Radiografias panorâmicas

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RADIOGRAFIA PANORÂMICA
Técnica que produz apenas uma imagem das estruturas
faciais (arcos dentários, maxilar e madibular, e suas
estruturas de suporte);
- Seleciona imagens de uma camada específica do corpo.
- O campo focal do aparelho panorâmico é criado através da
dentição e das estruturas adjacentes, os objetos que ficam
adiante ou atrás deste campo ficam turvos ou não são
vistos.
- Realizada com uma dose de radiação muito abaixo do
necessário para uma intraoral completa (exemplo
seriografia).
- Possuem ampla cobertura, mas têm baixa resolução.
- Não exclui a necessidade de radiografias intraorais
 INDICAÇÕES
- Avaliação geral da dentição
- Análise de patologias intraósseas, como cistos, tumores
ou infecções
- Avaliação geral das ATM's
- Avaliação da posição dos dentes impactados
- Avaliação da erupção da dentição permanente
- Trauma dentomaxilofacial
- Distúrbios de desenvolvimento do esqueleto maxilofacial.
VANTAGENS (sobre intraorais)
- Ampla cobertura dos ossos faciais e dentes
- Baixa dose de radiação
- Facilidade de técnica radiográfica panorâmica
- Pode ser usada em pacientes com trismo ou em pacientes
que não toleram radiografia intraorais
- Técnica radiográfica conveniente e rápida
- Auxílio visual útil na educação do paciente e na
apresentação de caso.
 
DESVANTAGENS
- Ampliação desigual da imagem, tornando medidas lineares
não confiáveis
- Sobreposição das imagens reais, duplas e fantasmas,
requer uma visualização com cuidado para decifrar detalhes
patológicos e anatômicos
- Difícil de capturar imagens dos dois maxilares quando o
paciente possui sérias discrepâncias maxilomandibulares.
- Baixa resolução - não possui detalhamento de estruturas
como nas radiografias intraorais (principal desvantagem)
Ra
diografias
PRINCÍPIOS DE FORMAÇÃO DA RAD. PANORÂMICA
- Conforme o disco gira as imagens dos objetos são
registradas de forma acentuada no receptor, que também se
movimenta através do feixe, na mesma direção e na mesma
velocidade.
- Como a distância entre a fonte e o receptor ser constante, e
a distância entre o objeto (ABC) e o receptor ser a mesma
para cada objeto, todos os objetos ficam igualmente
ampliados 
OBS: Os objetos (DEF)que ficam localizados do lado oposto
do disco, entre a fonte de raios X e o centro de rotação do
disco, se movimentam na direção oposta à do receptor, logo
suas imagens ficam invertidas no receptor. E pelo fato dos
objetos estarem mais próximos da fonte de raios X, suas
imagens ficam mais ampliadas.
Não é util para detectar pequenas lesões cariosas,
detalhes das estruturas periodontais ou doenças
periapicais
PANORÂM ICAS
DISTORÇÃO DA IMAGEM
- Produz distorção do tamanho e formato do objeto.
- Torna a imagem suspeita para medidas lineares ou
angulares;
- Influenciada por fatores como a angulação do feixe de raios
X, a distância entre o objeto e a fonte de raios X, a trajetória
do centro de rotação e a posição do objeto dentro do campo
focal.
- Depende da anatomia e do posicionamento do paciente no
aparelho.
- O nível de ampliação horizontal é altamente influenciado
pela posição do paciente, pois depende da distância do objeto
a partir do centro do campo focal. Essa ampliação resilta em
uma imagem mais estreita e diminuição da largura
- Quando o paciente não está com seu plano sagital alinhado
ao campo focal suas estruturas posteriores para qual o lado
da cabeça do paciente estava girada são ampliadas, pois
estão mais distantes do receptor, enquanto as mais próximas
vão ter sua dimensão reduzida.
- A ampliação vertical é determinada pela distância entre a
fonte de raios X e o objeto
IMAGENS FANTASMAS, DUPLA E REAL
Imagens reais = objetos localizados entre o centro de rotação
e o receptor formam imagens reais
Imagens duplas = objetos que ficam à frente do centro de
rotação e que são interceptados duas vezes pelo feixe de raio
X, formando imagens duplas. Inclui o osso hioide, a epiglote,
a coluna cervical, os quais moldam imagens dos dois lados e
formam imagens duplas.
APARELHOS PANORÂMICOS
- Formam radiografias convencionais dos maxilares, além de
poderem ser ajustados de acordo com o tamanho do paciente
e são capazes de produzir incidências tomográficas dos seios
maxilares e incidências transversais de maxila e mandíbula.
- As radiografias são adquiridas por meio de um tubo especial
e movimentos de filme programados dentro do aparelho.
- Todos estão disponíveis em configurações de CCD digitais e
possuem capacidade de imagem de feixe cônico.
POSICIONAMENTO DO PACIENTE E ALINHAMENTO DA
CABEÇA
- Para se obter uma imagem de boa qualidade o paciente deve
estar posicionado de modo adequado com sua cabeça no
ponto focal;
- O paciente deve remover aparelhos removíveis, brincos,
colares, grampos e qualquer outro objeto metálico na região
de cabeça e pescoço.
- O paciente deve permanecer imóvel durante o
procedimento, olhando para frente sem acompanhar o
movimento do tubo com os olhos, principalmente crianças.
- Os bordos incisais dos incisivos superiores e inferiores do
paciente devem ser colocados em um sulco do posicionador
(bite-block)
- O paciente não deve movimentar a mandíbula
- O plano mediossagital deve ser centralizado dentro do
campo focal do aparelho de raios X.
- Erros do posicionamento do paciente podem causar aspecto
de dente magro - dimensões mesiodistais reduzidas nos
sextantes anteriores (paciente posicionado longe demais
anteriormente) ou dente gordo - dimensões mesiodistais
ampliadas nos sextantes anteriores (paciente posicionado
longe demais posteriormente).
Falhas no posicionamento do plano mediossagital na linha
média do aparelho resultam em uma radiografia com
ampliação desigual na dimensão horizontal dos lados direito e
esquerdo.
Sensor semicondutor, que transmite um sinal eletrônico para o computador de
controle, que mostra a imagem na tela a medida que ela é adquirida.
- O queixo e o plano oclusal do paciente devem ser
adequadamente posicionados para evitar distorções.
- Forma de posicionamento geral = linha tragus -canto
externo do olho paralela ao solo.
- O paciente deve estar de forma ereta e com o pescoço
estendido. Em casos que o paciente precise ficar sentado o
uso de almofada nas costas pode facilitar o adequado
posicionamento, ajudando a alinhar a coluna, minimizando
artefatos formados pela sua projeção.
Posicionamento inadequado do pescoço do paciente produz
um grande artefato opaco na linha média, devido a
sobreposição de uma maior massa da coluna cervical.
- Após o posicionamento adequado o paciente deve ser
instruído a engolir e colocar a língua no palato, o que elimina
o espaço aéreo e confere melhor visibilidade dos ápices dos
dentes superiores.
OBSERVAÇÕES
- Todas as radiografias panorâmicas devem ter algum
mecanismo para marcar automaticamente os lados direito ou
esquerdo do paciente na imagem, 
- O nome, a idade do paciente e a data da aquisição da
imagem devem estar indicados com marcadores, impressão
fotográfica ou etiquetas coladas, mas estes não devem
ocultar nenhuma estrutura anatômica significativa
- O nome do odontologista deve estar na imagem
- Nenhuma parte da imagem deve ser cortada para que o
filme caiba na ficha do paciente,
- Filmes panorâmicos devem ser revelados manualmente ou
por processadores automáticos, de acordo com as
recomendações do fabricante.
- A obtenção dos resultados ideias depende do mesmo
cuidado para revelar, enxaguar, fixar e lavar filmes
panorâmicos, como é feito para filmes intraorais.
Dentição
Região do terço médio da face
INTERPRETAÇÃO DAS IMAGENS NA PANORÂMICA
- Reconhecer as estruturas anatômicas normais em
radiografias panorâmicas é desafiador devido a complexa
anatomia do terço médio da face, à sobreposição de várias
estruturas anatômicas e às mudanças na orientação da
projeção com imagens fantasmas, dupla e real.
- Deve-se ser capar de identificar artefatos associados ao
movimento do aparelho e do paciente, ao posicionamento do
paciente e a uma anatomia incomum do paciente.
- É essencial identificar a presença e a integridade de todas as
principais estruturas anatômicas,pois a ausência de uma
estrutura anatômica normal pode ser o achado mais importante
na imagem.
- O filme deve ser posicionado como se estivesse olhando de
frente para o paciente.
- Demonstração da dentição completa
- A interpretação deve sempre incluir a identificação de todos
os dentes erupcionados e em desenvolvimento.
- Deve-se inspecionar os dentes em busca de anomalias de
número, posição e forma.
- Deve-se descrever a presença de restaurações, incluindo
tratamentos endodônticos, coroas e outras restaurações fixas
- Radiografias intraorais podem ser necessárias para
complementar a detecção de doenças sutis, como cáries e
doenças periapicais.
- Importante examina a relação de dentes com estruturas
anatômicas, exemplo raízes dos molares com o canal
mandibular, porém imagens complementares de tomografia
computadorizada de feixe cônico podem ser necessárias para
definir com precisão as relações espaciais das raízes dos
molares impactados às estruturas vitais.
- Complexa mistura de ossos, espaços aéreos e tecidos moles
- Ossos individuais do terço médio da face que podem aparecer
na panorâmica incluem: zigomático, temporal, mandíbula,
frontal, nasal, maxila, esfenoide, etmoide, vômer, concha nasal
inferior e o palatino
Maxila:
- Limites corticais da maxila, incluindo a borda posterior e o processo alveolar;
- Fossa pterigomaxilar (gota invertida)
- Seios maxilares
- Complexo zigomático da maxila e porção anterioposterior do arco zigomático
- Cavidades e conchas nasais
- ATM (também observada na mandíbula)
- Dentes superiores e osso alveolar de suporte
Tecidos moles
- Estruturas radiopacas de tecidos moles que podem ser identificadas em radiografias panorâmicas = língua abaixo do
palato duro, impressões dos labíos, palato mole, parede posterior da oro e nasofaringe, o septo nasal, os lóbulos das
orelhas, o nariz e os sulcos nasolabiais.
- Projeções radiotransparentes de espaços aéreos que sobrepõem-se às estruturas anatômicas normais = fossa nasal,
nasofaringe, cavidade oral e orofaringe.
- Epiglote e cartilagem tireóidea são comumente visualizadas.
- OBS: cuidado para não confundir o espaço aéreo entre o dorso da língua e o palato mole com uma fratura através do ramo
ou do ângulo da mandíbula.
Mandíbula:
- Processo condilar e ATM
- Processo coronoide
- Ramo
- Corpo e ângulo
- Região anterior
- Dentição mandibular e osso alveolar de suporte.