Fisiopatologia da Pneumonia

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Pneumonias 
 VISÃO GERAL 
- A pneumonia é uma infecção do parênquima pulmonar. 
- A bactérias são as principais causadoras da pneumonia. 
- É a principal causa de óbitos de idosos nos hospitais. 
 FISIOPATOLOGIA 
 
- Streptococcus pneumoniae é o principal agente etiológico de infecções respiratórias 
adquiridas da comunidade (pneumonia). 
- A pneumonia resulta da proliferação dos patógenos microbianos nos espaços alveolares e 
da resposta do hospedeiro a esses agentes patogênicos. 
 
- Os pelos e as conchas nasais das narinas retêm as partículas maiores inaladas antes que 
elas possam chegar às vias respiratórias inferiores evitando uma possível infecção 
pulmonar. 
- A arquitetura ramificada da árvore traqueobrônquica retém microrganismos no 
revestimento das vias respiratórias, onde a atividade mucociliar e os fatores 
antibacterianos locais eliminam ou destroem os patógenos potenciais. 
 
- Quando essas barreiras são superadas ou quando os microrganismos são suficientemente 
pequenos para serem inalados até os alvéolos, os macrófagos alveolares residentes são 
extremamente eficientes na eliminação e destruição dos patógenos. 
- A pneumonia se desenvolve apenas quando a capacidade dos macrófagos alveolares 
ingerirem ou destruírem os microrganismos é superada. 
 
- Nessa condição, os macrófagos alveolares ativam a resposta inflamatória para reforçar as 
defesas das vias respiratórias inferiores. 
- A resposta inflamatória do hospedeiro desencadeia a síndrome clínica da pneumonia. 
- Essa resposta inflamatória possibilita o extravasamento alveolar. 
- O extravasamento capilar é responsável pelos infiltrados radiográficos e pelos estertores 
detectáveis à ausculta, enquanto a hipoxemia é atribuída ao preenchimento dos espaços 
alveolares. 
- A dispneia tem como causas a redução da complacência pulmonar secundária ao 
extravasamento capilar, a hipoxemia, a hiperestimulação do centro respiratório, as 
secreções profusas e, ocasionalmente, o broncospasmo desencadeado pela infecção. 
• Fatores facilitadores da pneumonia: 
- Redução da capacidade fagocitaria 
- Imunodeficiência de selectina e integrina por exemplo. 
-Acumulo de secreção como a bronquite e asma. 
- Lesão do sistema mucociliar 
- Congestão e edema. 
 CLASSIFICAÇÃO 
- As pneumonias são classificadas de acordo com o tipo de agente etiológico (típico ou 
atípico) e com base na distribuição da infecção (pneumonia lobar ou 
broncopneumonia). 
- As pneumonias típicas (A) resultam da infecção por bactérias que se multiplicam fora 
das células alveolares e causam inflamação e exsudação de líquidos para os espaços aéreos 
dos alvéolos. 
- As pneumonias atípicas (B) são causadas por vírus que afetam o septo alveolar e o 
interstício pulmonar. 
- E ainda tem a pneumonia Intersticial. 
 PNEUMONIA LOMBAR 
- É uma pneumonia típica. 
- Acomete por inteiro somente um lobo do pulmão. - Não ocorre a destruição da parede 
alveolar. 
- A pneumonia lobar é dividida em 4 fases: Primeira Fase; Fase de Hepatização 
Vermelha; Fase de Hepatização Cinzenta e; Resolução. 
• Características da Primeira Fase: 
- Congestão; 
-Edema; 
- Muita bactéria; 
- Exsudato; 
- O lobo acometido fica com um aspecto esbranquiçado 
• Características da Segunda Fase ou Fase de Hepatização Vermelha: 
- A presença dos eritrócitos no exsudato interalveolar celular; 
 
- Infiltrado inflamatório com neutrófilos polimorfonucleares (PMN); 
- Aspecto de fígado. 
• Características da Terceira Fase ou Fase de Hepatização Cinzenta: 
-Não há eritrócitos recém-chegados no material extravasado; 
- As hemácias extravasadas estão desintegradas e degradadas; 
- Os neutrófilos são as células predominantes; 
-Abundante deposição de fibrina; 
- Sem bactérias; 
- Essa fase corresponde à delimitação bem-sucedida da infecção e à melhora da troca 
gasosa. 
• Características da Quarta fase ou Resolução: 
- Regressão da resposta inflamatória; 
- Os macrófagos reaparecem como células predominantes no espaço alveolar 
- Neutrófilos, bactérias e fibrina (lise da fibrina) são eliminados. 
 BRONCOPNEUMONIA 
- Broncopneumonia significa uma área de condensação variegada envolvendo mais de um 
lobo do pulmão. 
- Múltiplos focos inflamatórios 
- Acomete mais crianças e idosos. 
- Pode acontecer brônquio atelectasia. 
- A pleura fica espessa. 
- Broncopneumonia não tem fases. 
- Há destruição da parede alveolar. 
- A função respiratória fica compromete pós a broncopneumonia. 
Características: 
-Edema; 
- Exsudato purulento; 
- Destruição da parede alveolar. 
 PNEUMONIA INTERSTICIAL 
- É uma pneumonia atípica. 
- Causado principalmente por vírus. 
- Os septos ficam alargados com edema. 
- Infiltrado de mononucleares. 
 PADRÕES ESPECIAIS DE PNEUMONIA (CURIOSIDADE) 
• Pneumonia por fungo Aspergillus: 
- Caracterizada por uma lesão apical. 
- Presença de Halo fibroso. 
- Centro cavitado. 
- Geralmente o fungo infecta a caverna tuberculosa (cura aberta da tuberculose). 
- Infecção oportunista. 
•Pneumonia por fungo Cryptococcus neoformans: 
- Tecido Gelatinoso. 
- Na lâmina o fungo fica arredonda com membrana espessa e centro claro. 
• Pneumonia por fungo Pneumocystis jirovecii: 
- Comum em pacientes HIV positivo. 
- Aspecto godonoso. 
• Pneumonia por COVID: 
- A doença é caracterizada por um Dano Alveolar Difuso. 
- Fase Exsudativo (1): 
- Fase aguda da doença. 
- Infiltrado linfocitário. 
- Deposição de membrana hialina nos septos alveolares. Essa membrana não permite a 
troca gasosa. 
- Fase Proliferativa (2): 
- Atividade fibroblástica. Isto é, fibrose. 
- Fase Fibrótica (3): 
- Estruturas dilatadas, tortuosas e fibrose.