HAS na pediatria

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Thamirys Cavalcanti - Pediatria
Hipertensão arterial sistêmica na pediatria
Definição
Pressão exercida pelo sangue circulante nas artérias durante a contração e o relaxamento cardíaco
· Débito cardíaco
· Resistência vascular periférica
Elevação dos níveis pressóricos acima do esperado para sexo, idade e altura.
PA ≥ percentil 95
Em ≥ 3 ocasiões diferentes
Adultos: aumento do risco cardiovascular
Crianças: ?
Epidemiologia
 Aumento da prevalência mundial da hipetensão arterial
 Inclusive e crianças: aumento da prevalência de sobrepeso e obsesidade
 Hipertensão essencial
· Não esquecer de casos de hipertensão secundária.
Medida da pressão arterial
· Em quem medir?
 ≥ 3 anos: pelo menos 1 vez por ano
Exceto:
Em todas as consultas fatores de risco
Obesidade, uso de medicamentos elevam a PA, doença renal, diabetes mellitus, obstrução de arco aórtico ou coarctação de aorta.
 <3 anos: fatores de risco
Prematuros <32 sem
- Muito baixo peso ao nascer
- Complicações neonatais
- Cardiopatia congênita
- Doenças renais
- Transplantados
- Uso de medicamentos elevam PA
· Como medir?
- Escolha do manguito
Medir a circunferência do braço, ponto médio do braço.
Largura: 40% da circunferência
Comprimento: 80-100% circunferência
- Posição da aferição da PA
Criança sentada ou deitada >5 minutos
Com bexiga vazia
Sem exercícios físicos há 60 minutos
Braço direito ao nível do coração
Padrão ouro: manômetro de mercúrio com técnica auscultatória
 Como interpretar:
De acordo com:
Sexo, idade e percentil de estatura
Avaliar em tabela de percentis de pressão arterial
Classificação da pressão arterial
* ≥ 13 anos e na puberdade
diagnóstico
· Clínico:
HAS ≥ 3 medidas
PA ≥ percentil 95
- Investigação da causa
- Avaliação da lesão dos órgãos alvos
 Primária: 
- > 6 anos com sobrepeso ou obesidade
- História familiar positiva de HAS
 Secundária: Doença de base
- antes dos 6 anos
- Doenças renais
- Coarctação de aorta
Avaliação de lesões de órgão – albo
 Sistema cardiovascular:
Ecodopplercardiograma:
Hipertrofia de VE
 Sistema renal
Função renal: ureia, creatinina, NA, K+
Relação albumina/ Cr urina
 SNC
Fundoscopia: encefalopatia hipertensiva ou hipertensão maligna
tratamento
· Farmacológico
· Não-farmacológico
Alvos pressóricos:
<Percentil 90 ou <130/80 mmHg
Doença renal crônica < percentil 50
 Não farmacológico:
- Controle do peso
- Redução do consumo de sal: dieta DASH
- Incentivo a prática de atividade física (Sem impacto articular) 
 Farmacológico
- Falha de resposta ao tratamento não farmacológico
- Hipertensão sintomática
- Lesão de órgão – alvo
- Diabetes mellitus tipo 1 ou 2
- Doença renal crônica
1ª escolha: IECA ou BRA
Outras opções: bloqueadores dos canais de cálcio ou diuréticos tiazídicos
Betabloqueadores:
Só se não responder aos outros, pois tem efeitos colaterais como broncoespasmos, hipoglicemia...
 De acordo com a doença de base:
- Has renovascular: IECA, BRA, diurético e vasodilatador.
- Coarctação de aorta: betabloqueador
- HAS + obesidade: IECA ou BRA