Ficha de avaliação Neurofuncional

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AVALIAÇÃO FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL 
 
 
ANAMNESE 
IDENTIFICAÇÃO: 
Nome: ____________________________________________Registro: __________ 
Idade: _____ Sexo: _____ Cor: _________ Peso: _____ Altura: ____ DN: ___ ___ ___ 
Profissão: _______________________________ Ocupação: ________________________ 
Data de Avaliação: ____ ____ ____ Início do tratamento ____ ____ ____ 
Diagnóstico de origem: ___________________________________________________________ 
 
HISTÓRIA CLINICA: 
QP _____________________________________________________________________________ 
HDA____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
Cirurgia _________________________________________________________________________ 
Medicamentos: ___________________________________________________________________ 
 
FUNÇÕES PSÍQUICAS 
 
 ESTADO MENTAL __________________________________________________ 
 ORIENTAÇÃO TEMPO-ESPACIAL ____________________________________ 
 LINGUAGEM _______________________________________________________ 
 PRAXIAS __________________________________________________________ 
 GNOSIAS __________________________________________________________ 
 
SISTEMA MUSCULAR 
Trofismo 
 Inspeção ____________________________________________________________ 
 Palpação ____________________________________________________________ 
Tônus Muscular 
 Inspeção ____________________________________________________________ 
 Palpação ____________________________________________________________ 
 Mobilização passiva __________________________________________________ 
 Balanço passivo ______________________________________________________ 
Motilidade voluntária 
 Cabeça e pescoço ____________________________________________________ 
 MMSS _____________________________________________________________ 
 MMII ______________________________________________________________ 
 Tronco _____________________________________________________________ 
 Força Muscular (Manobras deficitárias + ou -) 
 Mingazinnni de MMSS (D) _______ (E) _______ 
 Mingazinni de MMII (D) _______ (E) _______ 
 Barre (D) _______ (E) _______ 
 Queda em abdução (D) _______ (E) _______ 
 Queda do joelho (D) _______ (E) _______ 
 Afastamento dos dedos (D) _______ (E) _______ 
 Prova da Função Muscular 
 Bíceps braquial C5 (D) _______ (E) _______ 
 Extensores do punho C6 (D) _______ (E) _______ 
 Tríceps C7 (D) _______ (E) _______ 
 Flexores p. dos dedos C8 (D) _______ (E) _______ 
 Abdutores mínimo T1 (D) _______ (E) _______ 
 Ìliopsoas L2 (D) _______ (E) _______ 
 Quadríceps L3 (D) _______ (E) _______ 
 Tibial anterior L4 (D) _______ (E) _______ 
 Ext. Hálux L5 (D) _______ (E) _______ 
 Tríceps sural S1 (D) _______ (E) _______ 
 
MOTRICIDADE INVOLUNTÁRIA 
Espontânea ______________________________________________________________ 
Reflexa 
 Reflexos tônicos (RTC e RTL) _________________________________________ 
 Reflexos profundos ___________________________________________________ 
 Reflexos clônicos ____________________________________________________ 
 Reflexos superficiais __________________________________________________ 
 
COORDENAÇÃO MOTORA 
Estática 
 Sinal de Romberg ____________________________________________________ 
Dinâmica 
 Índex-nariz _________________________________________________________ 
 Calcanhar – joelho ____________________________________________________ 
 Braços estendidos ____________________________________________________ 
 Movimentos alternados ________________________________________________ 
 P. rechaço __________________________________________________________ 
 
EQUILÍBRIO 
 Estático ____________________________________________________________ 
 Dinâmico ___________________________________________________________ 
 
FUNÇÕES SENSITIVAS 
 
Sensibilidade superficial (tátil, térmica e dolorosa) 
________________________________________________________________ ____________ 
 
Sensibilidade profunda (cinética-postural, barestesia, barognosia, esterognosia) 
_______________________________________________________________________________ 
 
PADRÕES MOTORES 
________________________________________________________________________________
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AVALIAÇÃO FUNCIONAL NAS A.V.D`s. 
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