Oclusão Dentária - Questões para Fixação de Conteúdo

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OCLUSÃO
Anatomia e Fisiologia do SEG: Foco em Anatomia
1. O que é o sistema estomatognático? É a unidade funcional do corpo responsável pela
mastigação, fala e deglutição. Também desempenha papel importante no paladar e respiração.
2. Quais são os componentes do SEG? Ao todo, são 7 componentes: dentes e estruturas de
suporte, componentes esqueléticos, articulação, ligamentos, músculos, sistema nervoso e
sistema vascular.
3. Quais são as funções dos dentes e estruturas de suporte? São responsáveis pela recepção e
transmissão de forças mastigatórias ao tecido periodontal. O ligamento periodontal ajuda a
dissipar as forças aplicadas aos ossos durante o contato funcional dos dentes, ou seja, age como
um amortecedor.
4. Por que a maxila se sobressai a mandícula? Anatomicamente, os dentes anteriores superiores
são mais largos e possuem maior angulação.
5. Quais as funções de cada grupo dentário? Incisivos – cortar, caninos – cortar e rasgar,
pré-molares triturar (inicio da quebra de substancias) e molares triturar (estágio final da
mastigação, alimentos em partículas menores pronta para serem engolidas).
6. Quais são os ossos que constitui os componentes esqueléticos? Maxilar, mandíbula e osso
temporal.
7. Quais as delimitações do osso maxilar? O maxilar é responsável por formar a maior parte do
esqueleto facial, estendendo-se desde a formação do assoalho da órbita até o assoalho da
cavidade nasal, na parte inferior formam o palato e os rebordos alveolares.
8. Qual é a porção da mandíbula que se articula com o crânio? Côndilo.
9. Quais características do osso temporal são importantes para a oclusão? A eminencia articular,
presente no osso temporal, tolera forças e possui grau de convexidade variável, determinando a
trajetória do côndilo.
10. A articulação temporomandibular é uma das mais complexas do corpo. Quais são os
movimentos que ela realiza? Movimento de dobradiça (articulação ginglimoidal) e movimentos
de deslizamento (articulação artroidal).
11. O que é o disco articular? É uma lamina ovulosa e fina situada entre o côndilo da mandíbula e a
fossa mandíbular.
12. Cite características anatômicas do disco articular: É dividido em parte superior e inferior, cada
uma com membrana sinovial. A parte superior côncavo-convexo para se ajustar ao eminencia
articular e a fossa da mandíbula, e sua face inferior é côncava para se ajustar ao côndilo da
mandíbula.
13. No plano sagital, o disco articular pode ser dividido em anterior, zona intermediaria e
posterior. Numa articulação normal, onde se localiza o côndilo? Na zona intermediária do disco.
14. Como é determinada a forma do disco articular? Pela morfologia do côndilo e fossa mandibular,
durante o movimento o disco se adapta as demandas funcionais das superfícies articulares. O
disco mantem sua morfologia, a menos que forças destrutivas ou alterações estruturais ocorram
na articulação, algumas alterações podem ser irreversíveis.
15. As lâminas retrodiscais, que circundam o disco articular, são compostos por quais tecidos?
Lâmina retrodiscal superior pelo tecido conjuntivo que contem muitas fibras elásticas. Já a
lâmina retrodiscal inferior é composto por fibras colágenas.
16. Onde o disco articular está inserido? Posteriormente, no tecido retrodiscal (uma região de
tecido conjuntivo frouxo que é altamente vascularizado e inervado), superiormente é delimitado
pela lamina retrodiscal superior, inferiormente pela lâmina retrodiscal inferior e, anteriormente,
superior e inferior estão ligados ao ligamento capsular.
17. Quais são as partes que se divide o ligamento capsular? Cavidade superior(delimitada pela
fossa mandibular e pela superfície do disco) e cavidade inferior (delimitada pelo côndilo
mandibular e pela superfície inferior do disco articular).
18. Qual o nome dado a superfície interna que é revestida por células especializadas? Membrana
sinovial.
19. Quais as funções do líquido sinovial? Nutrição e lubrificação.
20. Histologicamente, qual a composição do disco articular? E qual a parte histológica que
diferencia a ATM das demais articulações? Zona articular, zona proliferativa, zona
fibrocartilaginosa, zona de cartilagem calcificada. A zona articular, por ser composta por tecido
conjuntivo fibroso denso, e não por cartilagem hialina como as demais articulações. Por ter essas
características, apresenta como vantagens a menor susceptibilidade aos efeitos da idade, menor
probabilidade de se deteriorar com o tempo e maior capacidade de reparo.
21. Qual a inervação da ATM? Nervo trigêmeo, maior parte realizada pelo n. auriculotemporal e
adicional no n. temporal profundo e masseterico.
22. Quais são as artérias que realizam a vascularização da ATM? Parte posterior, a.temporal; Parte
anterior, a. meníngea media; Parte inferior, a. maxilar interna; Côndilo, a. alveolar inferior.
23. Quais ligamentos que suportam a ATM? Ligamentos colaterais, capsular e temporomandibular.
Como acessórios temos ligamento esfenomandibular e estilomandibular.
24. Qual a função dos ligamentos na ATM? Protegem as estruturas, porém não atuam ativamente
na ATM, agem passivamente como agentes restringentes para limitar ou restringir movimentos
limítrofes.
25. Qual a função dos ligamentos colaterais? Restringem o movimento do disco para fora do côndilo
e permitem que o disco se mova passivamente com o côndilo quando ele desliza anterior ou
posteriormente.
26. Qual a função do ligamento capsular? Age para resistir a qualquer força medial, lateral ou
inferior que tende a separar ou deslocar as superfícies articulares.
27. Qual a função do ligamento temporomandibular? Possui duas partes, a externa(obliqua) é
responsável por limitar a abertura de boca e a interna(horizontal) limita o movimento posterior
do côndilo.
28. Quais são os músculos que compõem o grupo da mastigação? Qual sua função? Masseter,
temporal, pterigoideo medial e lateral. Mantem unidos os componentes esqueléticos e
promovem movimento.
29. Qual a função específica de cada musculo da mastigação?
Masseter – elevação da mandíbula;
Temporal – elevação e retrusao da mandíbula;
P. medial – elevação e protrusão;
P. lateral – fechamento da mandíbula com resistência/protrusão e abaixar a mandíbula;
Extra: digastrico – abaixa a mandíbula e eleva o osso hioide.
Anatomia e Fisiologia do SEG: Foco em Movimentos
1. Quais são os 2 principais componentes do sistema neuromuscular? Neurônio e musculo.
2. Como é o mecanismo do sistema neuromuscular? É necessária uma unidade motora, que é
composta por um numero de fibras musculares. Essas fibras são inervadas por um neurônio
motor, que quando é ativado, produz acetilcolina(molécula transmissora que atua na passagem
do impulso nervoso dos neurônios para as células musculares), vai ocorrer a despolarização das
fibras musculares e, consequentemente, resultará na contração do musculo.
3. O que é um neurônio? Quais são as funções das fibras aferentes e eferentes? O neurônio é
uma unidade básica do sistema nervoso, o agrupamentos de neurônios é chamado de fibra
nervosa, que é responsável por transferir os impulsos elétricos e químicos(sinapses). As fibras
aferentes (sensoriais), levam informação para o SNC, enquanto as fibras eferentes são
responsáveis por levar o impulso do SNC para o músculo.
4. O que são receptores sensoriais? São estruturas neurológicas localizadas em todos os tecidos
corporais que fornecem informação para o SNC por meio de neurônio aferentes.
Recep.
Sensoriais
Localização Função
Fusos
musculares
Tecido
muscular
Monitorar o comprimento do
músculo, informa ao SNC o
estado de estiramento.
Órgãos de
Golgi
Tendões Monitora a tensão dentro dos
músculos esqueléticos.
Cospúsculos
de Pacini
Tendões,
articulações,
periósteo,
fáscia
Percepção do movimento e da
pressão firme.
Nociceptore
s
Todos os
tecidos
Monitoram condição, posição e
movimentos dos tecidos.
5. Qual a relação de fibras e neurônio para ações efetivas? Quanto menos fibras musculares foreminervadas por um neurônio, mais preciso será o movimento muscular.
6. Como conseguimos manter a cabeça em posição ereta? Pela ação dos músculos. Os músculos
que prendem a porção posterior do crânio a coluna cervical e região dos ombros devem se
contrair (trapézio, esternocleidomastoideo, esplênio da cabeça e o longo da cabeça). Para
contrabalancear esta ação, existe um grupo de músculos antagonistas na regiao anterior da
cabeça(masseter, supra-hioideos e infra-hioideos). Portanto, existe um equilíbrio de forças
musculares que mantem a cabeça na posição desejada.
7. O músculo possui 3 ações em potencial, quais são elas? Contração isotônica(movimento
articular), contração isométrica(não desencadeia movimento articular) e relaxamento
controlado.
8. O sistema mastigatório possui 2 ações reflexas, quais são? Reflexo miotático e reflexo
nociceptivo.
9. A mastigação é um ato voluntario ou involuntário? É uma atividade reflexa, portanto,
involuntária. A mastigação é uma atividade subconsciente, todavia pode ser trazida para o
controle consciente a qualquer momento.
10. Quando o paciente apresente desequilíbrio emocional, pode resultar em modificações na
mastigação? Sim, pode afetar o reflexo miotático, que resultaria no aumento do tônus muscular
e, consequentemente, aumento da pressão na ATM. Outras modificações que podem ocorrer se
origina no aumento da quantidade de atividade muscular irrelevantes, como maus hábitos(roer
unhas, lápis, bruxismo).
11. Quais são as principais funções do sistema mastigatório? E suas funções secundárias?
Mastigação, deglutição e fala. As funções secundárias auxiliam na respiração e na expressão das
emoções.
12. No ato da mastigação, são trabalhadas quais estruturas anatômicas? Músculos, dentes e
estruturas periodontais de suporte, lábios, bochechas, língua, palato, glândulas salivares.
13. Como são realizados os movimentos de mastigação? São compostos por movimentos rítmicos e
bem controlados de abertura e fechamento dos dentes da maxila e mandíbula. Cada movimento
de abertura e fechamento representa um movimento de mastigação.
14. No plano sagital, quais são os movimentos realizados pelo Incisivo Inferior? Move-se para
frente durante a abertura e move-se para trás no fechamento (MIH).
15. Qual a consequência de uma mastigação unilateral? Produção de cargas desiguais na ATM.
16. Quais são os fatores determinantes da força mastigatória? Idade e sexo, tipo de alimento,
grupos dentários, posicionamento mandibular, estado/quantidade de dentes, disfunção na ATM,
características esqueleto craniofacial.
17. Quais as funções dos tecidos moles na mastigação? Lábios – guiam e controlam a ingestão,
assim como selam a cavidade oral, língua – paladar, distribuição do alimento, bochechas –
ajudam a reposicionar o alimento, glândulas salivares – umedecimento/digestão/tato, limpeza
boca, lubrificação.
18. O que é a deglutição? Série de contrações musculares coordenadas que move um bolo
alimentar da cavidade oral através do esôfago até o estomago. É uma atividade muscular reflexa,
voluntária e involuntária.
19. De que fatores dependem a ação da deglutição? Grau de diluição do alimento, intensidade do
sabor e o grau de lubrificação do bolo alimentar.
20. Durante a deglutição, qual a ação dos lábios e dentes? Lábios fechados, selando a cavidade oral.
Os dentes são levados até sua posição de MIH, estabilizando a mandíbula.
21. Como ocorre a fala? Quando um volume de ar é forçado a partir dos pulmões pelo diafragma,
passando através da laringe e da cavidade oral. A contração e o relaxamento controlados das
cordas vocais ou bandas da laringe criam um som com a tonalidade desejada. Ocorre durante o
estagio de expiração da respiração.
22. Quais são as estruturas anatômicas que auxiliam na articulação do som? Lábios, língua, palato
e dentes.
23. Como são classificados os movimentos mandibulares? Bordejantes(forçados, extremos,
limítrofes, delimitam o contorno externo de todos os movimentos mandibulares),
intrabordejantes(fisiológicos, executados normalmente durante a mastigação, fala e deglutição –
ficam dentro dos traçados dos movimentos bordejantes), contactantes(compõe os movimentos
mandibulares responsáveis pela intercuspidação dos dentes), não contactantes(movimentos que
ocorrem no plano sagital).
24. Quais são os movimentos básicos realizados pela mandíbula? Abertura(rotação do côndilo em
torno do seu próprio eixo + côndilo desliza para frente junto com o disco articular) e fechamento,
lateralidade(lado de trabalho, lado de balanceio), protrusão.
25. O que é o movimento de Bennett? É um deslocamento lateral de toda a mandíbula enquanto se
realiza o processo de rotação e translação.
26. O que é o gráfico de Posselt? Descreve as trajetórias máximas possíveis de serem executadas
pela mandíbula, os movimentos bordejantes.
Posições e Relações Maxilo-Mandibulares
O posicionamento e oclusão dental são extremamente importantes na função mastigatória.
Atividades como deglutição, mastigação e fala, dependem não só do posicionamento dos dentes no
arco, como também, do correto relacionamento entre eles.
1. O que é a dimensão vertical? É a altura do terço inferior da face ou a relação espacial da
mandíbula em relação à maxila no plano vertical do paciente. É importante na preservação do
controle harmonioso da face, na prevenção da tensão e fadiga dos músculos da mastigação,
favorecimento das funções fisiológicas de deglutição e fonação. DV é determinado pelo espaço
entre a maxila e mandíbula posicionada pelos músculos. Não é determinado pelos dentes.
2. O que é DV de oclusão e DV de repouso? DV de oclusão é a relação vertical da mandíbula com a
maxila quando há toques efetivos entre os dentes. DV de repouso é a relação vertical da
mandíbula com a maxila quando o paciente se encontra em posição fisiológica de repouso.
3. Como é a posição fisiológica de repouso? O paciente deve estar em posição ereta, os músculos
envolvidos na mastigação estão em estado de equilíbrio tônico. Entre as arcadas a presença de
um espaço chamado Espaço Funcional Livre (EFL), que corresponde, mais ou menos, à 3mm.
4. Quando ocorre a DVO? Quando os dentes posteriores se tocam. Quando o paciente for parcial
ou totalmente edêntulo, perde-se a DVO.
5. O equilíbrio DVO pode ser perturbado por quais situações? Extrações, migração dentária,
desgaste excessivo.
6. Quais as consequências da diminuição da DVO? Comissura labial invertida, queixo aproxima-se
do nariz, lábios perdem o volume, etiologia da queilite angular, alteração da estética.
7. Quais as consequências do aumento da DVO? Distorção da face(alongamento), dificuldade em
selar os lábios, dificuldade em deglutir e mastigar, fadiga e dor muscular, redução EFL, contato
prematuro dos dentes, ruídos de batidas durante a fala, desgaste precoce dos dentes artificiais,
acelera o processo de reabsorção óssea.
8. Quais são os métodos de determinação da DV? Willis, fisiológica, fonética, estético ou das
proporções faciais, Boyanov.
DVR=DVO – ELF(3mm)
Willis Comissura palpebral=base do nariz ao mento em repouso
Fisioló
gica
Medição da altura do terço inferior da face. DVR que
subtraindo a ELF, obteria o DVO do paciente. O paciente em
posição reta, abrir e fechar lentamente até chegar no DVR.
Medir inúmeras vezes.
Fonéti
ca
Pronuncia de palavras com sons sibilantes, como “s”. Não pode
haver toque entre os dentes – espaço funcional de pronuncia.
Estétic
o
Terço inferior da face em harmônio com as demais partes do
rosto do paciente.
Boyan
ov
Comissuras labiais = tubérculo do lábio ao mento em repouso.
PLANO HORIZONTAL
MIH:
· posição de oclusão central;
· posição mandibular determinada pelo máximo de contatos dentários;
· independe da posição dos côndilos nas fossas mandibulares;
· está em constante modificação durante os períodos de dentição.
Relação Cêntrica:
· posição postural, fisiológica;
· independe de contatos dentários;
· depende da posição condilar;
· métodosde determinação: manipulação, mecânicos, fisiológicos.
9. O que é a relação cêntrica? Posição da mandíbula, em relação a maxila, no plano horizontal,
determinada pelos músculos e ligamentos que atuam sobre o complexo côndilo/disco articular,
estando os côndilos na posição anterior-superior da cavidade glenóide.
10. O que é a oclusão cêntrica? É quando a posição de relação cêntrica coincide com a posição da
MIH. Quando a posição de maior número de contatos dentários coincide com a posição de RC
dos côndilos.
11. Como é realizado o método de manipulação de Dawson? Paciente em posição supina e
instruído a relaxar. Profissional posicionado atrás do paciente, estabilizando sua cabeça contra o
abdômen. 4 dedos na base da mandíbula. Polegares na região da sínfese da mandíbula. Inicia-se
manipulação com movimentos de abertura e fechamento. O método de Dawson é mais preciso e
mais reprodutível.
Outros métodos:
Métodos mecânicos: dispositivo de mordida anterior, confeccionado diretamente do paciente.
Métodos fisiológicos: deve ser associado a outros métodos, para registro mais confiável. Técnica do
levantamento da língua, técnica de deglutição.
12. Em qual posição registramos o paciente? RC ou MIH? MIH, quando apresenta presença de
estabilidade oclusal. RC quando não apresenta estabilidade oclusal, patologias oclusais, dor
orofacial, reabilitação extensa.
PLANO OCLUSAL
Superfície imaginária que toca os bordos incisais dos incisivos e as pontas das superfícies oclusais dos
dentes posteriores. As curvaturas do plano são divididas em: curva de Spee (curvatura
ântero-posterior) e curva de Wilson (curva médio-lateral).
13. O que é a curva de Spee? É uma curva anatômica, projetada no plano sagital, formada pela
união da ponta das cúspides dos caninos até os molares.
14. O que é a curva de Wilson? É uma curva anatômica, projetado no plano frontal, formada pela
união da ponta das cúspides V e L de pré-molares e molares, de um lado a outro do arco.
Articuladores
1. O que são articuladores? O articulador é um instrumento que permite a reprodução e o
diagnóstico dos movimentos bordejantes. Ou seja, é importante para realizar diagnóstico e o
planejamento do caso.
2. Qual a classificação dos articuladores? Não ajustável, semi-ajustável e totalmente ajustável.
3. Cite características do articulador não ajustável: É o mais simples; Oclusor – MIH; Movimentos
– abertura e fechamento; Componentes fixos que não podem ser individualizados para cada
paciente; Nenhum ajuste é possível para reprodução dos movimentos; Usado em casos de
resolução simples.
4. Quais as vantagens e desvantagens do articulador não ajustável? Como vantagem ele
apresenta baixo custo, facilidade de montagem, tempo laboratorial reduzido. Porém apresenta
movimentos excêntricos imprecisos.
5. Cite características do articulador semi-ajustável: Movimentos – abertura; fechamento,
protrusão e lateralidade; Facilita o estudo das relações oclusais; Auxilia na busca por relações
oclusais adequadas simulando os movimentos do paciente;
6. Quais as vantagens e desvantagens do articulador semi-ajustavel? Ele possui registro confiável
de RC, adaptação dos movimentos condilares específicos do paciente, confecção de restauração
com oclusão satisfatória e menor tempo clínico. Porem, sua desvantagem é o custo e o tempo
laboratorial.
7. Quais são os ajustes possíveis de realizar no semi-ajustável? Ângulo de Bennett (15°),
inclinação da guia condilar (30°) e distancia intercondilar 1,2 ou 3.
8. Qual a importância do ângulo de Bennett? Determinado pelo movimento de Bennett –
Movimento mandibular para o lado de trabalho; Tem efeito significante na amplitude da fossa
central dos dentes posteriores.
9. Qual a importância da inclinação da guia condilar? Ângulo que o côndilo se desloca da posição
de relação cêntrica (RC) durante o movimento de protrusão ou lateralidade; Movimento
permitido no articulador é de uma linha reta; Grande efeito na altura da cúspide e profundidade
da fossa nos dentes posteriores.
10. Qual a importância da distancia intercondilar? Com o auxílio do arco facial, reproduz
aproximadamente a distância encontrada no paciente; Auxilia na confecção de restaurações com
superfície oclusal em harmonia com os trajetos excentricos.
11. Quais as vantagens do articulador totalmente ajustável? Óbvios sob o ponto de vista oclusal,
porém apresenta alto custo e tempo laboratorial. Possui ajustes como ângulo de Bennett,
inclinação da guia condilar, distancia intercondilar, movimento de rotação condilar e ângulo de
Fisher.
12. Quais os componentes de um ASA? Porção superior, porção inferior, pino incisal, mesa incisal,
garfo, bolachas, násio, mesa oclusal(?).
13. Quais os componentes do arco facial? Parafusos de fixação, registro da distancia interoclusal,
násio, olivas auriculares. É responsável por reproduzir a posição da maxila em relação a base do
côndilo.
14. Como realizar a montagem de modelos em ASA no modelo superior? Arco facial: relacionar
dentes posteriores ao eixo terminal de rotação condilar(arco de fechamento correto), registro da
distancia intercondilar(morfologia de oclusão).
15. Como fazer a desprogramação neuromuscular? Com roletes de algodão, JIG de Lucia ou Tiras de
long.
16. Como realizar a seleção do articulador? Reconhecimento das características oclusais do
paciente, extensão do tratamento restaurador, conhecimento das limitações do articulador,
habilidades do clínico.
Princípios de Oclusão Aplicadas as demais Especialidades
Dentística: é essencial saber que as características de oclusão ideal incluem: contatos firmes de
todos os dentes, desoclusão posteriores durante o movimento de protrusão, ausência de
interferências posteriores no lado de trabalho durante movimentos laterais, desoclusão posteriores
no lado de balanceio na lateralidade.
1. Quais cuidados são necessários antes de realizar uma restauração em dentes anteriores?
Demarcar contatos em MIH, observar os dentes em que ocorrem as guias de oclusão anterior e
laterais, verificar presença de facetas de desgastes.
2. Quais cuidados são necessários após realizar uma restauração em dentes anteriores? Verificar
contatos em MIH continuam os mesmos, observar guias de oclusão continuam os mesmos,
cuidados contatos na interface do dente, realizar ajustes se necessário.
3. Quais cuidados são necessários antes de realizar uma restauração em dentes posteriores?
Verificar se existe contato prematuro, ajuste oclusal prévio a restauração, se o contato prematuro
tende a ser restaurado for envolvido no preparo também se faz o ajuste oclusal prévio, durante o
preparo cavitário evitar que as margens da cavidade coincidam com o contato.
4. Quais cuidados são necessários após de realizar uma restauração em dentes posteriores?
Verificar se contato em RC e MIH continue os mesmos, observar se as guias de oclusão
continuam as mesmas, evitar contatos com a interface dente-restauração, realizar ajustes
oclusais necessários.
Periodontia
1. O que são traumas oclusais? Como afeta em periodontia? Traumas oclusais são lesão no
aparelho de inserção causadas por forças oclusais excessivas, oclusão traumática, sobrecarga,
traumatismo periodontal, oclusão traumatogênica. O trauma oclusal não produz destruição dos
tecidos periodontais, porem pode, em certas condições, acelerar a progressão periodontal
atuando como um fator destrutivo.
Endodontia
1. Quais são as causas de injurias no tecido periapical? Infecção pulpar, agentes químicos irritantes,
trauma.
2. O que é perimentite apical aguda? É uma inflamação aguda dos tecidos que circundam o ápice
radicular dos dentes. Quedas, pancadas,bicicleta, carro, piscinas; Manobras operatórias
iatrogênicas; Restaurações com excessos oclusais, dificultando movimentos mastigatórios,
principalmente os de lateralidade; Separação abrupta dos dentes; Uso de alavancas durante
extrações; Sobreinstrumentação e sobreobturação de canais radiculares;
3. Qual a sintomatologia? Fenômenos dolorososde intensidade variável; Mobilidade e extrusão do
dente, o que causa desconforto ao ocluir.