Aneurisma e Dissecação da Aorta

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. Aneurisma .
Leticia Lourenço
Aneurisma é uma dilatação anormal localizada
de um vaso sanguíneo ou do coração, que pode ser
congênita ou adquirida.
● Quando envolve a parede arterial
atenuada intacta ou parede ventricular
mais fina do coração → aneurisma
verdadeiro;
Aneurisma saculares são bolsas esféricas
envolvendo apenas uma parte do vaso, variam de
5 a 20 cm de diâmetro e costumam conter
trombos.
Aneurisma fusiformes são dilatações difusas e
circunferenciais de um segmento vascular longo,
variam até 20 cm de diâmetro e de comprimento.
● Quando a um defeito na parede vascular
levando ao um hematoma extravascular
que se comunica com espaço intravascular
‘‘hematoma pulsante’’ → falso
aneurisma ou pseudoaneurisma;
● Dissecação se origina quando o sangue
penetra em em um defeito da parede
arterial, escavando e separando as
camadas;
. Aneurisma .
Leticia Lourenço
Patogenia dos Aneurismas
Ocorrem quando a estrutura ou função do tecido
conjuntivo no interior da parede vascular é
comprometida:
a. A qualidade intrínseca do tecido
conjuntivo da parede vascular é inferior,
ocorre na Síndrome de Marfan, pois tem
a síntese defeituosa da estrutura da
proteína da fibrilina.
b. Equilíbrio da degradação e síntese do
colágeno é alterado pela inflamação e
proteases associadas, ocorre aumento da
expressão das metaloproteases da matriz
(MMP) por macrofagos, que degradam
todos os componentes da matriz
extracelular da parede arterial.
c. Parede vascular fica enfraquecida através
da perda das células musculares lisas ou
pela síntese da matriz, ocorre isquemia
quando há espessamento aterosclerótico da
íntima, pois aumenta a distância que o
oxigênio e os nutrientes precisam
difundir-se. Na hipertensão sistêmica pode
causar problemas aos vaso vasorum e
causa isquemia da média externa, perda
das células musculares lisas e formação
de cicatrizes.
Histologicamente essas alterações são conhecidas
como degeneração cística da média.
Na figura A, mostra áreas desprovidas de elastina
e preenchidas por tecido conjuntivo.
➵ Aneurisma aórtico
Tem duas causas mais importantes: a
aterosclerose e hipertensão.
Aneurisma aórtico abdominal (AAA) tem a
aterosclerose como principal causa, e artérias
iliacas;
Pode ser saculares ou fusiformes, ter de 15 a 25
cm de comprimento;
. Aneurisma .
Leticia Lourenço
Sinais e sintomas:Dor abdominal atípica ou “dor
nas costas” podem estar presentes em casos de
AAA, mas não são sintomas específicos, uma vez
que a maioria dos casos é silenciosa, e em geral
são achados ocasionais durante exames de
imagem para outras finalidades diagnósticas
Aneurisma aórtico ascendente a hipertensão é
principal etiologia;
➵ Aneurisma Cerebral
Principal tipo de aneurisma: sacular, seu
rompimento é a principal causa de hemorragia
subaracnóidea.
● Artérias intracranianas diferem das
demais artérias por terem paredes mais
finas e serem desprovidas de lâmina
elástica externa e de tecido perivascular.
● Bifurcação dos vasos, onde a parede é
mais fina e são comuns fendas ou
interrupções na túnica média e na lâmina
elástica interna aneurismas saculares tendem a se
formar nesta região nas paredes dos aneurismas
(ausência de músculo liso e lâmina elástica, na
íntima; além de espessamento da íntima)
● As modificações na parede ou estresse
hemodinâmico deixam vasos menos
elásticos.
As artérias do trígono/poligono de Willis , de base
do cérebro, são muito acometidas.
sinais e sintomas: são assintomáticos até a sua
ruptura, que resulta em hemorragia subaracnóidea
e menos frequente a hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnóidea
cefaleia, vômitos , náusea, sintomas da meningites
por causa do aumento da pressão craniana.
Essas artérias perdem a túnica média e a íntima
fica mais espessa.
. Aneurisma .
Leticia Lourenço
➵ Dissecação da Aorta
Ocorre quando o sangue separa os planos
longitudinais laminares da média, formando um
canal cheio de sangue dentro da parede aórtica.
Patogenia
A hipertensão é um fator de risco na dissecção
aórtica, esses pacientes têm hipertrofia da camada
média dos vasa vasorum, com perda das células
musculares lisas e matriz celular desorganizada ,
contribuindo para lesão isquêmica no processo,
quando ocorre a laceração o fluxo sanguíneo sob
pressão arterial opera através da média,
estimulando a progressão do hematoma.
Classificação
Lesões proximais (dissecções do tipo A), mais
comum e perigosas, envolvem a aorta ascendente
ou descendentes ou apenas a aorta ascendente
(tipo I e II de DeBakey);
Lesões distais não envolvem a parte ascendente e
começa distalmente à artéria subclávia (chamadas
de dissecções tipo B ou DeBakey tipo III).
Sintomas: dor lancinante, começando na parte
anterior do tórax, irradiando para o dorso entre
as escápulas e descendo a medida que progride a
dissecção, pode ser confundida com infarto do
miocárdio;