HIPERTENSÃO ARTERIAL NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA

Prévia do material em texto

PROPEDÊUTICA PEDIÁTRICA 		quinta-feira, 22 de abril de 2021
HIPERTENSÃO ARTERIAL NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA
Aferição da PA
• Ambiente tranquilo;
• Criança calma, em repouso;
• Condições técnicas adequadas de acordo com a faixa etária.
Recomendações 
A partir dos 3anos de idade é necessário aferir todos os anos
Para que interpretemos a PA é necessário saber o sexo, idade e percentil de estatura;
Mudança da classificação da PA 
Passo a passo para a interpretação das tabelas de pressão arterial
1. Localizar a idade da criança na primeira coluna.
2. Localizar a coluna do percentil da estatura correspondente ao visto no gráfico ou à estatura medida que mais se aproxima na tabela, tanto para a pressão sistólica quanto para a pressão diastólica.
3. Verificar os percentis 50, 90, 95 e percentil 95+12 mmHg referentes à essa criança.
4. Classificar a pressão arterial do indivíduo de acordo com esses percentis encontrados.
A classificação final será feita de acordo com o nível que for mais elevado, quer seja da PA sistólica ou da diastólica.
O percentil de estatura para essa criança é 50
Peso acima do percentil 97
IMC acima do percentil 95
PA sistólica é maior que o P95+12 mmHg para sexo e percentil e estatura; PA diastólica é maior que o P95+12 mmHg para sexo e percentil e estatura
RELATO DO CASO
Paciente do sexo masculino, 15 anos, pardo, solteiro, estudante, natural da Bahia e residente na cidade de São Paulo há oito anos. 
Procurou atendimento com edema facial que melhorava ao longo do dia com início há seis dias, notando nos dias seguintes aumento do volume abdominal e edema nos membros inferiores. 
Referia quadro compatível com faringite há três semanas com melhora sem tratamento medicamentoso.
O exame físico mostrou: pressão arterial 170 x 110 mmHg; pulso 80 bpm; temperatura 37,3º C; saturação de oxigênio 97%; exame cardiovascular, pulmonar, neurológico e osteoarticular sem alterações, dor a palpação de flancos esquerdo e direito e edema ++/++++ nos membros inferiores.
Qual diagnóstico sindrômico?
Síndrome edemigênica (edematosa), síndrome nefrítica (quando há hematúria)
Como classificar a pressão arterial, uma vez que não foi fornecida a estatura do paciente?
Em pacientes com 13 anos ou mais que já entraram na puberdade, podemos utilizar os mesmos parâmetros de classificação dos adultos; 
Exames complementares: 
• creatinina 1,1 mg/dL; uréia 66 mg/ dL; Potássio 5,0 mEq/L; sódio 142 mEq/L;
• colesterol total 144 mg/dL; HDL 45; LDL 81; triglicérides 89; albumina 3,0;
• exame de urina com proteínas +++, leucócitos 100/campo, hemácias 35/campo e presença de cilindros granulosos;
• proteinúria de 24 horas 7,63 g/24h em 1250 mL de urina;
• redução dos níveis séricos de complemento;
• ultrassom de rins e vias urinárias sem alterações;
Qual o diagnóstico anatômico?
Glomérulo
Qual o diagnóstico funcional?
Glometulonefrite
Glomerulonefrite difusa aguda pós estreptococcica
• As glomerulonefrites incluem diversas doenças que causam inflamação intraglomerular mediada pelo sistema imune celular e humoral.
• A manifestação clássica é de síndrome nefrítica que se caracteriza por redução súbita da taxa de filtração glomerular e retenção de fluidos, levando a oligúria, hematúria, proteinúria, edema e hipertensão.
• Mais conhecida das glomerulonefrites: glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE), cuja patogenia ainda não foi completamente esclarecida, acreditando-se que seja decorrente da deposição de imunocomplexos circulantes e/ou de complexos formados in situ no glomérulo.
• Ocorre geralmente em crianças entre dois e 10 anos de ida- de, do sexo masculino, após uma a 12 semanas de infecção de pele ou faringite por cepas nefritogênicas do streptococo B-hemolítico do grupo A de Lancefield.
• GNPE costuma evoluir de forma benigna com resolução espontânea e normalização da função renal em quatro a 14 dias do início do evento em 95% dos pacientes, necessitando apenas de tratamento de suporte.