Tumores do Estômago

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Anna Victória T17 - Gastroenterologia 
 
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Tumores do Estômago 
Linfoma MALT Gástrico 
• Raros → 3 a 5% dos casos 
• Linfoma de células B não Hodgkin 
✓ 52% dos casos de extranodais 
• Origem em locais SEM tecido linfoide 
✓ Estômago, as glândulas salivares e a tireoide 
✓ Há desenvolvimento de agregados linfoides nesses tecidos 
• Helicobacter pylori → 88,8% a 92%, em casos não avançados se tratar h. pylori trata o 
linfoma MALT. 
 
Biologia molecular 
• Persistência de antígenos bacterianos 
✓ Respostas imunes crônicas 
✓ Proliferação clonal e gênese do linfoma 
• Várias alterações genéticas: 
✓ Trissomia do 3 
✓ Mutação d p53 
✓ Deleção do p16 
✓ Que vão estimular essa proliferação clonal e formar esse linfoma 
• Três translocações cromossômicas 
✓ t(14;18) (q32;q21) / t(11;18) (q21;q21) / t(1;14) (p22;q32) 
 
Etiopatogênese do linfoma gástrico 
 
• A infecção crônica pelo H. pylori estimula a aquisição do linfoma MALT, devido a isso ocorre 
a ativação de células T. A ativação do H. pylori leva ao linfoma MALT inicial, que é H. pylori 
dependente. Depois o linfoma não Hodgkin MALT pode evoluir (em progressão), 
independente do H. pylori 
• Algumas cepas do H. pylori são piores, as cepas de CagA estimularam a proliferação de 
linfoma 
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• No estômago não há tecido linfoide, mas por causa do H. pylori há um estímulo para 
produzir o linfoma. 
 
Histologia 
Diagnóstico do linfoma MALT: 
• Histológico (biópsia do estômago) 
✓ Presença das células anormais 
✓ Presença de H. pylori 
Classificado em dois grupos: 
• Linfoma de células B da zona marginal (antigo baixo grau) 
- Infiltrado difuso de células tipo centrócito de pequeno/médio tamanho 
• Linfoma difuso de grandes células B (antigo alto grau) 
- Infiltrado maligno consiste em grandes blastos linfoides. 
 
Apresentação clínica e endoscópica 
• Sintomas comuns: 
✓ Dispépticos inespecíficos e dor epigástrica persistente 
✓ Hemorragia digestiva, anemia e perda de peso (sinais e sintomas de alarme, é 
necessário fazer endoscopia) 
• Três tipos de achados endoscópicos no linfoma MALT: 
1º → erosões e enantema antrais, descrito como “gastrite-like” 
2º → são pregas largas e ulceradas 
3º → são pregas gigantes 
 
Comportamento clínico 
 
• Tratamento: erradicação de Helicobacter pylori, tratamento cirúrgico ou 
quimoradioterapia. 
 
Tratamento 
• Investigação de outra doença 
✓ HIV 
✓ HCV 
✓ Beta-2-micro-glubulina 
✓ Exame de imagem 
• Tratamento de H. pylori → linfoma de baixo grau (IE) → boa resposta e sobrevida 
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• Linfoma de alto grau → tratamento oncológico: cirurgia / quimioterapia / radioterapia 
 
Adenocarcinoma 
• Adenocarcinoma (95%) 
• 2ª causa de óbito por câncer 
- Países em desenvolvimento (2 a 3 vezes) 
• No brasil: 
- 20.520 casos (12920 homens x 5040 mulheres) 
 
Epidemiologia 
• Incidência 
✓ 13,04 e 7,37 casos/100 mil habitantes 
✓ CE: 17,5 – homens / 10,5 mulheres 
• EUA 
✓ Localização: região antral (principalmente) 
✓ Aumento incidência de tumores proximais 
• Proporção 2:1 (homens/mulheres) 
 
Fatores de risco 
• O principal fator de risco é a infecção por H. pylori 
 
 
Anatomia patológica 
Tipo intestinal 
• Mucosa semelhante à intestinal 
• Mais frequente no antro 
• Homens em idade avançada 
• Principalmente associado a gastrite crônica com atrofia, metaplasia intestinal e displasia 
 
Tipo difuso 
• Mais comum no fundo gástrico 
• Pacientes mais jovens 
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• São piores (+ graves) 
• Ligeiramente → homens 
• Grupos sanguíneo A 
• Histologicamente 
✓ Foco de células malignas 
✓ Infiltração inflamatória mínima 
✓ Tecido fibroso 
✓ C (células em anel de sinete) 
 
• Quando se encontra cél em anel de sinete presume-se que dever ser um câncer gástrico 
tipo adenocarcinoma do tipo difuso 
 
Hipótese Pelaio Correa 
• Mucosa gástrica normal -> sofre agressões, principalmente, pelo h. pylori -> gastrite não 
atrófica -> atrofia gástrica multifocal -> essa atrofia evolui como metaplasia intestinal 
completa -> metaplasia intestinal incompleta -> displasia -> adenocarcinoma 
• Helicobacter pylori (oncoproteínas) 
✓ CagA 
✓ Vacs1m1 
✓ Maior chance de câncer gástrico. 
 
Anatomopatologia 
 
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Sinais e sintomas 
• Manifestações vagas e inespecíficas 
✓ Perda ponderal (mais comum) 
✓ Plenitude pós-prandial 
✓ Epigastralgia 
• Outros: vômitos, disfagia, melena, hematêmese, anorexia 
• Lindonodomegalias supraclavicular esquerda (provavelmente é metástase de CA gástrico), 
periumbilical (nódulo da “irmã Maria José”), Prateleira de Blummer, tumor de Krukenberg 
 
Diagnóstico 
• Doença precoce: programas de rastreamento ou endoscopia incidental 
• Laboratório: anemia (42%), sangue oculto nas fezes (40%), hipoproteinemia (26%) e elevação 
de transaminases (26%) - estágio mais avançado da doença 
• Diagnóstico: endoscopia digestiva + biópsias múltiplas da lesão (sensibilidade > 98%) 
• É obrigatório biopsiar úlceras gástricas para descartar suspeita de CA gástrico!! 
 
Adenocarcinoma precoce 
• Definição: lesão que não ultrapassa a submucosa, independente da presença de 
comprometimento ganglionar 
• Lesões detectadas casualmente ou em programas de rastreamento 
• Tratamento endoscópico por mucosectomia ou dissecção de submucosa em lesões < 3 cm, 
bem diferenciadas, com invasão até SM1 (submucosa 1) 
 
Tratamento 
• Cirurgia: finalidade curativa 
• Gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux (lesões de 1/3 médio e proximal) 
• Gastrectomia subtotal com reconstrução de Billroth II (lesões 1/3 distal) 
• Tipo difuso: gastrectomia total/ 4 a 6 cm de margem (o tipo difuso é pior) 
• Linfadenectomia a D2: 
✓ Melhora a sobrevida 
✓ Retirada dos linfonodos Peri-gástricos 
✓ Preservação do baço e pâncreas 
✓ Morbimortalidade igual a D1 
• Tumores do terço distal: 
✓ N1 (3, 4d, 5 e 6) 
✓ N2 (1,7,8a,9, 11b, 12a e 14v) 
• Tumores do terço médio: 
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✓ N1 (1,3,4sb,4d,5 e 6) 
✓ N2(7,8a,9,11 e 12a) 
 
Gastrectomia total 
 
• Gastrectomia total é retirar completamente o estômago, ocorre nos casos de tumores 
proximais, principalmente, do fundo gástrico. 
• Retira o estomago, junta o esôfago com o jejuno (anastomose esôfago-jejunal) 
 
Gastrectomia Parcial ou Subtotal 
 
• Câncer no antro -> tira só uma parte 
• Sobe a alça de jejuno e junta com o estômago 
• Anastomose término-lateral gastro-jejunal. 
 
 
 
 
 
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Prevenção 
• Erradicação de H. Pylori 
• ConsensoKioto: 
✓ No Japão tem muito câncer gástrico 
✓ Erradicar HP -> adolescentes e adultos jovens 
• Educação da população: 
✓ Ingestão de sal, defumados, alcoolismo e etilismo 
• Familiares de primeiro grau de câncer 
• Vacina: em desenvolvimento.