TUMORES ODONTOGÊNICOS

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TUMORES ODONTOGÊNICOS
TUMORES DO EPITÉLIO ODONTOGÊNICO
1) AMELOBLASTOMA MULTICÍSTICO 
· Aumento de volume assintomático
· 80% em mandíbula posterior
· Adulto jovem (4 a 5 década de vida)
· Dente não erupcionado envolvido
RADIOGRAFIA: 
· Imagem radiolúcida multiocular (BOLHAS DE SABÃO, FAVOS DE MEL)
· Reabsorção radicular
· Dente não erupicionado envolvido 
· Adelgaçamento da tábua óssea
HISTOLOGIA:
· Ninhos de células epiteliais que possuem diferenciação ameloblástica (céls do centro). Entre os ninhos há tecido conjuntivo fibroso
· No centro do ninho existem células semelhantes ao retículo estrelado. Na periferia as células são colunares e seus núcleos estão voltados para o centro (polarização invertida)
TRATAMENTO:
· Ressecção marginal em bloco
· Taxa de 15% de reincidência
2) AMELOBLASTOMA UNICÍSTICO 
· Aparência cística uniocular
· 10 a 15% dos ameloblastomas
· Jovens (16 anos – 2 a 3 década de vida)
· Mandíbula posterior
· Geralmente se desenvolve envolvendo a coroa de um dente incluso, mais comumente 3º molar
· Diagnóstico diferencial: cisto dentígero 
HISTOLOGIA:
· Não possui múltiplos ninhos, somente uma delimitação epitelial
· As células epiteliais podem formar brotamentos celulares e invadir o tecido conjuntivo (qnd invade ele se torna múlticistico - invasão mural)
TRATAMENTO:
· Enucleação (10 a 20% de reicidiva)
· Caso contenha invasão mural é feita ressecção em bloco
3) TUMOR ODONTOGÊNICO ADENOMATÓIDE 
· 2ª década de vida 
· Predileção feminina 
· MAXILA ANTERIOR (incisivos e caninos)
· São pequenos e assintomáticos 
· Pode ser de 3 tipos: folicular, extra-folicular e periférico (gengiva)
· Diagnóstico diferencial: cisto dentígero (cisto d. surge na junção amelo-cementária, enquanto TOA abraça a raiz)
RADIOGRAFIA:
· Imagem radiolúcida uniocular bem delimitada
· Folicular: envolve raiz de dentes inclusos
· Extra-folicular: entre raízes de dentes irrompidos 
· Pode conter calcificação no interior – amorfo rosetas (65% dos casos)
HISTOLOGIA:
· Possui espessa cápsula fibrosa, céls epiteliais fusiformes formando cordões, lençóis ou ninhos
· Estruturas semelhantes a rosetas (secretam material amorfo que pode calcificar) e pseudo-ductos
· Os cordões, ninhos, lençóis podem apresentar hemorragia e calcificação 
TRATAMENTO:
· Enucleação simples, rara recorrência 
4) TUMOR ODONTOGÊNICO EPITELIAL CALCIFICANTE (TUMOR DE PINDBORD)
· Raro, apenas 1% de todos tumores odontogênicos
· 4ª década de vida 
· Mandíbula (pré molares e molares)
· Aumento de volume lento e assintomático
· Menos agressivo que o ameloblastoma
RADIOGRAFIA:
· Radiolúcida uni ou multilocular 
· Foco radiopaco causado por material amilóide 
· Pode estar associado a dente incluso
HISTOLOGIA:
· Células epiteliais poliédricas eosinófilas (núcleos bem corados) que formam cordões, ilhas ou lençóis , com pleomorfismo nuclear (núcleos de tamanhos variados)
· Pontes intercelulares bem proeminentes 
· Secreção de material amorfo: AMILÓIDE - que tende se calcificar em forma de anéis concentrícos (estes anéis são evidenciados com VERMELHO CONGO)
TRATAMENTO: 
· Ressecção local conservadora 
· 15 a 20% de recidiva 
TUMORES ODONTOGÊNICOS MISTOS 
1) ODONTOMA
· Crianças e adolescentes
· Assintomático, crescimento lento, pequeno
· Pode estar associado a dente impactado
· Composto ou complexo
1.1) COMPOSTO
· Dentículos mineralizados
· MAXILA ANTERIOR 
RADIOGRAFIA: 
· Imagem radiopaca semelhantes a dentículos circundada por halo radiolúcido 
HISTOLOGIA:
· Componentes derivados da interação do ectomensênquima e do epitélio odontogênico (dentina, esmalte, cemento e polpa)
· Tecido dentinóide em formato de dentículos
· Tecido endurecido
TRATAMENTO:
· Enucleação simples + curetagem
1.2) COMPLEXO 
· Massa de tecido amorfo calcificado
· Mandíbula posterior
· Pode estar associado a coroa de dente impactado
· Geralmente causam alterações no processo de erupção dos dentes 
RADIOGRAFIA:
· Material amorfo mineralizado
HISTOLOGIA:
· Material semelhante a dentina (dentinóide) e no seu interior contém epitélio reduzido do órgão do esmalte produzindo marerial semelhante ao esmalte (hamartomas)
TRATAMENTO: 
· Enucleação simples + curetagem
2) FIBROMA AMELOBLÁSTICO 
· Tumor misto verdadeiro (epitelial e mesenquimal são neoplásicos), raro
· Masculino, 1 e 2ª década de vida
· Tumores pequenos: assintomáticos
· Tumores grandes: maior volume
· Mandíbula posterior, pode associado a dentes inclusos
RADIOGRAFIA:
· Uni ou multilocular, margens bem definidas
· Lesão extensa, grande expansão de corticais
· Associado a dente impactado
HISTOLOGIA:
· Epitélio ameloblástico organizado em cordões/ninhos/ilhas
· Ninhos com diferenciação ameloblástica em estroma semelhante a papila dentária
· Céls periféricas dos ninhos são colunares com polarização invertida
TRATAMENTO:
· Remoção cirúrgica + curetagem
· Recidiva: quanto maior recidiva, maior chance de malignização (variante maligna: fibrossarcoma ameloblástico) 
2.1) FIBRO-ODONTOMA AMELOBLÁSTICO
· Variante do fibroma ameloblástico que contém calcificação no interior (focos radiopacos)
· Mandíbula posterior
· 1 e 2ª década de vida
· Microscopicamente ocorre deposição de dentina
TUMORES ODONTOGÊNICOS MESÊNQUIMAIS 
1) MIXOMA 
· 25- 30 anos
· Mandíbula posterior
· Aumento de volume assintomático
RADIOGRAFIA:
· Radiolúcida uni ou multilocular
· Multilocular: ângulos internos em 90º graus (RAQUETE DE TÊNIS OU DEGRAUS DE ESCADA, FAVOS DE MEL OU BOLHAS DE SABÃO)
· Expansão cortical e reabsorção de raízes
HISTOLOGIA:
· Áreas mixóides semelhantes a papila dentária
· Céls produtoras de glicosaminoglicanos, gerando aspecto gelatinoso 
TRATAMENTO:
· Ressecção em bloco
· Curetagem: alta taxa de reincidia 
2) FIBROMA ODONTOGÊNICO 
· Crescimento lento e limitado 
· Tecido fibromixóide com quantidade variável de epitélio odontogênico inativo
· 4ª década de vida, feminino 
· Maxila anterior (depressão no palato) e mandíbula posterior 
· Pode apresentar mobilidade dental e expansão óssea
RADIOGRAFIA:
· Radiolúcida uni ou multilocular bem definida
· Preferência para região perirradicular de dentes erupcionados 
· Expansão óssea, reabsorção radicular e divergência
· 12% apresenta focos radiopacos 
HISTOLOGIA:
· Proliferação de tec conj fibroso com grande quantidade de colágeno 
· Ilhas e cordões de epitélio odontogênico inativo (céls cuboidais)
· Pode haver infiltrado inflamatório (devido reabsorção da raiz)
TRATAMENTO:
· Enucleação e curetagem
3) CEMENTOBLASTOMA 
· Raro e incomum
· 2 e 3ª década de vida 
· 75% mandíbula (90% pré e molares; 50% em 1º molar permanente)
· Associado a raiz de um dente vital
· 2/3 apresentam dor
RADIOGRAFIA: 
· Massa radiopaca com halo radiolúcido e em continuidade com a raiz de um dente