Elastografia Hepática

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Exames Complementares – Elastografia Hepática Flavia Kaori
 
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Elastografia hepática 
• Ela se baseia no estudo da elasticidade do fígado, 
vemos o quanto o fígado esta hígido. A medida 
que as doenças vão evoluindo no fígado ele vai 
fibrosando e perdendo sua consistência elástica. 
• Biopsia hepática: método invasivo, alto custo 
(envolve internação hospitalar), dolorosa, 
amostra insuficiente (quanto mais duro é o 
fígado, maior a chance da amostra vir com 
menos de 10 espaços porta). 
• Uma biopsia hepática bem feita representa 
apenas 1/50.000 do fígado, já uma elastografia 
hepática consegue representar 1/500, ou seja, a 
elastografia temos uma abordagem bem mais 
ampla. 
Métodos alternativos à 
biopsia 
• APRI score: erra em 25% dos casos 
 
• Forns score: leva em consideração a idade, 
gamaGT, bilirrubina, haptoglobina, colesterol e 
plaquetas. 
 
• Fibro test: utiliza a haptoglobina, gamaGT, 
bilirrubina, apo lipoproteína A e alfa 2 
macroglobulina. Método muito caro 
 
o F2: zona cinza, existe 
fibrose significativa, mas não 
fibrose avançada. 
o F3 e F4: fibrose avançada; 
pré cirrose e cirrose, 
respectivamente. 
 
 
• Elastografia hepática. 
Fatores que interferem na 
elastografia 
• Jejum: se o paciente faz a elastografia após 
umas 2h de jejum podemos superestimar a 
fibrose, devido a circulação portal pós-prandial. 
• DPOC: existe um desvio, o pulmão fica mais pra 
baixo nesses pacientes, consequentemente esse 
pulmão empurra o fígado para baixo e ai se 
medirmos no local normal, sem percutirmos 
antes, corre o risco de termos fibrose 
subestimada. 
• Obesidade: pode subestimar ou superestimar a 
fibrose. 
• Probe inadequado: medimos qual probe usar a 
partir da circunferência TORÁCICA! 
• ICC: pode superestimar a fibrose. 
• Enzimas hepáticas: se estiverem muito alteradas 
elas podem atrapalhar. 
• Álcool: ideal é fazer com o consumo de álcool 
que o paciente tem todos os dias, não deve 
fazer abstinência de álcool antes do exame. 
Modalidades da elastografia 
• Fibroscan/elastografia hepática transitória: 
método de maior confiabilidade 
o <5 Kpa – fígado normal. 
o >12 – 14 – cirrose. 
 
• 2D SWE: estão crescendo, são altamente 
confiáveis. 
o <5 Kpa – fígado normal. 
o >12 – 14 – cirrose. 
 
• MRE: método por ressonância. 
o <2,9 – fígado normal. 
o >5,2 – cirrose. 
 
Fibroscan 
• O aparelho é formado por um probe com um 
sistema eletrónico e a unidade de controle. 
• O probe contem um vibrador e um transdutor 
ultrassonico. 
• A onda vibratória de baixa frequência e media 
amplitude é transmitida. 
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• A rigidez do parênquima é medida em 
Kilopascals (Kpa). 
• O aparelho dispara uma onda vibratória, ela se 
propaga, vai até o diafragma e volta; esse tempo 
de dura a medida é representado em números, 
quanto mais rápido é o numero, mais rápido é 
então mais duro é o fígado; quando mais lento, 
mais elasticidade, onda vai bem devagar, então 
um numero baixo é um fígado saudável. 
Vantagens 
• Rapidez. 
o 15 a 30 min. 
• Não invasivo. 
• Reprodutível. 
• Obtém informação de maior porção do 
parênquima hepático quando comparada ao 
pequeno fragmento retirado através de biopsia 
hepática. 
Limitações 
• Obesidade mórbida. 
• Espaços intercostais muito estreitos. 
o Não consegue janela 
ultrassonográfica adequada, imagem 
fica borrada. 
• Ascite. 
o Consegue fazer exame, mas não é 
100% confiável, sempre bom 
complementar com RNM. 
Tela da elastografia 
• 
• Em azul: resultado do CAP (Controlled 
Attenuation Parameter). 
• Elastograma: 
• Tem que estar assim, se tiver muito 
bagunçado procurar outro espaço para fazer o 
exame. 
• Em laranja temos o grau de fibrose. 
o Nos números laranjas menores 
temos o IQR (intervalo interquartil), 
quanto menor o IQR mais confiável 
é o exame. 
Pontos de corte 
• Pra cada doença a elastografia tem um ponto de 
corte diferente. 
 
• Tabela A: elastografia pra hepatite C. 
o Acima de 12,5 paciente é cirrótico. 
• Tabela B: elastografia para coinfecção da 
hepatite C com o vírus HIV. 
• Tabela C: elastografia pra recorrência de 
hepatite C após transplante de fígado. 
• Tabela D: elastografia para hepatite B. 
o Tto é indicado quando acima ou 
igual a F2. 
• Tabela E: elastografia para colestase cronica. 
• Tabela F: elastografia pra doença hepática 
alcoólica. 
• Tabela G: elastografia pra doença metabólica 
não alcoólica do fígado. 
o Sempre complementar com 
ressonância pq na ressonância nos 
conseguimos quantificar essa 
gordura. 
Elastograma adequado 
• Melhor acurácia do exame. 
• Em laranja: parênquima hepático. 
• Em preto: o caminho percorrido pela onda 
vibratória. Tem que preencher até o final, não 
pode parar no meio 
 
• Quanto mais reto for a faixa preta, mais confiável 
é o exame. 
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Probes 
• S: crianças. 
• M: normolineos. 
• XL: obesidade centrípeta. 
 
Novas técnicas de 
elastografia 
• ARFI e SWE: 
o Vantagens: imagem USG já 
acoplado. 
o Desvantagens: resultados em 
m/seg, cut offs variáveis, sem CAP, 
ROI (área examinada por esses 
exames, ela é determinada pelo 
examinador). 
• FIBROSCAN: 
o Vantagens: maior área examinada, 
CAP (esteatose), mais validado. 
o Desvantagem: sem USG. 
Fibroscan na esteatose 
hepática 
• Doença mais comum na hepatologia hoje. 
• 25% da população mundial é portadora da 
NAFLD. 
• Laboratório e USG: não quantificam a esteatose 
e fibrose. 
• Biopsia hepática não pode ser usada como 
screening. 
• Fibroscan com CAP: melhor acurácia e quantifica 
a esteatose e fibrose. 
• Elastografia hepática com CAP é adequada para 
a avaliação inicial e seguimento na NAFLD e 
exclui fibrose avançada com segurança, evitando 
nestes a necessidade de biopsia hepática. 
• CAP: quando alto quer dizer que a fibrose 
provavelmente ainda é reversível. 
o Pontos de corte: 
§ S0: 249 dB/m. 
§ S1: 268 dB/m. 
§ S2: 288 dB/m. 
§ S3: 331 a 346 dB/m. 
o Quanto mais obeso o paciente 
menos o CAP é eficiente. 
• O CAP tem sensibilidade de 0,72 e especificidade 
de 0,98. Quando comparado ao USG o CAP tem 
quase o dobro de sensibilidade (do USG é 0,46) 
e especificidade similar (do USG é 0,91). 
Fibroscan na doença hepática 
alcoólica 
• O fibroscan deve ser usado como um meoto 
que exclui cirrose ou fibrose severa, quando for 
negativo na doença hepática alcoólica 
• Ponto de corte: 12,5 kPa – acima desse valor é 
cirrose. 
Resumindo 
• Elastografia é uma excelente ferramenta nas 
doenças hepáticas, quando usadas em cenário 
de desempenho adequado: 
o Indicação correta; 
o Qualidade técnica; 
o Excecutado por examinador 
experiente; 
o Atenção especial a indicação e 
limitação do exame (obesidade 
mórbida, ascite, doença de base 
descompensada); 
• Quando os resultados são discordantes com a 
clinica o exame deve ser repetido ou associado 
a outro método não invasivo.