8- Sistema Renal

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Rins 
Retroperitoneais, localizados no terço superior da 11 e 12 costela a esquerda e 12 costela a direita 
Cálice, pelve, ureter (tubo muscular revestido pelo urotelio)
Relação medial com o músculo Psoas, ureter também tem relação com esse músculo 
Rim fica no espaço perirrenal delimitado pelas fácies renais anterior e posterior, são unidas encima e abertas embaixoSistema Renal
Constrições da uretra
JUP junção uretropelvica 
Quando a pelve se afunila e começa o ureter
Cruzamento com os vasos ilíacos
Entrada da pequena pelve, cruza encima dos vasos ilíacos   
JUV junção uretrovesical, ureter entra na bexiga (onde a maioria dos cálculos ocorrem)
Bexiga
Revestida pelo músculo detrusor, ajuda a bexiga a se esvaziar durante a micção 
Fica contido dentro da parede vesical
Bexiga revestida parcialmente pelo peritônio 
Na região inferior tem o trigono vesical, seus três lados são formados pelos ostios uroterais e pela uretra 
Crista interuretrica (Ridge)
Trigono – funciona como funil e direciona a urina para baixo 
Ligamento vesical mediano 
Ajuda a segurar a bexiga na parede abdominal anterior 
Pontilhado azul – Reflexões peritoneais 
Localização da bexiga é meio termo, depende como ela está
Quando está vazia fica na região extra peritoneal 
Quando enche, enche para cima, o revestimento peritoneal fica maior do que a vazia, fica mais peritoneal 
O peritônio reveste ela na parte superior e dependendo se está cheia ou não tem uma superfície peritoneal ou não. Tem uma parte peritoneal e a outra extra peritoneal, quanto mais cheia mais peritoneal ela é 
Recesso vesicouterino e retrouterino (um anterior ao útero e outro posterior)
Musculo levantador de anus – Papel na continência fecal, se ele está fraco a bexiga fica mais baixa 
Músculo levantador do anus/ diafragma pélvico, funciona como funil deixando as estruturas pélvicas seguras, tem papel na continência fecal, mical, se ele fica fraco a bexiga/ ânus ficam mais baixo
Homem 
Recesso reto vesical 
Uretra masculina 
Próstata
Canal anal 
Fossa Navicular 
Uretra esponjosa, membranosa e prostática
Próstata embaixo da bexiga 
Uretra membranosa 
Uretra peniana/esponjosa 
Junção ureter vesical vão por trás da bexiga e se inserem mais próximo do assoalho, conforme a bexiga vai se enchendo faz uma continência natural, espreme o ureter e não faz ir tanta urina  
Músculo superior púbico 
Em traumas de uretra, o ponto mais frágil (menos estrutura firme) é a uretra membranosa
Ramos púbicos ajudam a ancorar os músculos 
Espaço retro púbico – atrás do pube, na frente da bexiga 
Quando precisa acessar a bexiga ou a vesícula é por ele que se disseca, não precisa abrir o peritônio
Abaixo a diferença do homem e mulher  
Sondagem vesical 
Cateter canulado no óstio uretral externo ate chegar no interior da bexiga, quando chega nela pinga urina
Cateter tem duas vias, um pinga urina e outro infla um balão dentro da bexiga, isso acontece pra quando o paciente se mexer, o cateter não sair do lugar 
 
Músculo levantador do anus 
Puboretal
Pubococcígeo
Íleococcígeo
Cistocele – bexiga fica pra baixo, a mulher é mais suscetível a sofre isso por causa da gestação 
Exames de Imagens 
Uretrocistografia Miccional
Saber sobre a uretra da paciente
Abaixo uma mulher, por causa do tamanho da uretra e pelos grandes lábios 
Em homem se usa o seguinte instrumento 
Ruptura vesical extra peritoneal, o contraste mostrou o liquido todo indo para um lado 
Ruptura peritoneal, rompeu encima e o líquido foi para as alças 
Cistite 
Inflamação do trato urinário inferior (bexiga)
E. coli bactéria mais comum, é encontrada na microbiota normal, acaba colonizando a região perineal e consegue entrar pela uretra   
Sintomas 
Ardência, urina turva, disúria, polaciuria (micção frequente), hematúria (sangue na urina), tenesmo urinário (vontade emergencial de urinar ou evacuar e quando vai fazer não sai nada e a vontade passa)
Normalmente não causa febre, quando causa febre desconfiar de pielonefrite aguda 
Mulheres mais frequentes que homens 
Pielonefrite aguda  
Inflamação no trato urinário superior (rim, pelve e parênquima) 
Pode originar por via ascendente, sobe pelo ureter ou via hematogênica está no sangue e cai no rim causando a infecção lá 
Exame – cultura de urina
Área muito vascularizada pode indicar pielonefrite
Nefrograma estriado – Clássico de pielonefrite
Rim está com umas listras