Fármacos do Sistema Cardiovascular

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Fármacos do Sistema 
Cardiovascular
Conceitos Hemodinâmicos 
✶ Pré-carga: são fatores que determinam 
o comprimento inicial da fibra cardíaca 
antes da contração, o enchimento 
ventricular, o volume diastólico final e o 
comprimento da fibra. 
✶ Pós-carga: são fatores que se opõe ao 
encurtamento ventricular, pressão da aorta 
durante a sístole e volume diastólico final. 
✶ Lei de Frank-Starling: o desempenho do 
coração depende do comprimento da fibra, 
tem-se que o desempenho aumenta com o 
incremento do comprimento da fibra, mas 
também existe um platô e depois o 
desempenho começa a cair, comprova que 
o coração possui uma regulação intrínseca. 
✶ Inotropismo: está relacionado ao 
desempenho/força do coração (positivo e 
negativo). 
✶ Débito cardíaco: volume de sangue 
ejetado VE na arta/min, variando quando 
houver alteração da pré-carga, pós-carga e 
do inotropismo. 
ICC – Insuficiência Cardíaca 
Congestiva 
O coração está inapto para manter o 
equilíbrio circulatório, a diminuição do 
débito cardíaco aumenta frequência 
cardíaca e resistência vascular periférica. 
O tratamento da ICC tem por objetivo 
melhorar as condições clínicas do paciente, 
reestabelecendo o débito cardíaco, é 
necessário interferir na pré e pós carga 
(diuréticos) e aumentar a contração 
cardíaca (inotropismo). 
O SNA simpático aumenta a frequência e o 
débito já o SNA parassimpático ajusta a 
frequência diminuindo o débito cardíaco. 
 
 
Mecanismo Efeito Benéfico 
Agudo 
Efeito Adverso 
Crônico 
Ativação 
simpática 
Taquicardia 
Vasoconstrição 
Aumenta MVO2 
Apoptose das 
células 
miocárdicas 
Aumento da 
mortalidade 
Vasoconstrição Aumenta 
pressão 
arterial 
Aumenta MVO2 
Aumenta 
trabalho 
cardíaco 
Ativação do 
Sistema 
Renina-
Angiotensina 
Vasoconstrição 
Retenção de 
sódio e água 
Liberação de 
aldosterona e 
ADH 
Aumenta MVO2 
Aumenta 
trabalho 
cardíaco 
Apoptose das 
células 
miocárdicas 
Aumento da 
mortalidade 
Retenção de 
sódio e água 
Melhora 
débito 
cardíaco 
Congestão e 
edemas 
Taquicardia Melhora 
débito 
cardíaco 
Aumenta MVO2 
Aumento da 
contratilidade 
e relaxamento 
cardíaco 
Melhora 
débito 
cardíaco 
Aumenta MVO2 
Hipertrofia Melhora 
débito 
cardíaco 
Aumenta MVO2 
Leva à 
insuficiência 
miocárdica 
(cardiomiopatia 
de sobrecarga) 
MVO2: consumo de oxigênio pelo 
miocárdio. 
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Digitálicos (Digoxina, Digitoxina) – 
Inotrópicos Positivos 
São derivados de plantas do gênero 
Digitalis, que em 1785 usava para 
tratamento de edemas e em 1910 
descobriram a atuação no músculo 
cardíaco como estimulante sobre o 
músculo cardíaco. 
✶ Digoxina: possui absorção por difusão 
passiva (polaridade da molécula), podendo 
ser aplicada por VO com absorção de 75 a 
85% no ID ou por via IM com absorção 
lenta e irregular, sua biodisponibilidade é 
de 67% e sua meia-vida de 36 horas sendo 
eliminada na forma ativa via renal. Existem 
alguns fatores que diminuem os níveis 
séricos como problemas digestivos, uso de 
pectina e neomicina e preparação 
farmacêutica – solução (100%) e 
comprimidos (75%). 
✶ Digitoxina: administrada por VO com 
100% de absorção, ligam-se a proteínas 
apolares (70 a 90%), com 
biodisponibilidade de 100% (fenobarbital e 
fenilbutazona diminuem a 
biotransformação pois diminuem o nível 
sérico), sua meia-vida dura entorno de 5 a 
7 dias sendo metabolizada pelo fígado e 
eliminada na forma inativa via renal. 
Os eletrólitos causam interferências na 
distribuição 
✶ Hipercalcemia: diminui a fixação do 
digitálico na fibra cardíaca. 
✶ Hipocalcemia: aumenta a fixação do 
digitálico na fibra cardíaca e o efeito 
inotrópico. 
✶ Hipomagnesemia: aumenta a fixação do 
digitálico na fibra, predispondo à 
intoxicação. 
 Abs
orç
ão 
por 
via 
oral 
(%) 
Biodis
ponibil
idade 
(%) 
Elimi
naçã
o 
Biliar 
(%) 
M
eia
-
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da 
Elimi
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o 
Renal 
Dig
oxi
na 
75-
85 
67 6,8 36 
hr
s 
Inalt
erad
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Digi
toxi
na 
100 100 27,0 5-
7 
dia
s 
Meta
bólit
os 
inativ
os 
(85%
) 
O mecanismo de ação dos digitálicos é por 
meio do efeito inotrópico positivo, por 
bloqueio a enzima NaKATPase que 
favorece o acúmulo de Ca no MIC e o Ca 
oferecido em maiores contrações as 
proteínas contráteis aumentando a 
contração do músculo cardíaco. 
São indicados para: disfunção miocárdica 
sistólica (cardiomiopatia dilatada), 
taquiarritmias (aumento da frequência 
cardíaca) e ICC primária ou secundária. E 
são contraindicados para pericardite, 
tamponamento cardíaco, doença cardíaca 
sem sinais de ICC. 
As interações medicamentosas com 
caulim-pectina, metoclopramida, 
neomicina e antiácidos diminuem a 
absorção da dose. 
Intoxicação (cerca de 25%) causa letargia, 
anorexia, vômito, diarreia e arritmias 
cardíacas. 
Durante a terapia deve-se considerar que a 
dose dever ser feita para cada paciente, 
deve avaliar os níveis séricos após 3 a 5 
dias para determinar a dose apropriada o 
nível adequado é de 1,5 a 2,0 mg/mL sem 
manifestação de sinais clínicos. 
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Dobutamina e Dopamina – 
Inotrópicos (Catecolaminas) 
São agentes agonistas adrenérgicos 
(simpatomiméticos) usados a curto prazo 
nas emergências oriundas das ICCs 
avançadas, possui efeito positivo sobre o 
inotropismo sistólico e a condução cardíaca 
tendo como preferencia a dobutamina 
(menos arritmogênico), possui meia-vida 
curta de 2 minutos e são análogos a 
levodopa e ibopamina, VO (segurança e 
eficácia não comprovados). 
O mecanismo de ação da dobutamina é a 
ativação dos receptores β1 adrenérgicos 
inotrópico positivo e não ativa receptores 
dopaminérgicos (não aumenta o fluxo 
renal). 
O mecanismo de ação da dopamina possui 
ação em diversos receptores, em baixas 
concentrações liga-se a receptores 
dopaminérgicos D1 e D2 (vasculares nos 
leitos renais, mesentéricos e coronarianos 
– 1 a 1,5 µg/kg/min), levando a 
vasodilatação e aumentando o fluxo 
sanguíneo, sendo indicada para ICC 
associada a IR. As concentrações medianas 
ligam-se aos receptores β1 adrenérgicos do 
miocárdio (inotrópico positivo – 5 a 10 
µg/kg/min), as altas concentrações ligam-
se aos receptores α adrenérgicos, leva 
taquicardia e arritmia (10 µg/kg/min). 
A dopamina e dobutamina são indicadas 
em caso de ICC descompensadas, 
refratárias ao tratamento clássico, efeito 
inotrópico superior aos digitálicos, 
dobutamina aumenta a contratilidade 
cardíaca e a dopamina preferida em casos 
de quadro renal associada a ICC. 
Os efeitos adversos são a alteração da 
frequência cardíaca, arritmias, hipertensão, 
vômito e nausea. 
Doses: 
 - Dobutamina: cão 5 a 10 10 µg/kg/min e 
gato 2 a 8 10 µg/kg/min. 
 - Dopamina: 2 a 8 10 µg/kg/min 
Ambas em infusão continua. 
Vasodilatadores 
Controlam os efeitos deletérios causados 
pela vasoconstrição na ICC (fatores 
compensatórios da ativação do SRAA). 
Ação direta venosa ou arteriolar (nitrato, 
hidralazina) que causam relaxamento da 
musculatura lisa. 
Os bloqueadores de α adrenérgicos 
(prazosin) bloqueiam os receptores ao 
nível arterial e venoso, reduzindo o tono e 
a resistência vascular. 
Inibidores de ECA (captopril, enalapril, 
benazepril): diminui a ativação do SRAA, 
reduzindo a vasoconstrição. 
São absorvidos por VO, sublingual ou 
transcutânea (autoadesivos) com 
biotransformação no fígado, excreção renal 
e pequena quantidade via biliar (enalapril), 
a suspensão do tratamento é gradativa. 
Os efeitos colaterais são a hipotensão, 
depressão, letargia e náusea. 
✶ Captopril: mais antigo, pode provocar 
anorexia, vômito e diarreia. 
✶ Enalapril: mais utilizado (tempo de meia 
vida maior). 
✶ Benazepril: pacientes com problemas 
renais (eliminado exclusivamente via 
biliar). 
São utilizados em casos de ICC crônica e 
cardiomiopatia dilatada, anomalias 
cardíacas congênitas e insuficiência mitral. 
Inodilatadores 
Promovemefeito inotrópico positivo e 
vasodilatador sistêmico arterial e venoso. 
✶ Pimobendana: administrada VO, 
fornecida 1 hora antes das refeições atinge 
o pico em 8 a 12 horas, atua na interação 
do cálcio com troponina (inotropismo 
positivo), causa efeito na musculatura lisa 
do vaso promovendo efeito vasodilatador. 
✶ Milrinona e Anrinona: a Milrinona é 20 
vezes mais potente que a Anrinona. A 
Milrinona possui efeito de 1 a 2 minutos 
com meia-vida de 10 min (infusão) e a 
Anrinona possui efeito em 5 minutos e 
meia-vida 20 a 30 minutos (infusão). 
Anrinona possui margem de segurança alto 
e baixo risco de toxicidade ao contrário da 
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Milrinona. Ambos medicamentos 
bloqueiam a enzima fosfodiesterase 
(fração III) que é a enzima que hidrolisa o 
AMPc que estimula a musculatura a 
contrair (2° mensageiro), são incompatíveis 
com a furosemida e a intoxicações podem 
promover arritmias. 
Antiarrítmicos 
Arritmia é a anormalidade na frequência 
cardíaca causando instabilidade 
hemodinâmica, levando enchimento e 
ejeção ineficazes. As arritmias são 
classificadas quanto ao foco de origem 
como supraventriculares (origem atrial) e 
ventriculares (origem ventricular) e 
também são classificadas quanto à 
condução anormal dos impulsos 
taquiarritmias ou bradiarritmias. 
É diagnosticado pelo eletrocardiograma 
através das propriedades do musculo 
cardíaco, avaliação das ondas P, Q, R, S e T. 
Os medicamentos antiarrítmicos possuem 
a função de controlar ou suprir as arritmias 
com o objetivo de prevenir o 
comprometimento hemodinâmico e a 
morte subida nas arritmias graves. 
✶Classe I: usados mais nas taquiarritmias 
ventriculares e bloqueio dos canais de Na+. 
 ✵ IA: deprimem a condução tanto das 
células cardíacas normais como as lesadas 
e prolongam a repolarização (quinidina e 
procainamida). 
✵ IB: deprimem a condução somente das 
células cardíacas lesadas e reduzem o 
potencial de ação (lidocaína, mexiletina). 
✵ IC: não são usados na medVet. 
✶ Classe II: são usados nas taquiarritmias 
supra ventriculares e ventriculares 
relacionadas com o estímulo dos 
receptores β às catecolaminas (atividade 
antiadrenérgica). 
✵ Propranolol: betabloqueador 
adrenérgico não seletivo (β1 e β2). 
✵ Metoprolol: bloqueador β1 adrenérgico 
seletivo. 
✵ Atenolol: bloqueador β1 adrenérgico 
seletivo. 
✶ Classe III: bloqueiam o potencial de 
ação, bloqueando os canais de potássio, 
mais usados nas taquiarritmias 
ventriculares. Ex: satolol, amiodarona. 
✶ Classe IV: bloqueadores dos canais de 
Ca+, usados nas taquiarritmias 
supraventriculares. Ex: verapamil, 
diltiazem. 
Agentes Hematopoiéticos, 
Hemostáticos e Anticoagulantes. 
✶ Sistema hematopoiético: sangue, 
medula óssea, linfonodos, timo e auxiliares 
(baço, fígado e rins). 
✶Sangue: composição e funções. 
✶Hematopoese: formação das células 
sanguíneas. 
✶Hemostasia: conjunto de mecanismos 
necessários para a contenção do sangue 
nos vasos. 
✶Coagulação sanguínea: parte da 
hemostasia, importante na proteção contra 
hemorragias. 
Os componentes essenciais para 
hematopoese são a eritropoietina, ferro, 
vitamina B12, ácido fólico. 
✶Anemia: redução do número de 
hemácias circulantes no sangue. O 
tratamento antianêmico é realizado a 
reposição de hemácias ou transfusão 
sanguínea , tratamento suporte, correção 
da deficiência de ferro e vitaminas e 
eliminação da etiologia primária da 
anemia. 
✶Hemostasia: interrupção na perda de 
sangue de um vaso lesado, possuído as 
fases vascular, plaquetária, coagulação 
sanguínea e fibrinólise. O tratamento dos 
distúrbios de hemostasia é a através do 
sangue e seus derivados e vitamina K. 
O tratamento dos distúrbios da coagulação 
sanguínea é para impedir a formação ou 
desenvolvimento de trombos ou coágulos 
sanguíneos é realizado através da heparina 
sódica e do ácido acetilsalicílico (aspirina). 
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