera pelo órgão a ser transplantado nos precisamos adequar a cavidade oral 
- Cuidados especiais são necessários durante todo o tratamento odontológico realizado em pacientes dialiticos 
 
DRA & ODONTOLOGIA 
- A presença de má condição de saúde bucal associada a focos de infecção crônica é um fator de risco em potencial e 
impedimento ao transplante renal 
- Dada a complexidade da saúde do paciente renal crônico, é importante a estreita comunicação entre o nefrologista 
e o cirurgião dentista 
- Cuidados especiais são necessários durante o tratamento periodontal realizado em pacientes renais crônicos 
 
DRC E MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS 
- A anaemia é a maior consequência da DRC → solicitar exames hematológicos 
- Ocorre quando o rim deixa de produzir eritropoietina e FE 
- Diminuição da produção de sangue pela medula óssea 
- Ocorrem diversas alterações cardiovasculares como a hipertensão 
 
MANIFESTAÇÕES DE ANEMIA DURANTE A ANAMNESE: 
Palidez, cansaço, palpitações, fraqueza, dor no peito e edemas 
 
DRC & MANIFESTAÇÕES ORAIS 
- Xerostomia: desequilíbrio hidroeletrolítico, redução da quantidade de liquido ingerida e medicamentos 
- Cálculos Salivares: altos níveis de fosfato e Cálcio na saliva 
- Candidiase (baixa imunidade) 
- Mucosa oral pálida com petéquias e equimoses 
- Estomatite 
- Gengivite 
- Hálito urêmico 
- Baixa prevalência de cárie: o fosfato na saliva pode facilitar a remineralização de lesões de cárie incipientes 
- Hálito e respiração com odor urêmico: alta concentração de uréia na saliva e a sua metabolização em amônia; 
gosto metálico e desagradável na boca; amônia na respiração 
- Estomatite urêmica: formação de placas brancas e dolorosas com superfície eritematosa → devido as altas 
concentrações de uréia e de nitrogênio no sangue → localizadas no ventre lingual 
- GUNA 
- Periodontite 
- Recessões gengivais 
- Gengiva e mucosas ligeiramente pálidas 
- Hemorragia na mucosa e gengiva (tendência) 
 Resposta inflamatória inadequada dos tecidos gengivais 
- Hipoplasia do esmalte e diversos graus de fluorose 
 Aumento de concentração de flúor 
 Deficiencia de vit D e hipocalcemia 
- Calcificação metastática em tecidos moles 
- Calcificação pulpar 
- Retardo no crescimento dos maxilares → maloclusão 
- Retardo na erupção dentária 
 
DISTURBIOS DA DENTIÇÃO: 
- Erupção tardia 
- Formação alterada do esmalte (hipoplasia) 
- Coloração acinzentada ou marrom – Fe 
- Erosoes secundarias a regurgitação do conteúdo gástrico e vômitos 
 
EROSÕES DENTÁRIAS 
- Disturbios da secreção salivar 
- O fluxo salivar em ambas as parótidas é reduzido denotando uma função glandular comprometida 
 
ALTERAÇÕES OSSEAS (osteodistrofia renal) 
- Osteofistrofia renal 
- Observavel em radiografias 
- Sinais de reabsorção óssea, desmineralização difusa com aparência de vidro, perda da lamina dura, fraturas osseas, 
alterações do osso trabecular, mobilidade anormal dos denes 
 
RECOMENDAÇÕES 
- Atendimento interdisciplinar entre profissionais de áreas afins 
- Triagem para HBsAg e anti-HCV antes de qualquer intervenção cirúrgica; transfusões frequentes 
- Tratar infecções oro-faciais prontamente, baseando-se em culturas e antibiogramas 
- Realizar tratamentos odontológicos invasivos nos dias interdialíticos 
- Anestesicos locais: usar anestesia local sem vasoconstrictor adrenérgico / usar: prolocaina com felipressina / 
lidocaína em dose mínima apenas (pq são hipertensos) 
- Cuidados com o acesso vascular: não utilizar o membro da fistula ou enxerto, não exercer compressão sobre o 
acesso vascular 
- Mante pressão arterial controlada e monitorada no procedimento 
- Evitar prescrição de drogas nefrotóxicas anti-inflamatorio não hormonal, aminoglicosídeos 
- Suspender drogas que interferem na coagulação sanguínea (aqueles em doses altas) 
- Heparinas: meia vida de 2-4 horas → procedimentos cruentos no dia seguinte a dialise X procedimentos não 
cruentos dia da dialise 
- Exames solicitados: anamnese criteriosa, Raio x panorâmico, hemograma, TS ,TAP, HbsAg e anti HCV 
 
CONSIDERAÇÕES FINAIS: 
- Hemorragia → tendência a sangramento → hemostasia meticulosa, pressão mecânica, sutura, medidas 
hemostasicas locais 
- Risco de infecção → manter a cavidade oral livre de infecções → são pacientes imunossuprimidos → profilaxia 
antibiótica 
- Procedimentos cirúrgicos devem ser realizas após estabilização da condição medica e no dia seguinte ao 
tratamento de diálise 
- Pré-transplante renal → durante realização do tratamento odontológico remover todos os focos de infecção, para 
que o rim não seja rejeitado posteriormente 
- Cuidado com a terapia prescrita 
Drogas em odonto são geralmente seguras se por um curto tempo de uso 
Lembrar q subst. Nefrotóxicas agravam a condição renal mesmo em doses usuais 
Prescrever em doses reduzidas ou evita-las completamente, substituindo-as 
Ajuste de dosagem 
 
CLASSE DE FARMACOS E ORIENTAÇÕES: 
ANALGESICOS: 
- aceitáveis, mas com cuidado 
- AAS e Paracetamol: podem usar normalmente → aumento de hemorragia gastrointestinal e ulcerações 
AINES: 
- retenção de sódio e de agua 
- irritação da mucosa gástrica → aumento da perda de sangue gastrointestional → alteração da função plaquetária e 
possível prejuízo renal 
CORTICOIDES: 
- tópicos 
- sistêmicos → provocam retenção de líquidos (hipertensão) 
ANTIBIOTICOS: 
- clindamicina, as penicilinas, amoxilicina e metronidazol 
- cefalosporinas devem ser usadas com cuidado 
- se necessário ajuste a doseMEDICAMENTOS E HEMODIALISE 
PARACETAMOL – H : aumento do intervalo 
ACICLOVIR – H: aumenta o intervalo 
METRONIDAZOL – H: aumenta o intervalo 
CLINDAMICINA – N: aumenta o intervalo 
VANCOMICINA – N: aumenta o intervalo 
AMOXICILINA – H: aumenta o intervalo 
LIDOCAINA – N e MEPIVACAINA – N: diminue as doses 
PENICILINA – H: aumenta o intervalo 
CEFALEXINA – H: aumenta o intervalo 
CETOCONAZOL – N: diminui as doses 
 
Medicamentos que a Hemodialise remove (H) devemos aumentar o intervalo pra não ter perda total 
Cuidados com os medicamentos que não (N) são removidos por diálise e geram danos 
Medicamentos: 
- Não usar medicmanetos de excreção renal 
- Evitar AINE e aminoglicosídeo 
- Entrar em contato com o médico para ajustar dose de medicamentos pos dialise