Obstrução intestinal aguda

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TBL 5 
OBSTRUÇÃO INTESTINAL AGUDA
A MAIOR CARACTERÍSTICA PARA ABDOME AGUDO É A DOR SÚBITA PROGRESSIVA EVOLUINDO COM NÁUSEAS, VÔMITOS E PARADA NA ELIMINAÇÃO DE GAZES E FEZES. 
EXISTEM AS CAUSAS MECÂNICAS E FUNCIONAL. 
· MECÂNICAS: ADERÊNCIAS, HÉRNIAS, CARCINOMA COLORRETAL, DOENÇA DIVERTICULAR, DOENÇA DE CROHN.
· FUNCIONAL: PÓS OPERATÓRIO, PANCREATITE AGUDA, ISQUEMIA MESENTÉRICA, PSEUDO OBSTRUÇÃO.
A MAIORIA DAS OBSTRUÇÕES OCORREM NO INTESTINO DELGADO, SENDO MAIS RECORRENTE AS ADERÊNCIAS. JÁ NAS OBSTRUÇÕES DO INTESTINO GROSSO A PRINCIPAL CAUSA É CÂNCER DE CÓLON. 
FISIOPATOLOGIA
· INTESTINO DELGADO – É NO INTESTINO DELGADO QUE OCORREM A ABSORÇÃO E A SECREÇÃO DE ÁGUA, CASO OCORRA PROBLEMAS NESSA REGIÃO OCORRERÁ UMA QUEDA DO PROCESSO HIDROELETROLÍTICO. DEPOIS DO PONTO OBSTRUÍDO OCORRERÁ ABSORÇÃO E ELIMINAÇÃO DE GASES E FLUIDOS. JÁ ANTES DO PONTO OBSTRUÍDO HAVERÁ DISTENSÃO. O GÁS QUE ESTARÁ RETIDO NA DISTENSÃO, DE INÍCIO SERÁ O INGERINDO, MAS COM O PASSAR DO TEMPO IRÁ SER DA FERMETENÇÃO DAS BACTÉRIAS INTESTINAIS. A ESTASE DO INTESTINO É OUTRO FATOR PREOCUPANTE, POIS IRÁ TER SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO, ONDE A FERMENTAÇÃO RESULTARÁ EM UM ODOR FÉTIDO QUE PODERÁ ESTÁ PRESENTE NOS VÔMITOS. A PERDA DE SÓDIO E ÁGUA PARA A LUZ INTESTINAL OCASIONA A DEPLEÇÃO DO VOLUME INTRAVASCULAR. VÔMITOS FREQUENTES AUMENTA O DISTURBIO HIDROELETROLÍTICO PODENDO OCASIONAR HIPOCALEMIA E HIPOVOLEMIA. PODE COMPROMETES A DRENAGEM VENOSA DEVIDO A DISTENSÃO INTESTINAL. DE INÍCIO IRÁ OCORRER UM AUMETNO DA PERISTALSE PARA TENTAR REVERTER A OBSTRUÇÃO, MAS LOGO DEPOIS IRÁ TER UMA EXAUSTÃO DA MUSCULATURA E PARAR OS MOVIMENTOS. 
· DOR ABDOMINAL TIPO CÓLICA, VÔMITOS PRECOCES PODE SER OBSTRUÇÃO PRÓXIMA DO ID, VÔMITOS TARDIOS OBSTRUÇÃO DISTAL DO ID, DISTENSÃO ABDOMINAL DISTAL, RUÍDOS HIDROAÉREOS NO INÍCIO E DEPOIS DESAPARECE.
· INTESTINO GROSSO – 
· A VÁLVULA ÍLEOCECAL IRÁ DETERMINAR COMO SE DARÁ A OBSTRUÇÃO NO INTESTINO GROSSO. 
· “ALÇA FECHADA” É A OBSTRUÇÃO ENTRE A VÁLVULA ÍLEOCECAL E O PONTO DE OBSTRUÇÃO. ESSE PONTO IRÁ CAUSAR UMA DISTENSÃO CO CÓLON CHEGANDO A COMPROMETER A VASCULARIZAÇÃO DO LOCAL, GERANDO NECROSE E PERFURAÇÃO. 
· O CECO É O LUGAR MAIS VULNERÁVEL PARA A OCORRÊNCIA DE PERFURAÇÕES. 
· VOLVULO INTETINAL SE SARÁ COM O MESMO MECANISMO DA ALÇA FECHADA E TAMBÉM PODE DESENCADEAR UM SOFRIMENTO VASCULAR. 
· OBSTIPAÇÃO ABSOLUTA 
SE HOUVER UM ESTRANGULAMENTO DO INTESTINO DEVIDO UMA ADERÊNCIA IRÁ TER UM COMPROMETIMENTO VASCULAR GRAVE DEVIDO UM AUMENTO DA PRESSÃO INTESTINAL, PODENDO RESULTAR EM NECROSE POR FALTA DE IRRIGAÇÃO E DRENAGEM NO LOCAL DA OBSTRUÇÃO. 
A SITUAÇÃO CLÍNICA DO PACIENTE DEPENDE DE ALGUNS FATORES COMO O LOCAL E QUANTO TEMPO QUE OCORREU A OBSTRUÇÃO, A PRESENÇA OU NÃO DE COMPLICAÇÕES, O GRAU DE CONTAMINAÇÃO E COMO O PACIENTE SE ENCONTRA NO MOMENTO. 
OBS: O RISCO DE INSUFICIÊNCIA VASCULAR, INFLAMAÇÃO SISTÊMICA, COMPROMETIMENTO HIPOVOLÊMICO E ISQUEMIA INTESTINALÉ MAIOR EM OBSTRUÇÃO EM ALÇA FECHADA. 
OBS2: O TOQUE RETAL DEVERÁ SER FEITO EM TODOS OS PACIENTES.
OBS 3: GÁS EM VEIA MESENTÉRICA, PNEUMATOSE INTESTINAL E PNEUMOPERITÔNEO SÃO CONSEQUENCIAS TARDIAS DE NECROSE INTESTINAL. 
DIAGNÓSTICO
O DIAGNÓSTICO PODE SER FEITO A PARTIR DO QUADRO CLÍNICO, ANAMNESE E EXAME FÍSICO. 
EXAMES: 
· HEMOGRAMA E GLICEMIA – HEMOGLOBINA E HEMATÓCRITO PARA SINAIS DE DESIDRATAÇÃO; HIPERGLICEMIA PODE SER OBSTRUÇÃO FUNCIONAL;
· UREIA E CREATININA – SINAIS DE DESIDRATAÇÃO
· N+, K+, Cl- - DIMINUIÇÃO DE SÓDIO E CLORO PODE SER UMA OBSTRUÇÃO DO ID
· GASOMETRIA – ACIDOSE E ALCALOSE METABÓLICA
EXAMES DE IMAGEM:
· NOS RAIO Xs IREMOS ENCONTRAR DILATAÇÃO DAS ALÇAS COM UM NÍVEL DE LÍQUIDO INTRALUMINAL;
· NA REGIÃO DO JEJUNO TERÁ O “EMPILHAMENTO DE MOEDAS” 
· NÃO IRÁ OBSERVAR GASES NO RETO APÓS A CAUSA OBSTRUTIVA
· VOLVULO DO SIGMOIDE TERÁ UMA DILATAÇÃO, MEGACÓLON.
· PNEUMOPERITÔNEO E LÍQUIDO NA CAVIDADE CASO TENHA OCORRIDO UMA PERFURAÇÃO INTESTINAL
· TC É BASTANTE UTILIZADA
TRATAMENTO
ANALGESIA, DESCOMPRESSÃO GÁSTRICA COM USO DE SONDA NASOGÁSTRICA, REPOSIÇÃO DE ELETRÓLITOS E LÍQUIDOS.
NA PARTE CIRUGICA IRÁ DEPENDER BASICAMENTE DA SITUAÇÃO EM QUE O PACIENTE SE ENCONTRA.