Valvopatias: Sinais, Sintomas e Exame Físico

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

1 Sanndy Emannuelly – 4° Período 2020.1 
habilidades - valvopatias 
- Valvas atrioventriculares: mitral (anterior e posterior) e 
tricúspide. 
- Valvas semilunares (aórtica próxima da mitral e pulmonar 
mais distante) 
- Divididas em válvulas. 
- Circulação pulmonar e sistêmica 
- Artérias coronárias: enchem o coração no momento da 
diástole. 
- Nó sinusal, nó AV, feixe de HIS, direito e esquerdo. 
SINAIS E SINTOMAS 
- Dor precordial: avaliar a localização, irradiação, caráter 
(continua, intermitente), duração, intensidade, frequência, 
fatores desencadeantes ou agravantes, atenuantes e 
sintomas e concomitantes. 
Grau 1: surge em atividades de esforço extraordinário 
Grau 2: surge em esforços mais normais 
Grau 2: surge em pequenos esforços 
Grau 4: sem esforço 
- Palpitações: percepção incomoda dos batimentos 
cardíacos (batimentos mais fortes, falhas, arrancos, paradas, 
tremor no coração). Avaliar a frequência, ritmo, horário de 
aparecimento, modo de instalação e desaparecimento 
(início e termino) 
- Dispneia: um dos mais comuns. Sensação consciente e 
desagradável do ato de respirar, incomodo ao 
respirar/dificuldade. 
 
- Dispneia de esforço: 
 
- Dispneia de decúbito (ortopneia), se levantar melhora, ao 
deitar piora. 
- Dispneia paroxística noturna: paciente acorda com intensa 
dispneia, com sufocação, tosse seca e opressão torácica, 
senta-se e melhora. 
- Dispneia periódica 
- Síncope: perda súbita e transitória da consciência e do 
tônus muscular. Avaliar a ocorrência, duração, presença de 
pródromos (se sentiu que ia desmaiar, alguns sintomas antes 
de desmaiar), sintomas prévios associados. 
- Tosse e expectoração 
- Sibilância, chieira, chiado (asma cardíaca) 
- Hemoptise: expectoração ou eliminação de sangue pelas 
vias respiratórias. 
- Cianose: coloração azuçada da pele e mucosas. 
- Edema: aumento do líquido intersticial. Alaviar se 
generalixado ou localizado, presença ou não de cacifo, 
agudo (pele lisa e brilhante) ou insidioso (casca de laranja) 
ou anasarca 
- Astenia. 
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO 
- Abaulamentos 
- Ictus cordis: investigar a localização, extensão, mobilidade, 
intensidade e tipo da impulsão, ritmo e frequencia. 
- Batimentos ou movimentos: impulsão sistólica 
paraestenal, choque valvar (abertura e fechamento das 
valvas, bulha hiperfoneticas), pulsações epigástricas 
- Pulsos: com ausculta junto. Carotídeo (fácil de palpar), 
radial e femoral, poplíteo e tibial (avaliação de exames de 
membros inferiores) 
AUSCULTA 
 
 
2 Sanndy Emannuelly – 4° Período 2020.1 
- 2 EI direito paraesternal: foco aórtico 
- 2 EI esquerdo paraesternal: foco pulmonar 
- Foco aórtico acessório: onde se escuta as valvopatias de 
insuficiência (melhor) 
- 5 EI esquerdo paraesternal: tricúspide 
- Foco mitral: corresponde ao ictus cordis, ápice do coração 
- Fúrcula, região infraclavicular, carótidas, linha axilar 
anterior, média, interescapular. 
- Posicionar o paciente para sensibilizar melhor. Decúbito 
dorsal, decúbito lateral esquerdo, sentado e inclinado pra 
frente (valva pulmonar e aórtica). 
- Bulhas 
- Ritmo 
- FC: estetoscópio, escuta e conta os batimentos. 
- Ritmos tríplices, alterações das bulhas, cliques ou estalidos, 
sopros, ruído da pericardite constritiva, atrito pericárdico. 
BULHAS CARDÍACAS 
- Normal B1 e B2 
- B1: fechamento da mitral e tricúspide Tum, o que escuto e 
sinto ao mesmo tempo 
- B2: fechamento da aórtica e pulmonar, Ta. 
Desdobramento fisiológico de B2: geralmente na inspiração, 
ai se escuta primeiro a aórtica e depois a ´pulmonar. 
- B3 e B4 acontecem na diástole 
- B3: galope, vem logo após B2, fase de fechamento rápido 
- B4: contração atrial, próxima de B1. Se o paciente está em 
fibrilação atrial, nunca pode possuir B4. 
 
SOPROS 
- Podem ser sistólicos: entre b1 e b2. Na sístole. 
- Diastólicos: entre b2 e b1. Na diástole 
- Classificação de Levine 
 
 
- Ciclo cardíaco. 
ESTENOSE AÓRTICA 
- Válvula não está se abrindo corretamente. 
- Principais causas: calcificação, doença valvar congênita 
(bicúspide), reumática (fissão comissural) 
 
- Obstrução do fluxo de ejeção do VE, aumento do gradiente 
de pressão pela valva aórtica, aumento da pós carga 
- Sobrecarga da pressão: hipertrofia ventricular 
 
 
 
3 Sanndy Emannuelly – 4° Período 2020.1 
MANIFESTAÇÕES CLINICAS 
- Tríade: angina, síncope e dispneia. 
- Angina: aumento do consumo de O2, compressão 
excessiva de vasos coronarianos. 
- Sincope: redução da perfusão cerebral. 
- Dispneia: progressiva, inicialmente por disfunção diastólica 
e depois sistólica e evolui para falência cardíaca. 
- Tratamento: geralmente cirúrgico. 
EXAME FÍSICO 
- Inspeção e palpação: ictus pode apresentar intensidade 
aumentada. 
- Pulso carotídeo: parvus tardus, mais fraco e mais tardio e 
longo. Pico tardio, um pouco antes de B2. 
- Ausculta: 
Sopro sistólico em crescendo-decrescendo (diamante): 
sopro aumenta com manobras que aumentam o retorno 
venoso e ou a contratilidade do VE (posição de cócoras, 
exercício físico) e diminui com manobras que reduzem o 
retorno venoso ( valsava, posição ortostática) ou que 
aumentam a resistência vascular periférica (handgrip). 
 
- Mais audível no foco da base. 
- Irradiação para fúrcula e pescoço. 
- Fenômeno de gallavardin. 
- B2 única ou desdobramento paradoxal 
- B4 pela contração atrial vigorosa. 
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA 
- Principais causas: doença primária dos folhetos da valva 
aórtica, doença da parede da raiz da aorta. 
 
- Sobrecarga de volume, hipertrofia ventricular esquerda 
excêntrica. 
AGUDA 
- Devido a uma dissecção de aorta, infarto. 
 
- Paciente geralmente com edema agudo de pulmão. 
MANIFESTAÇÕES CLINICAS 
- Sintomas de ICC: dispneia aos esforços, ortopedia, dispneia 
paroxística noturna. 
- Angina: principalmente noturna. 
EXAME FÍSICO 
- Diferença de P.A de pulso: sistólica e diastólica 
 
- Inspeção: ictus dinâmico e deslocando pra baixo e 
lateralmente (para esquerda e pra baixo) 
- Pulso de corringan: pulso em martelo d’água, distensão 
abrupta e colapso rápido. 
 
 
4 Sanndy Emannuelly – 4° Período 2020.1 
 
- A gravidade se avalia pela duração do sopro. 
- Sopro musical: pensar em perfuração da válvula ou 
eversão. 
- Sopro de austin-Flint: mesodiastólico com acentuação pré-
sistólica auscultado no foco mitral. 
ESTENOSE MITRAL 
- Principais causas: febre reumática, calcificação do anel 
doença carcinoide. 
- Fisiopatologia: redução da abertura da valva. Aumento da 
pressão do AE, aumentando as pressões pulmonares. 
MANIFESTAÇÕES CLINICAS 
 
EXAME FÍSICO 
- Fácies mitralis 
 
- Sopro diastólico 
 
INSUFICIÊNCIA MITRAL 
 
 
 
 
- Protossistólico: no início da sístole. 
Principais sopros: CÂMARA DIREITA – VOLUME 
ESQUERDA – PRESSÃO 
 
5 Sanndy Emannuelly – 4° Período 2020.1 
 
DOENÇA DA VALVA TRICUSPIDE 
 
DOENÇA DA VALVA PULMONAR