Enzimas Hepáticas

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ENZIMAS HEPÁTICAS 
FÍGADO 
Maior órgão glandular; 
Possui inúmeras funções 
metabólicas: síntese de proteínas e aa, 
ureia, bile, modificações de gorduras, 
glicólise, armazenamento de glicose, 
ciclo de Krebs, vitaminas, ferro, 
remoção de substâncias toxicas-
drogas. 
Funções 
• Armazenamento: Glicogênio, 
triglicerídeos, vitaminas 
lipossolúveis, Fe, Cu. 
• Excretora: Bile, colesterol, ácidos 
biliares. 
• Defesa: Células Kupffer 
(fagocitose). 
Provas de função hepática (TFH) 
• Bilirrubinas; 
• Albumina sérica; 
• Hemostasia (ativamente 
protrombina, tempo 
tromboplastina, teste após vit K) 
• Enzimas 
o Aminotransferases 
o Fosfatasse alcalina 
o GGT 
 
 
 
 
 
 
 
 
BILIRRUBINA 
Bilirrubina direta: 
• Excreção – urina e fezes 
• Limiar renal – 29mg/100ml 
Icterícia – coloração visível de 
bilirrubina. 
Hemólise 
• BI (não conjugada) aumentada. 
Obstrução bile 
Problema de conjugação. 
ENZIMAS 
São proteínas com propriedades 
catalíticas devido a sua capacidade de 
ativação específica de seus substratos. 
Quando liberadas do fígado, tem 
acesso imediato á corrente sanguínea. 
Fatores que influenciam as 
reações enzimáticas: 
• Efeito do pH na velocidade da 
reação 
• Efeito da temperatura sobre a 
velocidade da reação. 
ENZIMAS HEPÁTICAS: 
• ALT; GGT; CHS; 
• AST; LD; 
• GMD E ALP. 
AST, ALT, GGT E CHS: Identificam 
95% das formas de lesão hepáticas. 
Aminotransferases 
• AL = TGP -> mais específica; 
• AST = TGO -> menos específica. 
Fosfatase alcalina 
GGT = Gama Glutamil 
Transpeptidase. 
ENZIMAS HEPÁTICAS 
ALT > AST: lesão mais extensa e 
menos profunda 
AST > ALT: maior gravidade de lesão. 
GGT E ALP 
• Avaliam a capacidade de 
excreção do fígado; 
• Associam-se a alterações 
hepatobiliares. 
SÍNDROMES HEPÁTICAS. 
• Icterícia: hemólise (formação); 
• Hipertensão arterial; 
• Insuficiência cardíaca; 
• Lesão hepatocelular – TGO, TGP 
aumentados; 
• FAL – aumento na produção 
devido a colestase; 
• GGT – microssomal – colestase 
(sensível); 
• Albumina – produção do fígado 
(hipoalbuminemia – doença 
grave de fígado) 
• TAP aumentado – doença grave 
do fígado; 
• AFP – Ca Fígado. 
HEPATITE VIRAL AGUDA. 
• Inflamação do fígado; 
• Período de incubação: 15 a 40 
dias; 
• Período pré-ictérico: 5 dias (3 a 
10 dias); 
• Manifestações clínicas: sintomas 
gastrointestinais, febre, 
calafrios e male star, aversão ao 
café e cigarro. 
• Leucopenia 
• Mais da atividade enzimática; 
o AST E ALT ↑: Mais de 10x os 
VR, geralmente mais de 20X 
o ALP ↑: Menos de 3X os VR, 
alguns 5X (compressão dos 
canalículos) 
o Bilirrubinas: começam a ↑: 
(período ictérico dura em 
média 4 semanas); 
o ALP: geralmente começa a ↓ 
logo após o início da 
icterícia; 
o AST: ↓ 1 a 2 semanas pós 
pico; 
o Fase de convalescência: 4 a 
6 semanas; 
AST ≥ ALT (altas atividades): 
evolução para a forma necrosante 
grave da hepatite. 
↑ GMD e ↓ da CHS: Severidade da lesão. 
HEPATITE CRÔNICA 
Destruição lenta dos hepatócitos 
(regeneração/cicatrização-fibrose); 
Manifestações clínicas: 
Inapetência, adinamia e ictérica 
(alguns casos ausentes); 
Aminotransferases: ↑ 
habitualmente menos de 10X os VR 
(AST > ALT); 
 A HA pode evoluir para HC (6 
meses); 
 Relatos: 15% dos pacientes como 
hepatite crônica ativa (período de 
agudização) apresenta 
aminotransferases com níveis 
maiores. 
 
ENZIMAS HEPÁTICAS 
CIRROSE – HEPATOPATIA CRÔNICA. 
Processo difuso de fibrose e 
formação de nódulos, acompanhando-
se frequentemente de necrose 
hepatocelular. Apesar das causas 
variarem, todas resultam no mesmo 
processo. 
Etiologias: álcool, vírus da 
hepatite ou etiologia desconhecida, 
cirrose biliar primaria, cirrose 
relacionada com doença de Wilson. 
Hemocromatose e deficiência de α-
antitripsina. 
CIRROSE HEPÁTICA 
Exibe uma grande variabilidade 
de alterações das provas hepáticas. 
Transição da HC para cirrose: ↑ 
quociente AST/ALT. 
CIRROSE ALCOÓLICA 
• Lesão hepatocelular aguda de 
grau leve a moderado; 
• ↑ 4X as aminotransferases; 
• ↑ considerável de GGT; 
• ALP normal; 
• Bilirrubinas normais 
• Decurso da doença: 
aminotransferases ↓ 
(metabolismo das enzimas). 
TUMORES HEPÁTICOS. 
Carcinomas hepatocelulares 
primitivos. 
• Processo crônico invasivo; 
• AST quase sempre maior que 
ALT; 
• LDH, ALP e GGT: valores 
elevados; 
• α-feto proteína: + na maioria 
dos casos; 
Padrão enzimático do fígado 
metastático: varia de acordo com o 
número e extensão das metástases. 
HEPATOPATIA ALCOÓLICA. 
• Alcoólatra sem cirrose; 
• ↑ de GGT; 
• AST > ALT; 
• Dano mitocondrial; 
• ALT se liga ao acetaldeído (o 
que dificulta a sua liberação 
para o sangue). 
DISTRIBUIÇÃO DAS ENZIMAS DE 
IMPORTÂNCIA DIAGNÓSTICA. 
 
OUTRAS ENZIMAS DE ULTILIDADE 
DIAGNÓSTICA. 
 Enzimas cárdicas: CPK, CKMB 
 Gama glutamil transferase: 
obstrução biliar intra ou pós hepática; 
hepatite infecciosa. 
ENZIMAS HEPÁTICAS 
 Amilase: pancreatite aguda; 
derrame pleural; caxumba; peritonite. 
 Colinesterase: envenenamento 
por inseticidas; 
 Fosfatase ácida: câncer de 
próstata; 
 Antígeno específico da próstata: 
câncer de próstata.