Staphylococcus: taxonomia, patogenia, virulência

Prévia do material em texto

Hiago Manoel Araujo Medicina-P2 
Staphylococcus
-Família: Staphylococcaceae 
-Gêneros: Staphylococcus 
-Principais espécies: 
 -S. aureus 
 -S. epidermidis 
 -S. haemolyticus 
 -S. saprophyticcus 
-Todas as principais espécies possuem potencial 
patogênico 
-Cocos Gram+ (arrumados em cachos) 
-Ubíquas e não formam esporos, além de possuírem 
plasmídeos de resistência 
-Imóveis e capazes de crescer em ambientes variáveis 
(aeróbios ou anaeróbios, salinos e com temperatura de 
18° a 40°C, ágar-sangue) 
-Fazem parte da microbiota natural humana 
(principalmente, pele e mucosas) 
-Dividido em vários subgrupos de acordo com presença 
ou não de enzimas (coagulases-negativos/positivos), 
presença de resistência medicamentosa e outros 
fatores 
-Podem ser causadores de diversas doenças como 
bacteremia, abcesso cerebral, endocardite, pneumonia 
 -Importância médica 
 -Associados à infecção hospitalar (S. 
 epidermidis, S. aureus e S. haemolyticus) 
 -Produção de biofilme (capa de proteção) em 
 sondas e cateteres (S. epidermidis) ou no 
 tecido humano (S. haemolyicus) 
 -Associados à infecção urinária em mulheres (S. 
 saprophyticus) – um dos únicos Gram+ 
 atrelados 
• Staphylococcus aureus 
-Mais patogênica do gênero 
-Não faz biofilme 
-Presente, principalmente no trato respiratório 
superior 
-Coagulase-positivos 
-Causadores de doenças por bacteremia ou liberação 
de toxinas (tratamento clínico diferente) 
-MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 
-Trato respiratório: Faringite, Bronquite, Bronquiolite 
e Sinusite 
-Osteomelite 
-Bacteremia e Septicemia 
-Pele (Infecções piogênica- geram pus): Furúnculos, 
carbúnculos (furúnculos do tecido conjuntivo), 
abcessos, impetigo, hordéolo (tersol), foliculite, 
celulite... 
-Síndromes Tóxicas (Intoxicação alimentar, Síndrome 
da pele escaldada e Síndrome do Choque Térmico) 
 -Não são tratadas com antibióticos 
*SÍNDROME DA PELE ESCALDADA 
 -Mais comum em crianças de menor idade 
 (raro em adultos) 
 -Processo causado pelas toxinas esfoliativas 
 liberadas pela bactéria 
 -Não possui reação inflamatória (processo 
 puramente tóxico) 
 -Há resposta humoral 
*INTOXICAÇÃO ALIMENTAR 
 -Causada por toxinas enterotóxicas 
 -Associada à ingestão de alimentos 
 contaminados com a toxina 
 -Ligados à exacerbação de resposta imune à 
 nível do TGI 
*SÍNDROME DO CHOQUE TÓXICO 
 -Comum mulheres 
 -Associada à exotoxina TSST-1 
-FATORES DE VIRULÊNCIA 
-Presença de cápsula (favorece à aderência, ação 
antifagocítica e inibidoras da quimiotaxia) 
 -Evasão da resposta imune 
-Presença de peptídeoglicano na parede celular 
 -Comum a Gram+ 
 -Parede celular mais rígida 
 -Ação semelhante à endotoxina: produção de 
 pirógenos endógenos (febre), ativação de 
 sistema complemento (inflamação), produção 
 de IL-1 por liberação de toxinas e citocinas 
 (agregação de células de defesa) 
-Ácidos Teicoicos (Polissacarídeo A) 
 -Presente na parede celular 
 -Facilita adesão 
 -Estímulo da produção de anticorpos 
-Proteínas de Adesão (Adesina A) 
 -Complexo de proteínas que facilitam a adesão 
 -Nomeadas de acordo com tipos de ligação 
 -Ligam-se à fibronectina, fibrinogênio e 
 colágeno 
-Proteínas A 
 -Liga-se à porção Fc do anticorpo 
 -Tipo de proteína de adesão (Proteína A 
 estafilocócica) 
 -Inibe a opsonização e fagocitose (Macrófago 
 reconheceria parte Fc do Ac) 
-Síntese enzimática 
*Catalase: Quebra do peróxido de hidrogênio (tóxico à 
bactéria) em H2O e O2 (não tóxico) 
*Coagulase: Converte fibrinogênio em fibrina insolúvel 
(formação do coágulo: favorável à sua reprodução) 
*Fibrinolisina: Dissolve o coágulo de fibrina (liberação 
das bactérias após reprodução) 
*Hialuronidase: Dissolve ácido hialurônico (protetor 
dos tecidos) para facilitar entrada e disseminação 
*Lipases: Quebra de lipídeos para sobrevivência em 
áreas sebáceas 
*Nucleases 
*Leucocidinas: Lise de leucócitos (células de defesa) 
*Penicilinases: Resistência à penicilina (quebra do anel 
beta-lactâmico da penicilina por meio da beta-
lactamase 
-PATOGÊNESE 
-Além dos fatores de virulência que contribuem para 
patogênese da bactéria, existem outras substâncias 
produzidas que são capazes de causar doenças 
-A produção de dano tecidual é dada, principalmente, 
pela produção de toxinas específicas (dependem da 
cepa e grau de virulência) 
*Toxinas CITOLÍTICAS: 
 -Danificam membranas (principalmente de 
 células sanguíneas: leucócitos, macrófagos, 
 eritrócitos, fibroblastos e plaquetas) 
 -Citotoxinas alfa, beta, delta, gama e 
 leucocidinas 
*Toxinas ESFOLIATIVAS: 
 -Toxinas A e B (ETA E ETB)) 
 -Causam dermatite esfoliativa 
 -Serinas proteases: quebram a desmogleína-1 
 (estrutura desmossômica de adesão 
 intercelular da epiderme) 
 -Não estão associadas à citólise e inflamações 
*ENTEROTOXINAS 
 -São vários tipos (de A a R) 
 -Associadas à intoxicação alimentar 
 (principalmente, a enterotoxina A) 
 -Termoestáveis (não sensíveis à calor) e 
 resistentes à digestão gástrica 
 -Superantígenos: ativação intensa de resposta 
 imunológica linfocítica e liberação de citocinas 
 -Aumentam peristaltismo (diarreia, êmese) 
*Toxina-1 (TSST-1) 
 -Exotoxina (liberada pela bactéria e pode atuar 
 distante dela) 
 -Resistente ao calor e proteases 
 -Superantígeno: exacerbação da liberação de 
 citocinas que passam a ter efeitos citotóxicos e 
 destroem células epiteliais 
 -Gera morte por meio de choque hipovolêmico 
 que leva à falência múltipla de órgãos 
 -Associada diretamente à menstruação e uso 
 de absorvente internos (ambiente favorável de 
 proliferação da bactéria e liberação da enzima) 
-DIAGNÓSTICO 
-Coleta e exames microbiológicos 
 -Bacterioscopia, cultura, antibiograma 
 (identificar resistências) 
 -Coleta em abcessos (após drenagem, uso da 
 base do abscesso), sangue (hemocultura), 
 líquido sinovial 
 -Pesquisa de toxinas em alimentos e vômito 
-Teste da catalase 
-Teste da coagulase em lâmina ou tubo 
-TRATAMENTO 
-Resistentes à penicilina (produção de beta-lactamase) 
-Algumas cepas são multirresistentes (resistentes à 
vancomicina) 
-Há casos de cepas resistentes a todos os antibióticos 
existentes no mundo (raro)