Anatomia do olho

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Anatomia Do Olho
· 85% da informações = visão
· Catarata é a maior causa de cegueira reversível no comum 
· Glaucoma é a principal causa de cegueira irreversível do mundo 
· A retina se desenvolve até os 7 anos. Por isso, à partir de 4 anos toda criança deve ir ao oftalmologista mesmo sem sintomas (exceto em casos de estrabismo, que consegue ver o grau ainda bebê)
· Porque ela pode ter anisometropia que é quando a criança tem um grau muito alto em um olho e no outro nada. A criança consegue se desenvolver bem, mas se não for corrigido até os 7 anos, quando ela for ao oftalmologista aquele olho que tem alto grau não foi desenvolvido corretamente (ambliopia).
· Ambliopia: a retina se desenvolve até os 7 anos. Quando o paciente tinha necessidade de grau e essa necessidade não foi corrigida até os 7 anos, o paciente terá uma baixa visão que não consegue ser corrigida pelo uso de grau (óculos).
· Então quando a criança precisa ir ao oftalmologista? 
· Ao nascer para fazer o teste do olhinho (teste o reflexo vermelho) que exclui o retinoblastoma (tumor na retina) e depois de 4 anos até no máximo 7.
· Se a criança tiver estrabismo (olho torto), você pode leva-la ao oftalmologista assim que perceber (pode ser percebido em nenéns, por exemplo).
· Causas de baixa acuidade visual mais comuns:
· Erros refrativos (falta de óculos), catarata, glaucoma, doenças da córnea e retina.
· Principal doença da córnea= ceratocone (que é quando a córnea fica em formato de cone, gerando um astigmatismo alto no paciente, que é de difícil correção, necessitando de vários procedimentos, inclusive pode chegar a necessidade de transplante.
· Cerca de 20% das crianças em fase escolar precisam de óculos. 
· Cerca de 100% das pessoas acima de 60 anos necessitam de óculos.
· Presbiopia é mais comum em idosos. Que é quando os músculos ciliares perdem a capacidade fazer acomodação.
ANATOMIA
O olho é dividido em túnicas: 
· Túnica Externa ou Fibrosa: esclera e córnea 
· Túnica Média ou Vascular: íris, corpo ciliar (produzir humor aquoso) e coroide (parte vascular, que nutre a retina)
· Túnica Interna ou Nervosa: Retina
Túnica Externa
Esclera
· Parte branca do olho. Possui função protetora. Ela é fibrosa/opaca, sendo muito rígida.
· É recoberta pela Conjuntiva Bulbar, a Cápsula de Tenon, a Episclera (na frente da parte branca do olho) e a Esclera (parte branca do olho). Em cima da esclera está a conjuntiva bulbar e entre a conjuntiva bulbar e a esclera, a gente tem a episclera.
· A episclerite e esclerite (bem mais grave): processo inflamatório, estão muito relacionadas a Artrite Reumatoide. Paciente chega com uma vermelhidão localizada no olho, geralmente na região temporal-nasal 
· Esclerite necrosante: é uma esclerite extremamente grave, a parte branca fica preta/castanha. Esta muito relacionada a doenças reumatológicas (como LES ou AR) e pode ser de origem infecciosa.
· Obs: a esclerite pode ser diferenciada da episclerite (que é como se fosse na frente da parte branca do olho) através da observação na lâmina de fenda.
· A Conjuntiva bulbar recobre a esclera. 
· Quemose: quando se forma uma “bolha de água nos olhos”, comum em processo alérgico
· Esta camada é rica em células caliciformes, que auxiliam na hidratação ocular. Assim, na Síndrome de Sjogren há deficiência das células caliciformes da conjuntiva, perdendo qualidade da lágrima. (PROVA!)
Córnea
· É avascular (por isso há pouca rejeição a transplantes), transparente, deturgescente (semi desidratada) e com mais de 100 terminações nervosas.
Córnea possui 5 camadas:
1. Epitélio
2. Membrana de Bowman
3. Estroma
4. Membrana de Descemet
5. Endotélio
Endotélio
· É o nutridor da córnea, onde ocorre trocas, como a bomba de Na/K, que ajuda na produção de Humor Aquoso (importante na nutrição e hidratação do olho).
· Formado por Células Hexagonais: geralmente jovem tem cerca de 2000 – 2500 células mas com o decorrer do tempo essas células vão diminuindo. É necessário no mínimo 500 céls para a córnea sobreviver (ou seja, está nutrida, não se opacificar, ser viável para a visão).
· Cirurgia de catarata: cerca de 500 céls endoteliais são perdidas na cirurgia de correção.
· Uso de lentes de contato faz com que se perda, lentamente, células endoteliais.
· Distrofia de Fuchs: doença em que há pleomorfismo das células hexagonais (que ficam em formato estrelado), que perdem essa conformação e leva a acumulo de líquido entre as células, comprometendo o epitélio.
· Microscopia Especular: exame em que consegue ver a quantidade e forma das células do endotélio.
Epitélio
· Se regenera em 24 horas. 
· Ceratite: lesão do epitélio. 
· Conduta: usar pomada reepitelizante e curativo oclusivo ou uso de lente de contato terapêutica 
· A indicação de lentes terapêuticas ocorre porque ao piscar o olho o tarso [que é conjuntiva dentro da pálpebra] acaba “esfregando” na ceratite e causando muita dor no paciente.
Membrana de Bowman
· Não se regenera. Desta forma, o corpo estranho no epitélio deve ser retirado rapidamente, para não afetar esta camada.
· Ex: Entrou um corpo estranho no epitélio da córnea do paciente. Se ele procurar o oftalmologista ele retirará este corpo estranho e seu epitélio se regenerará. Porém, se o paciente com corpo estranho demora procurar um oftalmologista para retirar, pode ser que quando ele chegue ao médico esse corpo estranho já tenha “afundado” e comprometido a Membrana de Bowman também, o que gerará sequelas se for no campo visual do paciente (já que a membrana de Bowman não se regenera).
Túnica Média
Formado por íris, corpo ciliar e coroide:
Íris
· Está abaixo da córnea.
· Controla a passagem de luz, através da pupila. O esfíncter da pupila faz a miose e os músculos radiais da íris realizam a midríase.
· Estroma: área com pigmento
· Aniridia: doença congênita que a criança nasce sem a íris ou sem parte dela.
Vítreo é o gel da retina. Ele se solta da parede da retina e faz “gruminhos”, sendo descolamento de vítreo posterior (a pessoa afirma ver moscas volantes). É comum em alto míope e benigno se não tracionar a retina. 
Corpo Ciliar
· Camadas:
1. Linha de Schwalb
2. Trabeculado anterior (trabeculado não pigmentado)
3. Trabeculado posterior (pigmentado): drena o humor aquoso escleral
4. Esporão escleral
5. Banda do corpo ciliar
6. Raiz da íris
· Músculo ciliar: responsável pela acomodação do olho
· Exemplo: um paciente pode ter certo grau de miopia e não perceber pois o músculo ciliar acomoda esse grau. Crianças conseguem acomodar muito grau
· Para ver o grau exato do paciente usa-se colírio cicloplégico (chamado Ciclopentano) para paralisar o músculo ciliar.
· Como funciona a acomodação? O diâmetro antero-posterior do cristalino aumenta, o musc ciliares contraem e as fibras zonulares (que seguram o cristalino) relaxam.
· Processos ciliares: secreção de humor aquoso, que nutre e hidrata o olho. Após cumprir essa função, esse líquido deve ser drenado através de canais localizados no ângulo da câmara anterior (formado pela córnea e íris).
Glaucoma
· Esse humor aquoso produzido e eliminado gera um equilíbrio e a pressão ocular se mantem. Qualquer obstrução dessa drenagem (como no glaucoma agudo) faz com que se acumule muito humor aquoso, o que aumenta muito a pressão ocular, podendo chegar a 60mmHG.
· Fatores de risco: olho pequeno (tamanho normal do olho: 22 a 23 mm), olho com hipermetropia
· Obs: o paciente com miopia tem olho grande, então não terá glaucoma
· Gonioscopia é o exame para visualização das estruturas de drenagem do humor aquoso.
· Só existe Glaucoma Agudo em ângulo fechado!
Gonioscopia
1. Visualização apenas da linha de Schwalb
· Quando se vê apenas a Linha de Schwalb no exame significa que é de ângulo fechado. 
· Se bloquear o ângulo, por exemplo em pacientes pré-dispostos (que já tem um ângulo estreito) que usaram medicamentos (como antidepressivos) que levam a midríase pode ocorrer um fechamento de ângulo e o paciente ter glaucoma agudo.
· No glaucoma a pressão ocular pode alcançar 60mmHg. O paciente terá muita dor e se não resolverem 6 horas ele ficará cego.
· Irioidotomia profilática: cirurgia em que se realiza um furo na íris para possibilitar a drenagem do humor aquoso. 
2. Visualização do Trabeculado posterior
· Significa que o paciente tem ângulo aberto.
Coroide
A parte vascular que vai nutrir a retina. Em míopes acima de 5 graus, ao fazer mapeamento será visto todos os vasos da coroide, pois a retina está rarefeita (fina).
Túnica Interna
Retina
 
 
É a parte neurológica e nervosa do nosso olho, onde está inserido o nervo óptico, também trazem nutrientes para poder ter a capacidade da visão.
A retina possui:
· 10 camadas que fazem sinapses entre si. Todas as camadas da retina apresentam alguma doença
· Células fotorreceptoras: células de cones e bastonetes
· Mácula (onde a luz entra para formar a visão): pode ocorrer degeneração macular relacionada a idade avançada, era comum em pacientes que tomavam muito sol sem proteção. Hoje sabe-se que a luz azul (403 nm, do PC, celular) também é nociva.
· Nervo óptico
· Membrana de Bruch: a coroide é separada da camada de células epiteliais (EPR) pela membrana de Bruch. É a membrana que filtra as impurezas, sendo considerada o “rim da retina” e nutre a parte externa da retina.
OBS: Um bebê quando nasce ele forma a retina (empacotamento de cones, que é a visão de cor) em até 6 meses, por isso é bom estimular as crianças com cores. 
Anexos
Os anexos incluem: pálpebras, glândula lacrimal, vias lacrimais, músculos extraorbiculares e órbita.
Pálpebra
Possui os músculos -> orbicular, que acomete toda região palpebral (sup e inf) e o músculo elevador da pálpebra (que nos permite abri-la, ou seja, elevar a pálpebra superior) e a aponeurose do elevador da pálpebra. Eles têm a função de nos fazer piscar (=lubrificar, proteger, expulsar).
· Ar condicionado/pessoa em frente ao PC: pessoa pisca até 30x menos.
Glândulas Lacrimais
· Glândula lacrimal principal: Está na região temporal superior. 
· Glândulas acessórias: glândulas de Meibom, Moll e Zeiss.
· Blefarite/Meibomite: inflamação das glândulas de Meibomio causada por excesso de oleosidade nos cílios. Vem uma bactéria (Stap aureus) e se alimenta dessa seborreia, então paciente fica com olho muito hiperemiado e com sensação de corpo estranho. Deve-se retirar essa seborreia e lubrificar o olho. Blefarite pode ser gravíssima e levar a complicações (úlceras e ceratite).
· Tersol (conhecido como hordéolo): obstrução da glândula de meibomio, com consequente inflamação.
 
· Obs:
· A gordura ao redor do olho é importante, pois diminui o impacto. Esta gordura vai sendo perdida com a idade.
· Bordos palpebrais e bulbos pilosos: secreção oleosa do filme lacrimal
· Conjuntiva Tarsal: Está dentro da pálpebra e devido a ela temos uma sensação de maciez ao piscar.
· Válvula de Hasner: é uma das responsáveis pela drenagem de secreções.
· Obstrução do Canal Lacrimal: Quando o bebê nasce e a válvula de Hasner (localizada no nariz) não foi aberta ao nascer e ficará com o olho cheio de secreção, já que não haverá a drenagem da lágrima (proliferando bactérias). É indicado usar lubrificante e realizar massagem por 5 min ao dia na área por 2 meses.
· Drenagem basal do filme lacrimal (foto acima)
· ponto lacrimal
· canalículo
· saco lacrimal
· ducto lacrimo nasal
Músculos extra-oculares
 
Oftalmologia – Thauane B
2
· Inervação: 3° e 6° par + 4° par
· Ações: levo e destroversão, supra e infraversão
· 
· Reto medial: olha para meio
· Reto lateral: olha para lado
· Reto superior: para cima
· Reto inferior: para baixo
· Oblíquo superior: para baixo 
· Oblíquo inferior: para cima
Órbita
· 2/3 ocupados pelo globo
· Formato triangular
· Gordura septal
· Ossos= teto, assoalho (+ fino), paredes medial e lateral.
· Na parede medial tem o osso etimoidal. Importante porque causa muita celulite pré-septal orbitária (que vem muito da sinusite do osso etimoidal). 
	Paredes
	Superior (teto): osso frontal, asa menor do osso esfenoide
Inferior (pavimento): face orbital da maxila, face orbital do osso zigomático, processo orbital do osso palatino
Medial: placa orbital do osso etmoide, processo frontal da maxila, osso lacrimal
Lateral: processo frontal do osso zigomático, asa maior do osso esfenoide