Jejum no pré-operatório + Projeto Acerto

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“O jejum pré-operatório não deve ser prolongado. 
Para a maioria dos pacientes candidatos a 
procedimentos eletivos recomenda-se jejum de 
sólidos de 6-8h antes da indução anestésica. 
Líquidos contendo carboidratos (maltodextrina) 
devem ser ingeridos até 2h antes da anestesia, 
exceto para casos de retardo no esvaziamento 
esofágico ou gástrico (gastroparesia), ou em 
procedimentos de emergência.” 
Aguilar - Nascimento et. al, 2017 
 
ATUAIS PROTOCOLOS DE JEJUM 
↪ Principais Diretrizes recentemente publicadas acerca 
do tempo de jejum pré-operatório em adultos: 
 
 
 
 
 
 
 
 
↪ BIGFAST = Estudo multicêntrico em 17 hospitais 
brasileiros: relata que 50% dos 4.000 pacientes 
investigados ficaram mais 12h de jejum. 
 
 
 
 
 
 
 
✏ OBS: Anestesia diminui o peristaltismo. Logo, não 
pode ter resíduo alimentar no paciente submetido a 
cirurgia para evitar a broncoaspiração. 
↪ A pneumonite associada à aspiração de ácido 
gástrico é conhecida como síndrome de Mendelson. 
Esta síndrome foi descrita por Mendelson, em 1946, 
como uma doença letal devido à aspiração gástrica 
durante a anestesia geral de uma cesariana de 
emergência 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O QUE É O PROJETO ACERTO? 
● Em 2005 surgiu o Projeto ACERTO (Aceleração da 
Recuperação Total Pós-Operatória), que iniciou o 
primeiro programa, em território nacional, que deu 
destaque para a importância da nutrição na 
recuperação do paciente cirúrgico. 
● O projeto ACERTO é um programa multimodal de 
cuidados peri-operatórios. 
● O conjunto de rotinas e prescrições do projeto 
ACERTO tem como base a medicina baseada em 
evidência em contraposição a cuidados tradicionais, 
muitas vezes empíricos e, ensinado a beira do leito, por 
gerações sucessivas de cirurgiões. 
● Esse protocolo é muito conhecido e de maior/melhor 
inserção nos hospitais do Brasil. Além disso tenta 
minimizar as consequências do jejum prolongado 
desnecessariamente em pacientes submetidos a 
cirurgias ou exames. 
 
@nattaduartee 
● Componentes do programa: 
 
 
 
 
 
 
 
● Diversas razões prolongam o tempo prescrito de 
jejum pré e pós-operatório, podendo contribuir para a 
desnutrição intra-hospitalar: 
↠ Atraso do cirurgião ou do anestesista; 
↠ Atraso na burocracia de internação do paciente; 
↠ Atraso da operação do 1º horário; 
↠ “Aderência” do paciente a recomendação deixando 
de fazer refeições antes da operação; 
↠ Indução anestésica prolongada; 
↠ Re-programação da operação para 2º ou 3º horário; 
↠ Re-programação da operação para outro período do 
dia; 
↠ Comorbidades e patologias catabólicas; 
↠ Aceitação da alimentação hospitalar e o jejum 
desnecessário. 
 
BENEFÍCIOS DO PROJETO ACERTO 
● Redução no tempo de internação em operações de 
maior porte. 
● Redução de náuseas e vômitos no pós-operatório. 
● Redução da ansiedade, sede e fome. 
 
 
 
 
 
EVIDÊNCIAS QUE DÃO SUPORTE AO 
PROTOCOLO ACERTO 
● O volume de resíduo gástrico com 12h, 8h, ou 6h de 
jejum completo é semelhante ao encontrado em jejum 
de 6h para sólidos e 2h para líquidos claros, contendo 
ou não carboidratos. 
● Melhora de parâmetros metabólicos, como a redução 
da resistência insulínica, imunomodulação com menor 
reação inflamatória, e incremento da capacidade 
funcional no pós-operatório (volta a andar, defecar e 
alimentar-se rapidamente; melhor recuperação). 
● Nenhum caso de aspiração ou pneumonia com a 
abreviação do jejum pré-operatório para 2-3h. 
 
EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS 
❖ Evidências científicas apontam que projetos como o 
ACERTO reduzem complicações pós-operatórias e 
diminuem o tempo de internação hospitalar. 
❖ ESPEN guideline: Clinicalnutritionin surgery, 2017: 
● Não há evidências de que os pacientes receberam 
fluidos claros até duas horas antes das operações 
eletivas em qualquer risco maior de aspiração ou 
regurgitação do que aqueles que jejuaram pelas 
tradicionais 12h ou mais, já que fluidos claros esvaziam 
o estômago em 60 e 90 min. 
● A ingestão oral, incluindo líquidos claros, deve ser 
iniciado dentro de horas após a cirurgia na maioria 
pacientes. Grau de recomendação do tipo A e forte 
consenso (100% de concordância). 
 
ANOTAÇÕES: 
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_________________________At.te Renata Duarte.