Prontuário do Paciente

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Prontuário do Paciente
 
1. Prontuário 
O prontuário é um conjunto de 
documentos que contêm informações 
do cliente sobre seu processo saúde-
doença e que possibilita análise 
estatística (EACHERN,p.245) 
2. O que conter no 
Prontuário: 
 Número de Identificação 
do prontuário; 
 Dados de Identificação 
pessoal do paciente; 
 Dados do Igresso; 
 Antecedentes pessoais e 
familiares, história da 
doença atual e exame 
físico (anamnese); 
 Diagnóstico provisório e 
final; 
 Tratamento médico ou 
cirúrgico; 
 Exames complementares 
de diagnóstico; 
 Evolução da doença; 
 Relatórios de médicos, 
da enfermagem e de 
toda a equipe de saúde; 
 Gráfico de temperatura, 
pulso e respiração e 
pressão arterial; 
 Resultado final 
 
3. Utilidade do 
prontuário: 
Mac Eachern considera-o como “ o 
pulso do hospital”. Para ele, o hospital 
 
sem prontuário é como “relógio sem 
ponteiros”. 
É de grande valor para: 
 O paciente 
 O médico 
 O ensino e a pesquisa 
 A equipe de saúde 
 A defesa e a proteção a todos 
 
4. Importante 
Trata-se de um documento de 
grande valor, elaborado por diversos 
profissionais de alto nível. 
No preenchimento dos impressos, 
os dados devem ser precisos, 
sintéticos e escritos com letra que 
possa ser reconhecida por todos. 
Além do mais, trata-se de um 
documento de grande valor, 
elaborado por diversos profissionais 
de alto nível. 
A cada hospital cabe o direito de 
optar pelos impressos que mais lhes 
forem covenientes, os quais devem 
proporcionar facilidade para que a 
equipe de saúde possa anotar as 
observações que lhe competem. 
É importante salientar, que o 
prontuário é um instrumento de 
intercomunicação bastante 
eficiente, por meio do qual os 
profissionais comunicam-se, 
fornecendo informações dentro da 
própria especialidade.