TRANSTORNO PSICÓTICO INDUZIDO POR SUBSTÂNCIA

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TRANSTORNO PSICÓTICO INDUZIDO POR SUBSTÂNCIA/MEDICAMENTO 
 
A avaliação de um paciente psicótico requer a consideração da possibilidade de os sintomas psicóticos 
resultarem de uma condição médica geral ou da ingestão de uma substância ou de um medicamento. 
 
Epidemiologia 
 
Os transtornos são encontrados com mais frequência em pacientes que abusam de álcool ou de outras 
substâncias a longo prazo. Essa síndrome delirante que pode acompanhar as crises é mais comum em 
mulheres. 
 
Entre 7 e 25% dos indivíduos que apresentam um primeiro episódio de psicose, têm transtorno psicótico 
induzido por substância/medicamento. 
Etiologia 
 
As substâncias psicoativas são causas comuns de síndromes psicóticas. As envolvidas com mais 
frequência são álcool, alucinógenos, anfetamina, cocaína, PCP e cetamina. 
 
Critérios Diagnósticos 
 
A. Presença de pelo menos um dos sintomas a seguir: 
1. Delírios. 
2. Alucinações. 
B. Existe evidência na história, no exame físico ou nos achados laboratoriais de (1) e (2): 
1. Os sintomas do Critério A se desenvolveram durante ou logo após intoxicação por uma substância ou 
abstinência ou após exposição a um medicamento. 
2. A substância/medicamento envolvida é capaz de produzir os sintomas do Critério A. 
C. A perturbação não é mais bem explicada por um transtorno psicótico não induzido por 
substância/medicamento. Essas evidências de um transtorno psicótico independente podem incluir: 
Os sintomas antecederam o aparecimento do uso de substância/medicamento; os sintomas persistem por 
um período de tempo maior (p. ex., cerca de um mês) após o término da abstinência aguda ou 
intoxicação grave; ou há outras evidências de um transtorno psicótico independente não induzido por 
substância/medicamento. 
D. A perturbação não ocorre exclusivamente durante o curso de delirium. 
E. A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, 
profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. 
 
Nota: Esse diagnóstico deve ser feito em vez de um diagnóstico de intoxicação por substância ou 
abstinência de substância somente quando os sintomas do Critério A (delírios e alucinações) 
predominarem no quadro clínico e quando forem suficientemente graves para que recebam atenção 
clínica. 
 
OBS: A categoria diagnóstica de transtorno psicótico induzido por substâncias é reservada para pacientes 
com sintomas psicóticos e teste de realidade comprometido causados por substâncias ou medicamentos. 
 
O diagnóstico completo de transtorno psicótico induzido por substância deve incluir o tipo de substância 
ou medicamento envolvido, o estágio do uso da substância quando o transtorno começou (p. ex., durante 
intoxicação ou abstinência) e os fenômenos clínicos (p. ex., alucinações e delírios). 
 
Características Diagnósticas 
 
Alucinações  Podem ocorrer em uma ou mais modalidades sensoriais. Alucinações táteis (tais como a 
sensação de insetos andando sobre a pele) são características do uso de cocaína. Alucinações auditivas 
em geral estão associadas com abuso de substâncias psicoativas. 
 
As alucinações são recorrentes ou persistentes e estão presentes em estado de completa vigília e alerta, e 
o paciente que está alucinando não demonstra alterações significativas nas funções cognitivas. As 
alucinações visuais muitas vezes assumem a forma de cenas envolvendo figuras humanas diminutas 
(liliputianas) ou animais pequenos (paciente do caso via insetos andando em seu corpo). As raras 
alucinações musicais normalmente exibem canções religiosas. Pacientes com transtorno psicótico induzido 
por substâncias podem agir de acordo com suas alucinações. Em alucinações relacionadas ao álcool, 
vozes de terceiras pessoas ameaçadoras, críticas ou insultuosas falam sobre os pacientes e podem lhes 
ordenar que machuquem a si mesmo ou a outras pessoas. Estes são casos perigosos e representam risco 
significativo de suicídio ou homicídio. Os pacientes podem acreditar ou não que as alucinações são reais. 
 
Delírios Delírios induzidos por substâncias costumam estar presentes em um estado de completa vigília. 
Os pacientes não experimentam alterações no nível de consciência, embora um leve comprometimento 
cognitivo possa acontecer. Eles podem parecer confusos, desgrenhados ou excêntricos, com discurso 
tangencial ou incoerente(paciente do caso ainda estava confuso na noite seguinte a primeira crise). 
 
Hiperatividade, apatia e humor disfórico podem estar presentes. Os delírios persecutórios são os mais 
comuns. 
 
Para o diagnóstico no caso de drogas de abuso, precisa haver evidências da história, do exame físico ou 
achados laboratoriais de uso de substância, intoxicação ou abstinência. Os transtornos psicóticos induzidos 
por substância/medicamento surgem durante, ou logo após, exposição a um medicamento ou após 
intoxicação por substância ou abstinência, mas podem persistir por semanas. Quando iniciados, os 
sintomas psicóticos podem continuar enquanto persistir o uso da substância/medicamento. 
 
A avaliação dos sintomas dos domínios cognição, depressão e mania é fundamental para que sejam 
feitas distinções importantes entre os vários transtornos do espectro da esquizofrenia e outros transtornos 
psicóticos. 
Desenvolvimento e Curso 
 
O início do transtorno pode variar muito de acordo com a substância. Por exemplo, fumar uma dose 
elevada de cocaína pode produzir psicose em minutos, ao passo que pode haver necessidade de dias ou 
semanas com elevadas doses de álcool e uso de sedativos para produzir psicose. 
 
A alucinação com insetos ou vermes rastejantes sob ou sobre a pele (formigamento) pode levar ao ato de 
coçar e a grandes escoriações (paciente do caso falava desses insetos). 
 
Marcadores Diagnósticos 
 
Com substâncias para as quais é possível se avaliar os níveis sanguíneos (p. ex., nível de álcool no 
sangue), a presença de um nível consistente com toxicidade pode aumentar a certeza diagnóstica. 
 
Consequências Funcionais do Transtorno Psicótico Induzido por Substância/Medicamento 
Costuma ser gravemente incapacitante. A incapacidade, no entanto, é autolimitada e normalmente 
resolve-se com a retirada do agente ofensivo. 
 
Diagnóstico Diferencial 
 
Intoxicação por substância ou abstinência de substância  Indivíduos intoxicados com estimulantes, 
Cannabis, o opioide, meperidina, fenciclidina ou os que estão tendo uma síndrome de abstinência de 
álcool ou sedativos podem ter alteração da percepção que reconhecem como efeitos da droga. 
 
1) Se o teste de realidade para essas experiências continua intacto (i.e., a pessoa reconhece que a 
percepção é induzida por substância, não acreditando nela), o diagnóstico NÃO é transtorno psicótico 
induzido por substância/medicamento. É diagnosticada intoxicação por substância ou abstinência de 
substância, com perturbação da percepção (p. ex., intoxicação por cocaína, com perturbação da 
percepção). 
 
2) Alucinações com flashback, capazes de ocorrer muito tempo depois de cessado o uso de 
alucinógenos, são diagnosticadas como transtorno persistente da percepção induzido por alucinógenos. 
 
3) Se ocorrem sintomas psicóticos induzidos por substância/medicamento exclusivamente durante o 
curso de delirium, como nas formas graves de abstinência alcoólica, os sintomas psicóticos são 
considerados uma característica associada do delirium, não sendo diagnosticados separadamente. (caso 
do paciente nosso). 
 
 Aumento do SNA 
o Taquicardia 
o Taquipneia 
o Sudorese 
o Aumento do to nus muscular 
o Agitac o psicomotora 
o o arterial 
 Alucianações: queixando-se de insetos andando em seu corpo (perturbação da 
percepção). 
 o mental 
 gico: Síndrome de Abstinência do álcool que teve como complicação o Delirium 
Temens. 
 fio: Delirium por abstine lcool e Delirium por abstinedigo F10.231. 
 Sindro mico: Delirium/Sindrome confusional.