Exame neurológico LANT

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1 ESTUDO PARA LANT @mileaguiar 
 
 
 
HISTÓRIA E ANAMNESE 
⤿ Não avaliar apenas o que o paciente diz, 
mas o modo como se expressa; 
⤿ Responder: 
1. Existe disfunção do SN? 
2. Onde está localizada a lesão (ou lesões)? 
3. Quais as prováveis causas? 
HISTÓRIA NEUROLÓGICA 
⤿ Antes que o paciente sente à mesa – avaliar 
estática e marcha; 
INFORMAÇÕES BÁSICAS 
⤿ Idade, sexo e ocupação; 
⤿ Dominância manual; 
“O hemisfério esquerdo é o da linguagem para 
quase todos os destros e 70% dos canhotos” 
QUEIXA ATUAL 
⤿ Encorajar o paciente para que ele relate sua 
queixa desde o início; 
⤿ Natureza da queixa ➜ interpretar o que o 
paciente está trazendo; 
⤿ Início ➜ segundos, minutos, horas, dias, 
semanas, meses? 
⤿ Progressão/curso temporal ➜ contínua, 
intermitente, progrediu, regrediu? 
⤿ Padrão ➜ duração e frequência; 
 
⤿ Fatores de melhora e piora dos sintomas; 
⤿ Tratamentos e exames anteriores; 
⤿ Estado neurológico atual ➜ ABVD; 
⤿ Geração e testes de hipóteses; 
⤿ Rastreamento de outros sintomas 
neurológicos; 
Exemplos: cefaleia, ataques, desmaios, episódios 
de dormência, formigamento ou fraqueza, 
qualquer problema esfincteriano e sintomas 
visuais como visão dupla, borrada ou perda. 
HISTÓRIA CONVENCIONAL 
HISTÓRIA CLÍNICA PREGRESSA 
⤿ Doenças que o paciente teve ou tem; 
⤿ Cirurgias prévias; 
HISTÓRICO DE MEDICAMENTOS 
⤿ Prescritos ou não; 
⤿ Lembrar de perguntar a mulheres sobre o 
uso de anticoncepcionais; 
HISTÓRIA FAMILIAR 
⤿ Doenças genéticas e DCNT na família; 
⤿ Causas de óbitos na família; 
⤿ Parentes doentes; 
HISTÓRIA SOCIAL 
⤿ Ambiente em que vivem; 
⤿ Circunstância financeiras; 
⤿ Ocupações na comunidade; 
EXPOSIÇÃO A TOXINAS 
⤿ Tabaco, álcool e outras drogas; 
⤿ Neurotoxinas industriais; 
INTEROGATÓRIO SISTÊMICO 
⤿ Doenças sistêmicas que podem se 
apresentar neurologicamente; 
PERCEPÇÃO DA DOENÇA PELO PACIENTE 
EXAME NEUROLÓGICO (exame neurológico) 
 
2 ESTUDO PARA LANT @mileaguiar 
⤿ Perguntar aos pacientes o que eles acham 
que está errado com eles; 
MAIS ALGUMA COISA? 
⤿ Certificar que os pacientes tiveram a chance 
de relatar tudo que lembravam; 
⤿ Rememorar ao paciente o que ele relatou; 
 
 
⤿ O exame físico geral e dos demais sistemas 
deve ser realizado antes do neurológico; 
RACIOCÍNIO CLÍNICO 
⤿ Diagnóstico sindrômico ➜ pelos sinais e 
sintomas; 
Síndrome da baixa acuidade visual – redução da 
acuidade visual, síndrome dos nervos cranianos – 
paralisia do sexto nervo craniano, síndrome cerebelar – 
marcha atáxica, nistagmo e dismetria, síndrome do 
rebaixamento do nível de consciência, síndrome de 
cefaleia, síndrome de hipertensão intracraniana – 
cefaleia, náuseas, vômitos e edema de papila. 
⤿ Diagnóstico topográfico ➜ local da lesão 
causadora dos sintomas; 
⤿ Diagnóstico etiológico ➜ causa da lesão; 
EXAME NEUROLÓGICO 
⤿ Deve ser registrado de maneira uniforme e 
lógica; 
ORGANIZAÇÃO DO EXAME NEUROLÓGICO 
Estado mental e funções corticais superiores 
Motricidade 
- Estática, marcha, amplitude e velocidade dos 
movimentos voluntários, força, tônus, 
coordenação, posturas e movimentos 
involuntários 
Sensibilidade 
Reflexos 
Nervos cranianos 
Trofismo e funções neurovegetativas 
Sinais meningorradiculares 
ESTADO MENTAL E FUNÇÕES CORTICAIS 
SUPERIORES 
GCS-P ( ESCALA DE COMA DE GLASGOW + ESCORE DE 
REATIVIDADE DE PUPILA ) 1 A 15 PONTOS 
ABERTURA OCULAR 
4 ESPONTÂNEA 
3 AO CHAMADO 
2 À PRESSÃO 
1 NENHUMA 
RESPOSTA VERBAL 
5 ORIENTADO 
4 CONFUSO 
3 PALAVRAS 
2 SONS 
1 NENHUMA 
RESPOSTA MOTORA 
6 OBEDECE A COMANDOS 
5 LOCALIZA ESTÍMULOS 
4 FLEXÃO NORMAL 
3 FLEXÃO ANORMAL 
2 EXTENSÃO ANORMAL 
1 NENHUMA 
REATIVIDADE PUPILAR 
- 2 PUPILAS NÃO REATIVAS EM AMBOS OS OLHOS 
- 1 PUPILA NÃO REATIVA EM UM DOS OLHOS 
0 PUPILAS REATIVAS EM AMBOS OS OLHOS 
 
3 ESTUDO PARA LANT @mileaguiar 
⤿ Analisar a: 
- Atenção, memória, humor, capacidade de 
julgamento, iniciativa, coordenação de ideias, 
capacidade de comunicação verbal; 
NÍVEIS DE CONSCIÊNCIA 
CONFUSÃO 
INCAPACIDADE DE MANUTENÇÃO DE UM 
PENSAMENTO OU AÇÃO COERENTES, 
COM EVIDENTE DISTÚRBIO DE ATENÇÃO 
DELIRIUM 
ESTADO CONFUSIONAL + 
HIPERATIVIDADE AUTONÔMICA 
(DESORIENTAÇÃO, ALUCINAÇÕES 
VISUAIS, AGITAÇÃO PSICOMOTORA, 
IRRITAÇÃO) 
SONOLÊNCIA 
ESTADO DE TURVAÇÃO DA CONSCIÊNCIA 
DO QUAL O PACIENTE PODE DESPERTAR 
POR ESTÍMULO VISUAL OU DOLOROSO, 
COM RESPOSTAS COERENTES 
ESTUPOR OU 
TORPOR 
DESPERTA MEDIANTE ESTIMULAÇÃO 
MAIS VIGOROSA MAS RESPOSTAS SÃO 
LENTAS, INCONSISTENTES E 
INADEQUADAS 
OBNUBILAÇÃO 
ALTERNÂNCIA ENTRE PERÍODOS DE 
SONOLÊNCIA E EXCITABILIDADE, 
IRRITAÇÃO E CONFUSÃO 
ESTADO 
VEGETATIVO 
CRÔNICO OU 
PERSISTENTE 
MANUTENÇÃO DO CICLO SONO-VIGÍLIA 
SEM EVIDÊNCIA DE RESPOSTAS QUE 
DENOTEM ATIVIDADE MENTAL 
MUTISMO ACINÉTICO 
ESTADO APÁTICO 
COMA 
AUSÊNCIA OU EXTREMA DIMINUIÇÃO 
DOS NÍVEIS DE CONSCIÊNCIA, 
PERMANECENDO NÃO RESPONSIVO A 
ESTÍMULOS INTERNOS E EXTERNOS 
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL 
⤿ Teste de triagem e avaliação rápida da 
função cognitiva, mas não de diagnóstico; 
⤿ Dura em torno de 10 minutos; 
⤿ Domínios avaliados orientação espacial, 
temporal, memória imediata e de evocação, 
cálculo, linguagem-nomeação, repetição, 
compreensão, escrita e cópia de desenho; 
ANALFABETOS 20 PONTOS 
1 A 4 ANOS DE ESTUDO 25 PONTOS 
5 A 8 ANOS 26 PONTOS 
9 A 11 ANOS 28 PONTOS 
MAIS DE 11 ANOS 29 PONTOS 
 
 
EXAME DA MOTRICIDADE 
⤿ Voluntária espontânea, força muscular e 
coordenação; 
⤿ Involuntária tônus muscular e reflexos; 
ESTÁTICA 
⤿ Com o paciente de pé, sem meias, sapatos 
ou sandálias, pés juntos e membros ao lado 
do corpo; 
ALTERAÇÕES 
⤿ Oscilações corporais; 
⤿ Necessidade de apoio; 
⤿ Alargamento da base para sustentação; 
⤿ Incapacidade de se manter de pé – Astasia; 
TESTE DE ROMBERG 
⤿ Na posição descrita anteriormente; 
⤿ Pedir para o paciente fechar os olhos; 
⤿ O examinador deve estar preparado para 
 
4 ESTUDO PARA LANT @mileaguiar 
amparar uma possível queda; 
⤿ Sinal positivo tendência à queda 
alterações no sistema vestibular (sentido 
preferencialmente do lado afetado) ou da 
propriocepção consciente (sem sentido 
preferencial); 
AVALIAÇÃO DA MARCHA 
⤿ Disbasia ➜ distúrbio da marcha; 
⤿ Inspeção – postura, balanço dos MMSS, 
alterações nos MMII; 
TESTE DE ROMBERG PÉ ANTE PÉ / TENDEM / 
SHARPENED 
⤿ Pedir para o paciente caminhar encostando 
o calcanhar na porção anterior do pé 
contralateral; 
⤿ Sensível para distúrbios do equilíbrio; 
PRINCIPAIS MARCHAS 
MARCHA CEIFANTE / HEMIPLÉGICA / HELICÓPODE 
⤿ Típica de pacientes que sofreram AVC ou 
AVE, com lesão do trato piramidal; 
⤿ Caso de comprometimento unilateral; 
⤿ Há elevação do 
quadril do lado 
comprometido para 
evitar atrito do pé no 
chão, mão em prona 
e braço fletido; 
⤿ Realiza com a 
perna um movimento 
de semicírculo; 
⤿ Aumento do tônus muscular do lado 
contralateral ao parênquima acometido; 
⤿ Membro inferior esticado e rígido e 
superior rígido e fletido – dificuldade típica 
em andar; 
 
 
MARCHA EM TESOURA OU ESPÁSTICA 
⤿ Caso de comprometimento 
bilateral; 
⤿ Passos curtos com tendência ao 
cruzamento das pernas; 
MARCHA ESCAVANTE 
⤿ Lesão que incapacita o paciente de realizar 
dorsiflexão plantar – compensa levantando 
muito o joelho (flexão da coxa); 
⤿ Fraqueza muscular do 
compartimento anterior da 
perna; 
⤿ Bilateral polineuropatias 
periféricas; 
⤿ Unilateral lesão no nervo 
fibular; 
⤿ Movimento de “cavar o 
solo”; 
MARCHA PARKINSONIANA 
⤿ Paciente extremamente rígido, passos 
curtos, sem o balanço dos membros; 
⤿ “Vira em bloco” ao mudar de direção; 
 
⤿ Pode haver aceleração dos passos com 
objetivo de evitar a queda para frente; 
 
 
 
5 ESTUDO PARA LANT @mileaguiar 
MARCHA DA ATAXIA CEREBELAR 
⤿ Também chamada de atáxica ou ebriosa; 
⤿ Comprometimento do 
cerebelo ou das vias 
cerebelares; 
⤿ Do “bêbado ou ébria – 
não consegue percorrero caminho em linha reta; 
⤿ Irregularidade dos 
passos, base alargada e oscilação do tronco; 
⤿ Incapacidade de executar a marcha em 
Tandem; 
⤿ Grau acentuado – intoxicações etílicas; 
MARCHA ANSERINA / MIOPÁTICA 
⤿ Fraqueza de musculatura 
pélvica e músculos 
proximais dos MMII; 
⤿ “Do pato”; 
⤿ Joga o peso na perna 
apoiada no chão, passos 
alargados e hiperextensão 
da lordose raquidiana lombar; 
MARCHA DA ATAXIA SENSITIVA / TABÉTICA 
⤿ Também chamada de talonante ou 
calcaneante; 
⤿ Comprometimento da propriocepção 
consciente; 
⤿ Caminhada irregular, 
desajeitada, base de 
sustentação alargada e 
bate o calcanhar com 
força no solo e depois o 
antepé; 
 - “Dupla batida” – “tá 
tá”; 
⤿ Olha repetidamente para os pés enquanto 
caminha; 
⤿ Lesões no cordão posterior da medula; 
MARCHA CLAUDICANTE 
⤿ Lesões locomotoras ou insuficiência arterial 
periférica; 
⤿ Paciente anda mancando; 
AMPLITUDE E VELOCIDADE DOS MOVIMENTOS 
VOLUNTÁRIOS 
⤿ Miotonia lentidão e dificuldade do 
relaxamento muscular; 
⤿ Comparar ambos os hemicorpos; 
⤿ Atentar para a síndrome parkinsoniana: 
 - Alenteciamento da movimentação; 
 - Redução da amplitude dos movimentos 
sucessivos; 
 ⤿ Hipocinesia ou bradicinesia; 
FORÇA MUSCULAR 
⤿ Podemos avaliar: 
 - Preensão palmar, manter dos MMSS 
esticados ao nível do ombro, dedos das 
mãos, elevar o pé, fletir a perna... 
⤿ Caracterizar a topografia e intensidade do 
déficit; 
ESCALA DE AVALIAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR 
⤿ Sistema de Gradação Medical Research 
Council: 
5 Força normal 
4 + Movimento submáximo contra resistência 
4 Movimento moderado contra resistência 
4 – Movimento discreto contra resistência 
3 Vence a gravidade mas não vence a 
resistência 
2 Não vende a gravidade 
1 Contração sem movimento 
0 Sem contração muscular 
⤿ Avaliamos por: 
 1. Manobras de contraposição (resistência); 
 2. Provas deficitárias: 
 2.1 Prova do desvio pronador ➜ paciente 
mantém os braços estendidos a 90º por 1 a 2 
minutos; 
 
6 ESTUDO PARA LANT @mileaguiar 
 - Membro parético tende a cair 
lentamente; 
 2.2 Prova dos brações estendidos ou 
Mingazzini para MMSS ➜ Posição de 
juramento por 1 a 2 minutos; 
 2.3 Prova de Mingazzini para MMII ➜ 
paciente em DD, flexionar os joelhos a 90º e 
manter; 
 2.4 Prova de Barré ➜ Paciente em DV, 
joelhos fletidos a 90º e manter; 
TÔNUS MUSCULAR 
⤿ Grau de contração de um músculo em 
repouso; 
⤿ Inspeção achatamento (hipotonia 
importante); 
⤿ Palpação consistência muscular, 
movimentos passivos (resistência e 
passividade), extensibilidade; 
- Avaliar a movimentação passiva - grau de 
resistência e balanço passivo dos segmentos 
distais dos membros; 
Hipertonia 
- Lesão piramidal ➜ (espasticidade – postura 
de Wernicke-Mann) – Eletiva – extensores de 
MMII e flexores dos MMSS / Elástica – volta 
para a posição inicial; 
- Lesão extrapiramidal ➜ (rigidez contínua 
não eletiva – sinal da roda denteada) – fica na 
posição que colocar; 
 
 
 
COORDENAÇÃO 
⤿ Cerebelo e propriocepção: 
⤿ Pedir para o paciente inclinar para frente, 
para os lados e para trás + capacidade de 
levantar da cama e sentar sem o uso das 
mãos ➜ coordenação do tronco; 
⤿ Coordenação apendicular: 
 - Teste de Romberg ; 
 - Pedir para o paciente tocar o nariz com 
os olhos abertos e depois com os olhos 
fechados – Prova índex-nariz; 
Problema apenas da propriocepção acerta 
com os olhos abertos e erra com os olhos 
fechados; 
Problemas cerebelares erra com os olhos 
abertos e fechados; 
 - Prova índex-índex; 
 - Prova calcanhar-joelho; 
 - Prova dos movimentos alternados (das 
marionetes): 
 ⤿ Ex. pedir para o paciente virar a mão e 
manter o movimento; 
Eudiadococinesia Normal 
Disdiadococinesia Alterado 
Adiadococinesia Não consegue 
POSTURA E MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS 
TREMOR 
⤿ Hipercinesia rítmica; 
⤿ Deve ser observado com os membros 
relaxados (tremor de repouso) e durante a 
ação (pelas provas índex-nariz ou índex-
índex); 
⤿ Tremor intencional – quando ocorre no 
final do movimento, perto do alvo; 
CLASSIFICAÇÃO PELA FREQUÊNCIA 
1-4 CICLOS/SEG LENTO 
4,5 – 8 CICLOS/SEG MÉDIO 
> 8 CICLOS/SEGUNDO RÁPIDO 
PIRAMIDAL EXTRAPIRAMIDAL 
 
7 ESTUDO PARA LANT @mileaguiar 
⤿ Classificação pela amplitude amplo, 
médio ou fino; 
DISTONIA 
⤿ Movimentos de contração sustentada; 
- Leva a movimentos repetitivos ou posturas 
anormais; 
⤿ Contração simultânea dos músculos 
agonistas e antagonistas – cocontração; 
COREIA 
⤿ Movimentos aleatórios, desordenados, sem 
padrão específico; 
⤿ Balismo – quando acomete segmentos 
proximais; 
⤿ Gera a incapacidade de se manter parado; 
⤿ Acompanhado de hipotonia muscular; 
⤿ Atetose – envolvimento distal com 
movimentos mais lentos e sinuosos; 
MIOCLONIA 
⤿ Abalo involuntário de um grupo muscular 
ou de um músculo, levando ao deslocamento 
súbito de um segmento corporal; 
⤿ Positiva – quando há contração; 
⤿ Negativa – quando há hipotonia; 
TIQUES 
⤿ Movimentos semi-involuntários, súbitos e 
rápidos; 
⤿ Ocorrem de forma natural e espontânea – 
podem ser suprimidos pela vontade; 
⤿ Aumentam ou surgem quando o paciente 
está sob estresse ou ansioso e melhora 
quando relaxado e distraído; 
DISCINESIA 
⤿ Exposição crônica a alguns tipos de 
medicamentos; 
SENSIBILIDADE 
⤿ Manter o paciente de olhos fechados 
durante todo o exame; 
⤿ Sempre ir comparando os locais; 
⤿ Objetiva: 
1. Especial – olfato, paladar, visão e audição; 
2. Geral: 
 2.1 Superficial – tátil, térmica e dolorosa; 
 2.2 Profunda – vibratória, pressão, cinético-
postural (proprioceptiva) e dolorosa; 
⤿ Subjetiva – trazida pelo paciente; 
COMO EXAMINAR? 
⤿ Superficial: 
 - Tátil com um tufo de algodão; 
 - Térmica com tubos de ensaio cheios 
com água gelada e água quente; 
 - Dolorosa com uma agulha descartável, 
examinando de distal para proximal; 
⤿ Profunda – 
 - Vibratória (ou Palestesia) diapasão 
(128 Hz), apoiando seu cabo sobre as 
proeminências ósseas; 
 - Propriocepção consciente colocando o 
dedo do pé doo paciente para baixo ou para 
cima e pedindo para o paciente relatar como 
está o dedo; 
Estereognosia colocar um objeto 
conhecido na mão do paciente e pedir para 
ele identificar com os olhos fechados (ex. 
caneta); 
Grafestesia “escrever” um número fácil em 
algum local do corpo e perguntar qual foi; 
Tátil Dolorosa 
Anestesia Analgesia 
Hipoestesia Hipoalgesia 
Hiperestesia Hiperalgesia 
REFLEXOS MOTORES 
⤿ Sempre pedir para o paciente relaxar o 
local ao máximo antes de testar os reflexos; 
⤿ Analisar presença de resposta, simetria dos 
hemicorpos, velocidade, amplitude e área 
reflexógena; 
⤿ Exteroceptivos ou superficiais: 
 - Cutâneo-plantar; 
 - Cutâneoabdominas; 
 
8 ESTUDO PARA LANT @mileaguiar 
⤿ Profundos, miotáticos ou osteotendinosos: 
 - Triciptal; 
 - Biciptal; 
 - Supinador; 
 - Patelar; 
 - Aquileu; 
0 Arreflexia 
1 - Hiporreflexia 
2 + Normorreflexia 
3 ++ Reflexo vivo/aumentado 
4 +++ Hiperreflexia (reflexo em uma área 
reflexógena maior) - patológico 
SUPERFICIAIS 
CUTANEOPLANTAR 
⤿ Flexão dos dedos; 
⤿ Sinal de Babinsk – via piramidal ou 
corticoespinal; 
 
⤿ Inervação nervo tibial; 
⤿ Centro reflexo L5-S2; 
CUTANEOABDOMINAL 
⤿ Periferia à linha média; 
⤿ Contração unilateral; 
⤿ Desvio da cicatriz umbilical; 
 
⤿ Centros reflexos T6-T9 (ramos 
abdominais superiores), T9-T11 (ramos 
abdominais médios) e T11-T12 (ramos 
abdominais inferiores); 
PROFUNDOS 
 
SUPINADOR 
⤿ Bater acima da 
proeminência óssea 
– sutil; 
⤿ Paciente meche o 
punho; 
 
BICIPTAL 
⤿ Colocar o 
polegar na 
fossa cubital e 
bater em cima 
do dedo; 
⤿ Paciente 
contrai o bíceps como resposta; 
⤿ Inervação nervo musculocutâneo; 
⤿ Centroreflexo C5-C6; 
TRICIPTAL 
⤿ Segurar o braço do 
paciente e percutir com o 
martelo acima do 
olecrano cubital; 
⤿ Paciente estende o 
antebraço como resposta; 
⤿ Inervação nervo radial; 
⤿ Centro reflexo C6-C8; 
 
 
9 ESTUDO PARA LANT @mileaguiar 
PATELAR 
⤿ Percutir levemente no tendão patelar; 
⤿ Paciente estende a perna como resposta; 
⤿ Inervação nervo femoral; 
⤿ Centro reflexo L2-L4; 
 
AQUILEU 
⤿ Paciente de joelhos sobre uma cadeira ou 
com os pés para fora do assento - pendentes; 
⤿ Percutir o tendão do calcâneo; 
⤿ Paciente responde com uma flexão plantar; 
 
⤿ Inervação nervo tibial; 
⤿ Centro reflexo L5-S2; 
NERVOS CRANIANOS 
NERVO 
CRANIANO 
FUNÇÃO 
I OLFATO 
II VISÃO 
III 
ELEVAÇÃO DA PÁLPEBRA SUPERIOR, OLHAR 
PARA CIMA, PARA BAIXO, PARA DENTRO E 
PARA DENTRO E CIMA 
IV OLHAR PARA DENTRO E BAIXO 
V 
SENSIBILIDADE DA FACE E 2/3 ANTERIORES 
DA LÍNGUA + MÚSCULOS MASTIGATÓRIOS 
VI OLHAS PARA O LADO 
VII 
MÍMICA FACIAL + GUSTAÇÃO DOS 2/3 
ANTERIORES DA LÍNGUA 
VIII AUDIÇÃO + EQUILÍBRIO 
IX 
SENSIBILIDADE GERAL E GUSTAÇÃO DO 
TERÇO POSTERIOR DA LÍNGUA + VIA 
AFERENTE DO REFLEXO NAUSEOSO 
X 
VIA EFERENTE DO REFLEXO NAUSEOSO + 
INERVAÇÃO MOTORA DO PALATO MOLE, 
FARINGE E LARINGE + FIBRAS AUTONÔMICAS 
PARA O ESÔFAGO, ESTÔMAGO, INTESTINO 
DELGADO, CORAÇÃO, TRAQUEIA + 
SENSIBILIDADE VISCERAL 
XI INERVAÇÃO MOTORA DOS ECLM E TRAPÉZIO 
XII MOVIMENTAÇÃO DA LÍNGUA 
NC I 
⤿ Olfato; 
⤿ Paciente com os olhos fechados, ele irá 
tapar uma narina com a mão e cheirar com a 
outra narina; 
⤿ Testar com cheiros conhecidos e não 
irritativos; 
⤿ Um frasco para cada narina; 
⤿ Excluir outras causas obstrução nasal, 
rinite, sinusite, afasia (não consegue falar 
direito o que está sentindo); 
Anosmia 
Hiposmia 
Parosmia 
Alucinações olfatórias – cheiro onde não há 
nada 
Cacosmia – cheiros desagradáveis 
NC II 
⤿ Acuidade visual; 
Ambliopia - diminuição 
Amaurose - cegueira 
⤿ Escala Optométrica de 
Snellen (visão a distância): 
 - Resultado em frações – 
exemplo 20/40 – paciente 
enxerga a 20 pés o que um 
indivíduo normal enxerga a 
40 pés; 
⤿ Cartão de Rosenbaum (visão próxima): 
- Disposto a 35cm do olho testado, na linha 
de visão do paciente; 
 
10 ESTUDO PARA LANT @mileaguiar 
⤿ Cada olho é examinado separadamente, 
ocluindo o contralateral, com e sem os 
óculos; 
⤿ Exame por confrontação – técnica da 
campimetria por confrontação - pedir para o 
paciente tapar um olho e avaliar os campos 
visuais; 
 - Distância de 60cm a 1m do paciente, face 
a face, cada um olha para o nariz do outro; 
 - O paciente precisa dizer o momento 
exato que começa a ver um objeto; 
 - Campos nasais e temporais;
 
⤿ Amaurose direita lesão no nervo óptico 
direito; 
⤿ Hemianopsia heterônima bitemporal 
lesão no quiasma óptico; 
⤿ Hemianopsia homônima esquerda lesão 
central; 
⤿ Quadranopsia homônima esquerda 
lesão cortical direita; 
⤿ Fundoscopia: 
 - Seta azul – disco 
óptico; 
- Seta vermelha – 
mácula; 
⤿ Sinais mais precoces 
de edema de papila 
hiperemia dos discos, borramento das 
margens e ausência de pulsação da veia 
central da retina; 
NC III, IV E VI 
⤿ Motricidade ocular; 
⤿ III – olhar para 
cima, baixo, dentro 
e dentro e cima; 
⤿ IV – olhar para 
dentro e baixo; 
⤿ VI – olhar para o 
lado; 
⤿ Alterações estrabismo, diplopia, ptose, 
nistagmo (movimentos rápidos dos olhos); 
⤿ Musculatura intrínseca – exame de pupila; 
Pupilas normais – isocóricas, circulares, 
centradas e fotorreagentes, simétricas 
Anicosóricas – uma dilatada e outra contraída 
Miose – ambas contraídas 
Midríase – ambas dilatadas 
Discoria – alteração do formato 
NC V 
⤿ Raiz motora – músculos da mastigação: 
 - Dificuldade para lateralizar a mandíbula; 
 - Debilidade ao cerrar os dentes; 
⤿ Raiz sensitiva – sensibilidade do rosto; 
 
 
11 ESTUDO PARA LANT @mileaguiar 
- Avaliar tocando e comparando 
bilateralmente; 
⤿ Reflexo corneopalpebral; 
⤿ Reflexo mandibular; 
NC VII 
⤿ Musculatura facial – mímica facial; 
- Pedir para o paciente enrugar a testa, franzir 
supercílios, cerrar pálpebras, mostrar dentes, 
inflar boca, contrair platisma; 
⤿ Paralisia do nervo facial: 
 - Lesão do nervo/ periférica – todo um lado 
paralisado; 
 - Lesão central – apenas um quadrante 
paralisado; 
⤿ Raiz sensitiva – impressões gustativas; 
NC VIII 
⤿ Coclear – audição, acuidade auditiva; 
- Teste de Weber – condução óssea da 
vibração igualmente nos dois lados (diapasão 
na testa); 
- Teste de Rinne – condução aérea - diapasão 
atrás da orelha e pedir para o paciente avisar 
quando para de sentir a vibração, assim trazer 
o diapasão para fora e perguntar se o 
paciente ainda escuta o som; 
⤿ Vestibular – equilíbrio; 
 - Nistagmo após jogar água quente o fria no 
ouvido do paciente; 
 - Marcha; 
 - Sinal de Romberg; 
 ⤿ Se o paciente desequilibra sempre para 
o mesmo lado, o vestíbulo afetado é o desse 
lado; 
 - Prova dinâmica – marcha para frente e 
para trás – sinal da estrela; 
 
 
NC IX E X 
⤿ Elevação do palato; 
⤿ Lateralização da úvula 
(sinal da cortina); 
⤿ Sintomas: 
 - Disfonia; 
 - Disfagia; 
⤿ Pedir para que o paciente 
dizer “ahh” de forma contínua e demorada – 
ver a movimentação; 
NC XI 
⤿ Trapézio: elevação do ombro contra uma 
resistência; 
⤿ Esternocleidomastóideo: rotação do 
pescoço; 
NC XII 
⤿ Músculos da língua; 
- Lesão unilateral – lateralização da língua; 
- Lesão bilateral – paralisia da língua – 
disartria, mastigação e deglutição; 
TROFISMO E FUNÇÕES NEUROVEGETATIVAS 
⤿ Presença de alterações: 
- Tróficas musculares (hipotrofia, hipertrofia 
ou pseudo-hipertrofia); 
- Cutâneas (úlceras de pressão, rarefação de 
pelos); 
- Osteoarticulares (osteoporose, fraturas 
patológicas, articulações de Charcot); 
- Acrocianose – cianose simétrica, indolor e 
persistente em mãos, pés ou face; 
- Distermia; 
- Edemas (evidências de possível 
disautonomia); 
- Priapismo – ereção dolorosa, anormal e 
persistente, não acompanhada de desejo 
sexual; 
- Disfunção erétil; 
- Incontinência urinária e fecal; 
 
12 ESTUDO PARA LANT @mileaguiar 
- Hiper, hipo ou anidrose – relacionadas à 
transpiração; 
- Toque retal em alguns casos para avaliação 
do esfíncter; 
 
SINAIS MENINGORRADICULARES 
⤿ Pescoço e coluna: 
- Limitação de movimento; 
- Rigidez de nuca; 
Sinal de Brudzinski: 
- Com o paciente em DD, o examinador coloca 
uma das mãos abaixo da cabeça e flexiona o 
pescoço do paciente, caso haja irritação da raiz 
nervosa, o paciente flexiona espontaneamente a 
perna bilateralmente – sinal positivo. 
 
⤿ Coluna lombossacral: 
- Limitação de movimentos; 
- Estiramento de raiz nervosa; 
Teste de Lasègue: 
- Com o paciente em DD, o examinador levantará 
passivamente a perna do paciente, observando a 
amplitude obtida. O ideal é que a inclinação 
chegue ou supere 30º. 
 
Teste de Kernig: 
- Com o paciente em DD, com a perna flexionada, 
o examinador tentará trazer o joelho do paciente 
para o abdome, se atentando para a presença de 
dor. Caso haja dor e sintomatologia, são fortes 
sinais para meningismo. 
 
RESUMO DO EXAME NEUROLÓGICO COMPLETO 
⤿ Antes do paciente sentar – avaliar estática e 
marcha; 
⤿ Com o paciente sentado – avaliar acuidade 
visual, campimetria por confrontação e 
fundoscopia; 
⤿ Observar o tamanho das pupilas, reflexo 
fotomotor direto e consensual; 
⤿ Examinar a motricidade ocular extrínseca e 
a presença de nistagmo; 
⤿ Observar a mímica facial, ação da 
musculatura mastigatória e movimentação da 
língua; 
⤿ Pesquisar audição com diapasão e se 
necessário, provas de Weber e Rinne; 
⤿ Solicitar que o paciente abra a boca e diga 
“ah” + com o abaixador de língua provocar o 
ACROCIANOSE 
 
13 ESTUDO PARA LANT @mileaguiar 
reflexo nauseoso; 
⤿ Pesquisar força com manobras decontraposição nos músculos que puder; 
⤿ Se necessário, realizar manobras deficitárias 
dos MMSS; 
⤿ Pesquisar o tônus dos MMSS e a 
velocidade de movimentos rápidos de 
oponência entre o polegar e o indicador; 
⤿ Observar presença de posturas e 
movimentos involuntários; 
⤿ Realizar provas índex-nariz e das 
marionetes; 
⤿ Pesquisar reflexos biciptal, triciptal e 
patelar; 
⤿ Com o paciente deitado, avaliar a força dos 
flexores e extensores da coxa e o tônus dos 
MMII; 
⤿ Se necessário, realizar manobras deficitárias 
dos MMII; 
⤿ Realizar a prova calcanhar-joelho; 
⤿ Pesquisar reflexos aquileu, cutaneoplantar e 
cutaneoabdominal; 
⤿ Examinar a sensibilidade de todo o copo 
(inclusive face) e pesquisar sinais 
meningorradiculares; 
⤿ Observar o trofismo e interrogar sobre as 
funções neurovegetativas; 
RESUMO DO EXAME NEUROLÓGICO SUMÁRIO 
⤿ Para pacientes sem queixa neurológica; 
⤿ Presença de distúrbios cognitivos; 
⤿ Avaliar a orientação e linguagem; 
⤿ Se houver suspeita, realizar o mini exame 
do estado mental e das funções corticais 
superiores; 
⤿ Observar a marcha; 
⤿ Avaliar a acuidade visual, tamanho pupilar e 
fotorreatividade e fundoscopia; 
⤿ Examinar a motricidade ocular extrínseca e 
presença de nistagmo; 
⤿ Mímica facial e movimentação da língua; 
⤿ Prova dos braços estendidos; 
⤿ Tônus muscular dos MMSS e velocidade de 
movimentos rápidos polegar indicador; 
⤿ Prova índex-nariz; 
⤿ Reflexos biciptal, triciptal e patelar; 
⤿ Com o paciente deitado – prova de 
Mingazzini para os MMII; 
⤿ Prova calcanhar-joelho e reflexos aquileu e 
cutaneoplantar; 
⤿ Trofismo e funções neurovegetativas;