ANAMNESE EM GINECOLOGIA

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ANAMNESE EM GINECOLOGIA 
Consulta ginecológica 
➔ Ambiente adequado; 
➔ Orientação prévia aos procedimentos adotados; 
➔ Material adequado; 
➔ Anamnese completa; 
➔ Exame clínico geral e específico; 
Aspectos éticos da consulta ginecológica 
➔ Aspectos de sigilo; 
➔ Tempo adequado; 
➔ Privacidade e fornecimento de rouparia adequada; 
➔ Exames realizados sempre com luvas (excetos mamas); 
➔ Preferencialmente sempre examinar com acompanhamento da técnica de enfermagem e/ou profissional 
disponível na unidade; 
➔ Registro pormenorizado em prontuário de dados colhidos; 
ANAMNESE 
➔ Identificação: 
o Nome, idade, cor, estado civil, naturalidade e procedência; 
➔ Queixa e duração: 
o Descrever as queixas da paciente, que representam os sinais e sintomas que motivaram a consulta 
(usar termos da paciente); 
o Principais sintomas ginecológicos são dor abdominal ou pélvica, corrimento genital e alteração 
menstrual; 
➔ História pregressa da moléstia atual: 
o Evolução referida pela paciente dos sinais e sintomas ao longo do tempo (utilização de termos 
médicos); 
➔ Interrogatório sobre os diversos aparelhos: 
o Indagar sobre as queixas, sinais e sintomas, segundo as normas da propedêutica geral, com destaque 
para ginecologia e ainda Proctologia e urologia (sintomas correlatos); 
➔ Interrogatório ginecológico: 
o Ciclo menstrual; 
o Relações sexuais; 
o Contracepção; 
o Dor abdominal ou pélvica; 
o Corrimento genital; 
o Queixas vulvares; 
o Climatério; 
o Mamas; 
o Queixas urinárias; 
o Queixas intestinais; 
o Outras queixas; 
o Medicações em uso; 
Ciclo menstrual 
➔ Data da última menstruação (dia de início da menstruação); 
➔ Características do ciclo menstrual, segundo a nomenclatura menstrual: 
o Intervalo entre o início das menstruações (duração do ciclo); 
o Duração do fluxo menstrual (dias de sangramento); 
o Quantidade do fluxo menstrual (aspecto subjetivo); 
➔ OBS: ciclo norma – 2 a 7 dias de duração; 26 a 38 dias de intervalo; 20 a 80 ml de sangramento. 
➔ Sangramento fora do período menstrual (espontâneo ou sangramento pós-coital); 
➔ Dismenorreia: presença de dor ou outros sintomas extragenitais acompanhando a menstruação. 
➔ Síndrome pré-menstrual (sintomas associados e duração); 
➔ Classificação FIGO (revisada) de padrão menstrual: 
 
Relações sexuais 
➔ Frequência de relações sexuais; 
➔ Sangramento ao coito; 
➔ Dispareunia (dor na atividade sexual); 
o De penetração (surge quando se inicia a 
penetração sexual); 
o De profundidade (ocorre por ocasião da 
penetração profunda); 
➔ Libido; 
➔ Orgasmo; 
Uso de métodos anticoncepcionais 
➔ Método atual; 
➔ Forma de utilização; 
➔ Métodos anteriores; 
➔ Efeitos colaterais; 
Dor abdominal ou pélvica 
➔ Localização e irradiação; 
➔ Fatores de piora e melhora; 
➔ Tratamentos prévios: 
o Médicos; 
o Automedicação; 
 
 
Corrimento genital (secreções) 
➔ Duração; 
➔ Coloração; 
➔ Quantidade; 
➔ Odor; 
➔ Dor ou ardor (espontâneo ou ao urinar); 
➔ Prurido; 
➔ Relação com a menstruação ou com atividade 
sexual; 
Queixas vulvares 
➔ Prurido; 
➔ Ulceração; 
➔ Lesões hipocrômicas; 
Climatério (menopausa) 
➔ Sintomas do climatério: 
o Ondas de calor; 
o Vagina seca; 
 
Mamas 
➔ Nódulos; 
➔ Fluxo papilar; 
➔ Alteração de pele ou mamilo; 
➔ Mastalgia (dor mamária cíclica no período pré-menstrual ou não relacionada ao padrão menstrual); 
 
Sintomas urinários 
➔ Número diário de micções; 
➔ Disúria, polaciúria; 
➔ Incontinência urinária; 
➔ Urgência miccional; 
➔ Hematúria; 
➔ Nictúria; 
 
Sintomas intestinais 
➔ Hábito intestinal; 
➔ Sangue nas fezes; 
➔ Incontinência fecal; 
Outros dados 
➔ Medicação em uso; 
➔ Alergias
 
Antecedentes familiares 
➔ Dados relevantes de inventário familiar (doenças degenerativas e de alta prevalência); 
➔ Especificamente: 
o Histórico familiar de câncer genital e mamário (incluindo a idade de acometimento); 
o Miomatose; 
o Idade materna de menopausa; 
o Coronariopatia na família; 
o Osteoporose; 
Antecedentes pessoais 
➔ Antecedentes menstruais: 
o Idade por ocasião da telarca (início do desenvolvimento mamário), pubarca (aparecimento de 
pilificação pubiana de característica sexual) e menarca (primeira menstruação); 
o Época da menopausa (última menstruação com no mínimo 6 meses de amenorreia); 
o Padrões prévios de menstruação. 
➔ Fatos passados: 
o Cirurgias prévias; 
o Infecções ginecológicas e urológicas prévias (DST e outras): 
▪ Diagnóstico, tratamento pessoal e do parceiro; 
o Uso de medicações: 
▪ Tratamentos realizados em ginecologia: doença sexualmente transmissíveis, terapêutica de 
reposição hormonal, endometriose, etc; 
▪ Tratamento de doenças não ginecológicas; 
▪ Histórico de diabetes, hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, etc. 
➔ Antecedentes obstétricos (GPA); 
o Número de gestações; 
o Número de partos (acima de 23 semanas de gestação ou com conceptos maior ou igual a 500 g – fetos 
vivos ou óbito intrauterino, tipo de parto, peso ao nascer; 
o Número de abortamentos; 
o Idade por ocasião dos partos ou abortamentos; 
o Complicações ocorridas no ciclo gravídico-puerperal (hipertensão arterial, diabetes gestacional, 
hemorragia, infecção puerperal, etc); 
o Amamentação (duração média); 
➔ Antecedentes sexuais: 
o Idade por ocasião da primeira relação sexual; 
o Número de parceiros no passado; 
➔ Outras doenças ginecológicas ou mamárias no passado: 
o Diagnósticos; 
o Tratamentos clínicos e/ou cirúrgicos realizados; 
o Perfil de acompanhamento ginecológico pregresso: 
▪ Periodicidade de consultas; 
▪ Rastreamento para câncer de colo uterino e mama; 
▪ Vacinação para HPV;