Insônia e outros transtornos do sono

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Insônia e outros transtornos do sono 
Fisiologia do Sono 
O que é? 
• É um estado comportamental reversível da percepção do desligamento e da 
falta de resposta ao meio ambiente. 
• Processo ativo que envolve múltiplos e complexos mecanismos fisiológicos e 
comportamentais simultaneamente em vários sistemas e regiões do SNC. 
Funções 
 - Produção de hormônios 
 - Reparação de tecidos 
 - Reparação do SNC 
 - Processos imunológicos 
 - Temperatura 
 - Estado específico de estimulação sensorial 
 - Reprogramação do cérebro 
 - Importante na memória e aprendizagem 
 - Necessário para o desenvolvimento do cérebro 
Definido comportamentalmente por 4 critérios: 
1) Atividade motora reduzida 
2) Resposta diminuída a estimulos 
3) Posturas estereotipadas 
4) Reversibilidade relativamente fácil 
 
ECG - Eletroencefalograma 
• Reflete a atividade elétrica espontânea do cérebro 
• Ondas são geradas pela atividade sináptica 
• Classificado pela freqüência das ondas existentes 
 
 
**mostra padrões diferentes de atividade elétrica no cérebro 
 
Em vigília: baixa amplitude e alta frequência (ondas rápidas). 
Sono tem 4 estágios e à medida que aprofunda o sono as ondas se tornam de 
grande amplitude e de baixa frequência (onda lentas), até o sono paradoxal/rem 
Sono rem (atronia muscular e movimento ocular): é o sono mais profundo, porém 
as ondas são parecidas com o estado de vigília (com maior atividade), momento 
dos sonhos. Há normalmente 4 momentos de sono rem durante o sono. 
Curiosidade: somente lembra do sonho quando é acordado no sono rem. 
O sono tem uma arquitetura do sono. 
 
**maior parte do sono rem acontece na segunda metade da noite – 25% na 
primeira parte e 75% na segunda parte. 
Sono somente é reparador quando tem um numero de horas determinado para 
casa individuo e quando tem a arquitetura preservada (todos os paramentos 
acima). 
Obs: benzodiazepínicos – a pessoa dorme, porem não vai ter a mesma 
arquitetura/qualidade de sono. O mesmo acontece com outras drogas e o álcool. 
Sono Normal 
• Apresenta variações conforme a faixa etária 
Os estágios do sono sofrem mudanças na sua distribuição 
Há mudanças no ritmo circadiano 
Idoso tem tendência a cochilos diurnos 
• Adulto dorme em média 7 a 8 horas 
 
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DOS DISTÚRBIOS DO 
SONO – ICSD 2005 
• Insônia 
• Distúrbios respiratórios associados ao sono: apneia obstrutiva do sono 
• Hipersonias de origem central 
• Distúrbios do sono associados ao ritmo circadiano 
• Parassonias: terror do sono, sonambulismo 
• Distúrbios do movimento relacionados ao sono: bruxismo e síndrome das 
pernas inquietas. 
• Sintomas isolados, Variantes aparentemente normais, Pendências 
• Outros distúrbios do sono 
Insônia 
 
Dificuldade para dormir pelo menos 3 noites na semana, pelo menos no 
período de 3 meses. 
Queixa insônia é frequência, mas o diagnostico é restrito. 
 
Tipos de insônia 
• Aguda: curta duração menos de 1 mês e fator de causa identificado 
Ex: paciente foi assaltado há 1 mês e depois não consegue dormir 
(ansiedade pós trauma). 
Conduta: Psicoeducação 
conversar (ouvir o paciente), explicar ao paciente que essa insônia 
temporária que ele ta tendo é de corrente do trauma vivido e vai melhorar 
em alguns dias (pode marcar para ele voltar em alguns dias), ou seja 
tranquilizar o paciente sobre a insônia e indicar a conversar sobre o 
ocorrido e relembrar, pois, isso ajudaria a diminui a ansiedade e o risco de 
desenvolver estresse pós traumático. 
Paciente não deprimido: NÃO INDICAR ANTIDEPRESSIVO. 
Caso essa insônia, estiver causando muitos prejuízos funcionais para o 
paciente, pode prescrever medicamentos sedativo, por ex. anti-
histamínico (beneficio maior que o maleficio), antidepressivo baixo 
(sedativo). 
• Insônia associada a transtornos mentais: 
Por exemplo, paciente chega com queixa de insônia e você percebe na 
anamnese que ele está deprimido. 
Conduta: trata a doença de primária, no caso a depressão. 
• Insônia associada a doença médica: doença de base, por ex. asma, 
hipertireoidismo, insuficiência cardíaca, síndromes dolorosas. 
Conduta: trata a doença de base, pode usar sedativo (avaliar caso a 
caso). 
• Insônia associada à má higiene do sono: 
Ex. dormir com tablete e celular do lado, barulho, excesso de luz. 
Conduta: orientações sobre a boa higienização do sono. 
• Insônia associada ao uso de medicamento ou substancia 
Uso de substancias estimulantes, ex. cafeína. 
• Insônia psicofisiológica 
Segundo tipo mais comum, depois da associada a doença mentais. 
Ex. paciente fala que tem 3 anos que não dorme direito depois de um 
acontecimento marcante. Primeiro ele desenvolve insônia aguda→ 
ansiedade→aprendizado (ansiedade, pensamento vou deitar e não vou 
dormir)→ manutenção da insônia. – Ciclo vicioso 
Importante: intervir na insônia aguda para não deixar isso acontecer. 
 
Conduta: tratamento psicoterapêutico. 
• Insônia paradoxal 
Paciente tem uma arquitetura de sono, sono reparador (acorda bem), 
número de horas adequado, porém ele tem uma mal percepção do sono 
(acha que não dormiu). 
Conduta: explicar essa condição (má percepção x sono reparador). 
• Insônia idiopática 
Raro 
Crônica, geralmente, primeiras queixas é na infância (precoce) e tem 
história família, sem causa para a insônia. 
Conduta: Única indicação que justifica o uso de hipnóticos ao longo prazo 
(não tem causa para tratar uma insônia “genética”). 
• Insônia comportamental da infância 
Quadros com comportamentais, como TOD (transtorno opositor 
desafiador da infância) – criança não quer dormir, faz birrar. 
Conduta: orientar aos pais como lidar e mudar o comportamento das 
crianças. 
 
 
 
 
Consequência da insônia 
• Insones relatam mais problemas de saúde 
• Utilizam mais serviços médicos 
• Usam mais medicamentos em geral 
• Apresentam maior taxa de absenteísmo 
• Menor desempenho nas tarefas profissionais 
• Dificuldade de concentração, atenção 
• Fadiga 
• Risco de acidentes fatais 
• Qualidade de vida reduzida 
• Irritabilidade 
• Sintomas de depressão 
• Ao longo prazo: mórbido e mortalidade (diabetes e risco CV) 
 
 
 
 
Alterações no humor, irritabilidade, dificuldade de relacionamento familiar/social, 
dificuldade em interagir socialmente e em obter prazer naquilo que se faz, 
sentimentos de baixa-estima e incompetência, sonolência diurna, cansaço 
excessivo e fadiga. Experiência de falta de controle sobre o sono e sobre a vida. 
Avaliação 
• Observação clínica e exame físico: 
• História e início dos sintomas, fatores precipitantes, duração e gravidade dos 
sintomas. Roncos, respiração bucal, apneias, dispneia, bruxismo, movimento 
das pernas, sonambulismo. 
• Uso de medicamentos, cafeína, etc.. 
• Latência para dormir, duração do sono, motivos pelo qual acorda durante a 
noite, latência para voltar a dormir...etc.. 
 
 
Avaliação subjetiva 
• Escala de sonolência Excessiva Epworth 
• Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh (PSQI) 
 
 
**Avaliação do sono do último mês: avaliar um cenário melhor do sono. 
Avaliação objetiva 
• Polissonografia (EEG, ECG, EMG, EOG) – medir os padrões do sono – 
arquitetura do sono. 
▪ EOG 
▪ EMG 
Mentoniano e submentoniano 
tibiais 
▪ Respiração 
Termistor 
Cintas torácica e abdominal 
▪ Oxímetro 
▪ Ainda: ECG 
• Actigrafia 
 
Tratamento farmacológicos 
• GABAérgico 
• Serotoninérgico 
• Histaminérgico 
• Melatoninérgico: sincronização do sono (facilita a sincronização), 
indicada para mudança de fuso horário. NÃO É INDUTORA DO 
SONO. 
• Hipocretinérgico 
 
Pode usar qualquer medicamento sedativo, ex. antipsicóticos sedativos. 
 
 
Distúrbios Respiratórios do Sono 
Normalmente: homens, meia idade, obesos e roncadores. 
• Transtornos Respiratórios 
- Apnéia 
- Hipopnéia 
- Resistência das vias aéreas superiores 
Causas: 
▪ Adultos 
• Obesidade• Tabagismo e ingestão alcoólica 
• Refluxo Gastroesofágico e laringofaríngeo 
• Alterações estruturais nasofaringe 
▪ Crianças 
• Obesidade 
• Alterações estruturais 
• Hipertrofia das amígdalas / adenóide 
Consequências: da insônia 
Tratamento 
▪ Adultos 
• Cirurgias (Pouca indicação) 
• CPAP 
• Traqueostomia 
• TCC 
- Cessar Tabagismo e ingestão alcoólica 
- Redução de peso 
- Psicoeducação 
- Higiene do Sono 
Transtornos do movimento relacionados ao sono 
 
 
DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO 
• Síndrome das Pernas Inquietas 
- Psicoeducação 
- Exercícios programados 
- Relaxamento 
• Movimento periódico dos membros 
- Orientação familiar 
- Cãibras nas pernas 
- Alongamento 
• Bruxismo 
- Encaminhamento odontologia 
- TCC Ansiedade 
• Movimentos rítmicos associados ao sono Inespecíficos 
- Psicoeducação pais