SÍNDROMES CLÍNICAS DO APARELHO RESPIRATÓRIO

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PROPEDÊUTICA 		segunda-feira, 22 de março de 2021
SÍNDROMES CLÍNICAS DO APARELHO RESPIRATÓRIO
CASO CLÍNICO 1 
Escolar, 9 anos.
QD: Piora da Tosse e do catarro há 2 dias.
HMA: Mãe refere que criança iniciou tosse, coriza hialina, espirros e obstrução nasal há 10 dias. Relata ainda, que é o 4º episódio de resfriado nos últimos 6 meses. Há dois dias a secreção tornou-se amarelada, houve piorada da tosse principalmente à noite e aparecimento de febre de até 38,5°C.
Exame físico geral: REG, febril, eupneico, hidratado, com respiração bucal. 
Orofaringe: hiperemia da parede posterior, sem aumento de amígdalas, com secreção espessa e amarelada em retrofaringe
AR: MV+, simétrico bilateralmente com roncos de transmissão (devido a secreção das vias aéreas superiores, tal som é emitido nos pulmões)
· Qual hipótese diagnóstica? (tosse, febre + secreção) Via aérea inferior preservada
RINOSSINUSITE
• Até 2 anos: 6 a 10 IVAS/ano
• Sinusite Aguda: ≤ 4 semanas
– Complicação de IVAS (viral) > 10 dias/Rinite
• Sintomatologia:
– Obstrução nasal
– Rinorréia purulenta
– Febre
– Tosse (com piora noturna)
– Halitose
– Dor de cabeça
•Agentes mais comuns: vírus (mais comum), bactéria e fungos 
• Sinusite Crônica: > 12 semanas	 complicação por bactéria ou fungo
Ausculta: Roncos 
• Ruídos intensos, contínuos.
• Inspiratórios e expiratórios.
• Podem sumir com a tosse, higiene das vias aéreas superiores ou fisioterapia
Seios paranasais 
Fatores Predisponentes
• Alergia (rinite)
• Creche
• Convívio com fumantes
• Ar condicionado
• Imunodeficiências (devido a falta de IgA)
CASO CLÍNICO 2
Lactente,10 meses
QD: Tosse de cachorro há 1 dia.
HMA: Mãe refere tosse e coriza hialina há 3 dias. Há 01 dia a tosse tornou-se seca, rouca e persistente. Apresentou um pico febril de 37,9ºC há 15h.
AP e epidemiológicos: Irmão de 8 anos com resfriado comum há uma semana
Qual hipótese diagnóstica? (sintomas de infecção viral, tosse de cachorro/ladrante e estridor laríngeo)
· Via aérea inferior preservada
Ausculta: Estridor 
- Som inspiratório musical alto
- Longa duração
- Pode-se acompanhar de tiragem na fúrcula (retração de fúrcula)
- Laringite aguda ou estenose de traqueia
Fisiopatologia: Obstrução parcial VA por edema, constrição ou corpo estranho
LARINGITE VIRAL AGUDA
Sinais e sintomas
– Coriza
– Obstrução nasal
– Tosse seca
– Febre baixa
Evolução
– Tosse rouca
– Choro rouco / disfonia / afonia 
– Estridor
– Taquidispnéia
– Lactentes e pré-escolares: Pico aos 2 anos de idade
Evolução lenta com sintomas de infecção viral
– Piora com 24-48 horas
– Persistência por 3-5 dias
– Regressão 7 dias
Etiologia
– Parainfluenza I e II; VSR
– Adenovírus, influenza
Causas de Estridor em crianças
< 6 meses
• Laringotraqueomalácea
• Paralisia de corda vocal
• Estenose subglótica (da prega vocal até a epiglote)
• Hemangioma de vias aéreas
> 6 meses
• Laringite
• Epiglotite
• Traqueíte bacteriana
• Aspiração de corpo estranho
• Abscesso retrofaríngeo
CASO CLÍNICO 3 
Masculino de oito anos.
QD: “Febre há 2 dias”
HMA: Mãe refere que criança iniciou com tosse seca há 6 dias sem outros sintomas associados. Há 4 dias houve piora da tosse que se tornou produtiva e mais intensa. Há 02 dias iniciou com febre de até 39,5ºC e de dor abdominal há 01 dia. Apresentou 3 episódios de vômitos após crises de tosse nas últimas 24h e refere fraqueza nos membros durante os episódios de febre.
Exame Físico:
• REG, prostrado, febril, taquipneico leve, hidratado, acianótico
• FR = 28 irpm FC = 120 bpm, T = 38,5°C 
Ap. Resp.: MV presente em ambos hemitórax, mas diminuído e com estertores finos em base de pulmão direito. Presença de tiragem subdiafragmática.
• Restante do exame sem alterações.
Qual hipótese diagnóstica? (tosse, febre, dispneia e dor abdominal) via aérea inferior acometida
Quais os achados do exame do tórax neste caso?
• Inspeção:
- Expansibilidade diminuída.
• Palpação:
- Expansibilidade diminuída e FTV aumentado.
• Percussão:
- Submacicez ou macicez.
• Ausculta:
- Respiração brônquica substituindo o MV, broncofonia aumentada e estertores finos.
Sinais e sintomas 
Sintomas iniciais
- Coriza
- Obstrução nasal
- Tosse seca
- Febre baixa
Evolução
- Tosse produtiva
- Febre alta
- Dispneia
- Dor torácica
Ausculta
Estertores finos
• Ruídos suave, finas bolhas
• Dentro do alvéolo
• NO FINAL DA INSPIRAÇÃO
Estertores grossos
• Inspiratórios e expiratórios
• Mobilizam-se com a tosse ou fisioterapia
• Secreção em brônquios e bronquíolos de pequeno calibre
Caso clínico 3: continuação...
• A criança recebeu tratamento com antibiótico, mas retornou ao hospital após 3 dias com persistência da febre e piora do desconforto respiratório.
Qual a hipótese diagnóstica? Após RAIO X, concluímos que é derrame pleural 
DERRAME PLEURAL
• Inspeção:
- Expansibilidade diminuída; abaulamento expiratórios dos espaços intercostais no local acometido (Sinal de Lemos Torres)
• Palpação:
- Expansibilidade diminuída e FTV diminuído ou abolido.
• Percussão:
- Macicez
• Ausculta:
- MV diminuído ou abolido na área do derrame, egofonia e estertores finos na área do pulmão em contato com o derrame.
CASO CLÍNICO 4
Lactente de 9 meses, frequenta creche desde 6 meses.
Mãe relatou tosse e coriza há 3 dias associados a febre de até 38ºC há 02 dias.
Hoje, mãe notou criança mais ofegante e com tosse mais produtiva. Mamou pouco, vomitou 1 x após tosse. Mãe refere que criança nunca apresentou episódio semelhante.
Ao exame: REG, corado, hidratado, taquidispneico leve com FR 55 irpm, acianótico, afebril, ativo. Sat O2: 94%.
AR: tiragem intercostal discreta, ausência de retração de fúrcula e batimento de asas nasais; MV + e simétrico, com sibilos expiratórios esparsos.
Ausculta Sibilos 
• Intensos, agudos, finos, contínuos
• Expiratórios (+ comum) e/ou inspiratórios
• Asma; Bronquiolite; lactente sibilante
• Fisiopatologia – Edema, secreção ou espasmo brônquico de pequeno calibre
Ausculta: Gemido expiratório
Fisiopatologia
- Oclusão parcial das cordas vocais na expiração
- Tentativa de manter os alvéolos distendidos e melhorar as trocas gasosas
Qual hipótese diagnóstica? (tosse e chiado, sintomas vira e desconforto respiratório)
Bronquiolite Viral Aguda (BVA) 
Primeiro episódio de sibilância em lactentes menores de 24 meses com quadro clínico de infecção respiratória viral e sem outras causas para sibilância;
CASO CLÍNICO 5
Lactente de 24 meses, frequenta creche desde 6 meses. Mãe relata que notou criança mais ofegante e apresentando tosse seca ao buscá-lo na creche. “Tias” da creche anotaram no caderno de recados que a criança teve “acesso de tosse” durante o almoço, e desde então manteve tosse. Nega quadro pregresso de IVAS, nega febre e quaisquer outros sintomas associados.
Exame físico geral: BEG, corado, hidratado, taquidispneico leve (discreta retração de fúrcula e tiragem intercostal discreta), FR=44 ipm, acianótico, afebril, ativo.
AR: MV +, assimétrico, com sibilos inspiratórios e expiratórios.
CASO CLÍNICO 6
Pré-escolar, 3 anos, frequenta creche desde 6 meses. Mãe relata tosse seca sem coriza e sem febre há 2 dias. Hoje mãe notou criança mais ofegante. Tem histórico de diversos episódios pregressos de sibilância associados a quadros gripais.
Exame físico geral: BEG, corado, hidratado, taquidispneico leve com retração de fúrcula leve e tiragem intercostal discreta, FR = 44ipm, acianótico, afebril, ativo.
AR: MV +, simétrico, com sibilos expiratório esparsos.
• Asma é a doença crônica mais comum na infância;
• História de sintomas respiratorios tais como sibilância, respiração rápida e curta, aperto no peito e tosse que variam com o tempo e intensidade da crise.
• Sintomas desencadeados por infecções virais, alérgenos, cigarro, exercício, estresse;
• Outros sintomas de alergia: rinite, alergia cutânea;
• História familiar +
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