Algias vertebrais

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Algias vertebrais 
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Tags Marcela Cavalcanti
Introdução 
Principal causa é mecânica-postural 
Antecedentes e modo de vida são condições a serem valorizadas no 
diagnóstico
A clínica é soberana diante de queixas subjetivas 
Síndrome de dor difusa/imprecisa → síndrome não me toque = etiologia 
psicogênica 
Sintomas e sinais sistêmicos → etiologias infecciosas e neoplásicas 
Febre
Perda de peso 
Valorize o antecedente + postura + profissão 
Os medicamentos tem suas indicações mas podem em determinados 
casos, serem menos importantes que a educação do paciente 
Abordagem do paciente com dor na coluna 
Anamnese 
April 26, 2021 1100 AM
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Houve algum trauma? A dor de uma fratura de vértebra é muito intensa, na 
maioria das vezes precisa de um analgésico opióide e imobilização da 
coluna com colete 
Duração:
Agudo: até 1 mês 
Subagudo: 13 meses 
Crônico: > 3 meses 
É uma dor localizada ou irradiada?
Se cervical → membros superiores 
Se lombar → membros inferiores 
A irradiação vem com queixas parestésicas? (saber se há radiculopatia) 
Dormência 
Queimor 
Formigamento
Normalmente a irradiação com radiculopatia compromete um dímidio 
(unilateral). A principal causa de radiculopatia é hérnia de disco e que 
acontece para um lado da coluna 
Em que nível da coluna é a dor?
Fatores de melhora e piora (caracterização da dor)
Dor mecânica piora com a sobrecarga 
Dor inflamatória piora com repouso + rigidez matinal - paciente com 
espondilite anquilosante (paciente < 45 anos com dor lombar crônica 
de caráter inflamatório)
obs: a rigidez inflamatória dura geralmente > 30 minutos, como a 
manhã inteira 
Como dorme? Importante para diferenciar se a dor ao acordar é porque 
dorme mal e exacerba a dor mecânica ou se é porque a dor é de fato 
inflamatória 
Decúbito lateral e dorsal são corretor, o que vai influenciar é o uso 
correto do travesseiro (em DD o travesseiro deve ser fino ou sem 
travesseiro, em DL o travesseiro precisa preencher um espaço maior, 
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para que a cabeça não faça hiperextensão ou hiperflexão entre os 
ombros
Travesseiro não pode ser duro porque pode tensionar a musculatura e 
gerar cefaleia 
Paciente com patologia discal (lombociatalgia) → dormir de lado com 
joelhos flexionados porque abre espaço entre os discos intervertebrais 
e traz maior conforto e se gosta de dormir em DD, não dormir com as 
pernas em extensão, também não flexionar joelhos 
Sintomas associados: Há sintomas sistêmicos como febre?
Exames complementares 
Radiografia simples da coluna vertebral em AP e perfil 
TC e RNM - se suspeita de radiculopatia 
Eletroneuromiografia → só pedimos se houver exame de imagem prévio, 
associado com déficit motor ou muitas queixas nervosas (só feito em casos 
de cervicoatalgia ou lombociatalgia) 
Casos agudos → mecânicos posturais/ traumas → rápida recuperação 23 
semanas) 
Casos crônicos → dor de repetição → merecem investigação complementar 
Coluna vertebral 
Coluna cervical 7 vértebras) 
Coluna torácica 12 vértebras) 
Coluna lombar 5 vértebras) 
5 vértebras sacrais 
5 ossículos articulados que formam o cóccix
Ligamento longitudinal anterior, posterior e paravertebrais 
Curvaturas fisiológicas → mobilidade da coluna + estabilidade e 
preservação de vértebras e discos 
Lordose cervical (concavidade para trás) 
Cifose dorsal torácica 
Lordose lombar 
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Cifose sacrococcígea
As vértebras articulam-se entre si através dos discos intervertebrais e das 
articulações interfacetárias; no meio passa a medula espinhal
Função:
Proteção da medula e de nervos 
Suportar o peso corporal 
Postura e locomoção 
Flexibilidade para o corpo 
Fixação para costelas, cintura pélvica e músculos do dorso
Formas de apresentação das algias vertebrais 
Síndrome postural
80% decorre de síndrome postural + fator mecânico 
Paciente com algia vertebral aguda e causa postural ou mecânica evidente, 
sem história de trauma → não há necessidade de solicitar exames de 
imagem 
Síndrome vertebral 
Discos e articulações comprometidos → artrites, espondiloartrites, hérnias 
de disco 
Paciente com hérnia de disco que sai da crise pode fazer atividades 
físicas → alonga a coluna, aumenta os espaços interdiscais e fortalece a 
musculatura (exercícios de musculação e alongamento, caminhada ou 
pilates, musculação)
Falta de exercício fragiliza a musculatura + facilita ocorrência de crises 
Síndrome miofascial 
Músculos e tendões → inflamação, trauma 
Síndrome psicogênica
Diagnóstico de exclusão 
Cervicalgia 
Anatomia complexa 
Primeira e segunda vértebras estão na base do crânio
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Demais vértebras se articulam pelas articulações interapofisárias 
Osteófito/ hérnia de disco cervical podem comprometer irrigação do 
labirinto → tontura
Grande mobilidade (flexão, extensão, flexão lateral e rotação)
Predisposição para alterações mecânicas e degenerativas devido aos 
movimentos constantes
Formas clínicas:
Cervico-cranialgia → pacientes com pescoço curto, má formação 
(vértebras em bloco, vértebras fusionadas sem disco vertebral 
concedendo maior rigidez em coluna) 
Cervicalgia → causas mecânicas, degenerativas, inflamatórias 
(espondiloartrites), mal formação congênita. Pode ter dor irradiando para 
musculatura paravertebral, musculatura do trapézio
Cervicobraquialgia → dor na coluna cervical com irradiação para um 
membro
Cervicobraquialgia 
Dor na coluna vertebral cervical com comprometimento da raiz nervosa, 
portanto dor muito intensa irradiando para um membro superior 
Queixas parestésicas: dor + formigamento, dormência ou queimor 
Várias etiologias → hérnia de disco é a principal 
Manobras
Teste de compressão: provocativa → mãos espalmadas e dedos 
articulados sobre a cabeça do paciente, comprime no sentido crânio-
caudal. O paciente com radiculopatia refere dor porque aumenta a pressão 
no disco intervertebral, inrritando-o. 
Spurlling: provocativa → além da compressão cranio-caudal, flexiona 
lateralmente a cabeça para o lado da suspeita da radiculopatia e inclina 
lateralmente → gera muita dor no paciente com radiculopatia 
Se a dor for contralateral → origem muscular 
Tração: promove alívio da dor → mãos espalmadas na base do crânio do 
paciente, elevando a cabeça promovendo alívio da dor. Sugere 
radiculopatia.
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Diagnóstico diferencial: colecistite, angina, IAM, neoplasia 
Dorsalgia 
Menos frequente que a cervicalgia porque tem menor mobilidade 
Etiologia:
Vertebrais 
Mecânico-posturais 
Traumáticas 
Anomalias esqueléticas 
Osteometabólicas - a sede de fratura de osteoporose é dorsal baixa e 
lombar alta 
Infecciosas (tuberculose vertebral) 
Inflamatória → espondilite anquilosante 
Neoplasia metastática
Não vertebrais 
Viscerais - cardíaca, digestiva 
Psíquicas 
Quadro clínico
Dor localizada ou irradiada dorso-costal 
Mais comum em crianças e adolescentes por postura inadequada, trauma, 
esporte, anomalias esqueléticas 
Diagnóstico diferencial: cardiopatias, pneumopatias, gastrite 
Lombalgia 
Principal causa de afastamento de trabalho
Principal síndrome dolorosa vertebral 
Benigna em 75% dos casos, por isso não precisa de exame complementar 
na maior parte dos casos sem histórico de trauma 
Causa mais comum é a mecânica postural 
Condições associadas:
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Mover-se, sentar, andar incorretamente 
Carregar objetos pesados de forma inadequada 
Sedentarismo 
Hereditariedade (biotipo, fragilidade muscular) 
Tabagismo → leva a sarcopenia e desmineralização óssea e, portanto, 
colapso das vértebras 
Excesso de peso → maior carga sobre os discos lombares, com maior 
tendência a dor lombar 
Etiologia
Mecânico-postural 
Traumática 
Degenerativas 
Comprometimento de raiz nervosa: estenose, fratura, compressão neural, 
hérnia discal 
Infecção → espondilodiscite (infecção no disco vertebral) 
Neoplasia 
Doença visceral (pielonefrite, infecção pélvica, aneurismade aorta) 
Diagnóstico diferencial mediante exame físico porque o paciente tem 
dor à palpação dos corpos vertebrais e à mobilização da coluna, ao 
exame provocativo da coluna 
Lombociatalgia 
Dor lombar irradiando para o MMII devido ao comprometimento do nervo 
ciático L4S1 
Queixas parestésicas → alterações sensitivas 
Mais comum unilateral 
Etiologia 
Hérnia de disco é a principal causa 
Exame físico
Postura antálgica - ligeira flexão da coluna + arrasta perna 
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Claudicação da marcha porque a perna fica dormente 
Manobra de Lasegue + (à extensão da perna o paciente refere dor ou 
queimação, dormência que pode pegar a região anterior da coxa e perna, 
região lateral da perna, região posterior da perna a depender da raiz do 
ciático que está comprometida - L4, L5 ou S1 respectivamente)
Reflexos profundos alterados ou diminuídos 
Patelar → L4
Aquileu → S1
Sacralgia 
Raro
Geralmente por fratura/ trauma direto 
Vértebras articuladas formando um grande osso contando com a 
musculatura glútea bem desenvolvida → mais difícil ter dor 
Mais comum ter dor na bacia por inflamação da articulação sacroilíaca 
Coccigodinea 
Também rara 
Dor no cóccix, mais comum que a sacralgia 
Causa principal → queda (fratura de cóccix) 
Causa mecânica postural 
Causa idiopática inflamatória em indivíduo que se senta com postura 
inadequada 
Ex: motoristas, recepcionistas 
Tratamento
Não medicamentoso
Orientações e correções posturais 
Fisioterapia RPG, hidroterapia, pilates) → com mobilidade em fases 
crônicas 
Acupuntura
Medicamentoso 
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Analgésicos comuns e analgésicos de ação central 
AINEs
Relaxantes musculares 
Drogas de ação anti-neurítica