Angina Estável

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Angina Estável
Insuficiência Coronariana Obstrutiva
· Condição que surge sempre que há desproporção entre a oferta e o consumo de oxigênio
· Obstrução > 70% coronariana ou > 50% tronco coronário
· Primária – desencadeada pela diminuição da oferta de O2
· Secundaria – aumento do consumo de O2
Características da dor anginosa
· Localização → subesternal, pré-cordial
· Duração → 1 – 5 minutos
· Irradiação → MMSS, epigástrio, mandíbula
· Fator desencadeante → pós-esforço, stress, frio, refeições copiosas
· Fator de alívio → repouso, nitrato sublingual
Classificação Funcional
· Classificação Canadense
· CCS I: não há limitação das atividades habituais
· CCS II: limitação moderada para atividades habituais
· CCS III: limitação importante para atividades habituais
· CCS IV: angina ocorre em qualquer atividade física ou repouso
Formas de Apresentação
· Angina típica
· Pressão no meio do peito
· Piora com esforços
· Melhora com repouso ou nitrato
· Angina atípica
· Equivalentes isquêmicos
· Dispneia, síncope, arritimias, descompensação, doenças de base
· Idosos, mulheres e diabéticos
· Angina silenciosa
Investigação Clínica
· Anamnese e Exame físico
· Caracterizar sexo e idade
· Antecedentes familiares – lembrar da idade do evento
· Presença de fatores de risco CV
· Probabilidade pré-teste
Investigação Laboratorial
· Análises Clínicas
· Eletrocardiografa
· Radiografia
· Ecocardiograma
· Provas Isquêmicas
· Teste ergométrico
· Probabilidade intermediária de DAC
· Resposta funcional
· Tolerancia ao esforço ou capacidade funcional
· Sinais e sintomas
· Dor torácica
· Cansaço/fadiga/dispneia
· Tonturas e vertigens
· Dor nos MMII
· Sinais de ectoscopia de má perfusão periférica, palidez, sudorese excessiva e cianose
· Resposta hemodinâmica
· Frequencia cardíaca
· Elevação gradual com a intensidade do esforço e com consumo de O2 dentro dos limites da normalidade
· FC máx = 220 – idade
· FC submáxima = 85% da FC máx
· PA
· PAS = elevação gradual conforme aumenta o esforço
· PAD = elevação discreta ou manutenção dos valores de repouso e queda discreta
· Limite máximo aumento da PAS 220mmHg ou 15mmHg/1 MET
· Resposta eletrocardiográfica
· Aumento da amplitude da P
· Encurtamento PR
· Ponto J infra desnivelado
· Segmento ST ascendente
· Ponto Y nivelado
· Cintilografia perfusão miocárdica
· Ecocardiograma com stress
· Cineangiocoronografia
· Exame mais invasivo
· Indicações
· Classe I
· Angina CCS III/IV a despeito do tratamento clínico
· Resultados em testes não invasivos de alto risco
· Angina + sintomas/sinais de IC ou < FEVE
· Sobreviventes de PCR ou arritimias ventriculares complexas
· Classe II
· Diagnóstico incerto após provas não invasivas
· Suspeita de lesão de tronco ou vários vasos
· Suspeita de vasoespasmo
· Motivos ocupacionais
· Tomografia Coronária
· Escore de Cálcio
· Pacientes assintomáticos com risco intermediário por Framingham
· Pacientes assintomáticos com AF de DAC precoce
· Angiotomografia
· Pacientes com coronária anômala
· Pacientes assintomáticos com risco intermediário por Framingham e exames não invasivos conflitantes
· Pacientes de baixo risco por Framingham e exames não invasivos
· Não substitui a cineangio
Tratamento Medicamentoso
· AAS/Clopidogrel
· B-Bloqueadores
· BCC
· Estatinas
· LDL alvo < 50
· Nitrato
· IECA/BRA
· Outras medicações
Tratamento Percutâneo
· Angioplastia Coronariana
· Balão
· Stent convencional
· Stent farmacológico
· Indicações
· Angina limitante/arritmias a despeito do tratamento clínico em pacientes uni ou multiarteriais com anatomia favorável
· Lesão de tronco da coronária esquerda em pacientes não elegíveis para cirurgia