Circuito do medo

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Vias neurais do 
 medo/ansiedade
 Serotonina e ansiedade
 Sobreposição dos sintomas/circuitos/NT ligados à TAG 
 com transtorno depressivo maior
 por isso os fármacos são os mesmos
 Serotonina
 NT essencial
 Inerva amígdala + elementos dos circuitos 
 CETC (córtex pré-frontal, corpo estriado e 
 tálamo)
 Regulação do medo + preocupação
 AD que ↑ estímulo serotoninérgico
 ISRS e IRSN
 Bloq. do transportador de serotonina
 SERT
 Efetivo na ↓ sintomas ansiosos e de medo
 TAG
 Transtorno do pânico
 Transtorno de ansiedade social
 TEPT
 Inibidores seletivos da recaptação de serotonina
 Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina
 Condicionamento do medo
 X
 Extinção do medo
 Estímulo aversivo + neutro
 PESSOA TENDE A ASSOCIAR
 Desenvolve medo ao se expor em certas situações
 Ex.: Na infância estava apresentando um trabalho e fez 
 xixi na calça de frente pra turma
 ...
 Condicionamento: Evita apresentar trabalhos frente a 
 muitas pessoas; tem vergonha de urinar em banheiros 
 públicos.
 O medo é aprendido!
 XP estressantes + trauma emocional
 exposição prévia a estressores ambientais capazes de 
 causar sensibilização dos circuitos cerebrais ao 
 estresse (p. ex., abuso infantil)
 Predisposição genética
 Situações que causam medo normalmente são 
 controladas e até esquecidas depois
 Alguns medos são cruciais à sobrevivência
 UM MEDO APRENDIDO E NÃO ESQUECIDO
 Pode evoluir a um transtorno de ansiedade
 ou ep. depressivo maior
 quase 30% da população irão desenvolver um transtorno 
 de ansiedade, devido, em grande parte, a ambientes 
 estressantes, como exposição a eventos amedrontadores 
 durante atividades normais em nossa sociedade
 ↑ Guerras e desastres naturais
 O temor associado a situações sociais irá 
 “ensinar” o paciente a entrar em pânico nessas 
 situações no transtorno de ansiedade social
 Um medo aleatório associado a algum ataque em um 
 ambiente pode desencadear a mesma ambiência em 
 que a pessoa estará num ataque de pânico
 Amígdala
 ENVOLVIDA NA LEMBRANÇA de estímulos negativos/
 amedrontadores
 ↑ eficácica da NT nas sinapses glutamatérgicas da 
 amígdala lateral
 impulsos sensoriais do tálamo + córtex sensorial
 Impulso retransmitido à amígdala central
 CONDICIONAMENTO DO MEDO
 ↑ eficiência da NT
 REESTRUTURAÇÃO DE SINAPSES
 Aprendizagem permanente estabelecida no circuito 
 pelos receptores NMDA
 potencializa a longo prazo → plasticidade sináptica
 Assim, os estímulos subsequentes do córtex sensorial e 
 do tálamo são processados de modo muito eficiente, 
 desencadeando a resposta de medo como impulso da 
 amígdala central toda vez que houver um estímulo 
 sensorial associado ao evento original que causou medo
 Impulsos que chegam à amígdala lateral
 Modulados pelo córtex pré-frontal
 ↑ ventromedial
 CPFVM
 se for incapaz de suprimir resposta de medo
 condicionamento do medo prossegue
 e pelo hipocampo
 RECORDA O CONTEXTO DO CONDICIONAMENTO 
 DO MEDO
 Certifica-se que o temor seja desencadeado quando a pessoa 
 encontrar estímulo gerador + estímulos associados
 A maioria dos tratamentos psicofarmacológicos modernos para 
 a ansiedade e o medo atuam suprimindo os impulsos de medo 
 provenientes da amígdala
 NÃO CURAM!
 Aprendizado neuronal fundamental sujacente ao 
 condicionamento do medo permanece INALTERADO
 COMO NEUTRALIZAR O CONDICIONAMENTO?
 Facilitar extinção
 ↓ progressiva da resposta ao estímulo amedrontador
 Estímulo repetido sem conseq. adversa
 O medo não é esquecido Suprime sintomas ao inibir aprendizado original
 ↓ resposta
 aprendizagem com alterações 
 sinápticas adicionais na amígdala
 + CPFVM
 Hipocampo recorda contexto
 EM QUE O ESTÍMULO NÃO TROUXE CONSEQ. 
 ADVERSA → Medo não é mais ativado
 estímulos do CPFVM e do hipocampo ativam neurônios 
 glutamatérgicos na amígdala lateral, que fazem sinapse 
 com um interneurônio gabaérgico inibitório localizado 
 dentro da massa celular intercalada da amígdala
 COMPORTA NA AMÍGDALA CENTRAL
 Impulso de medo se houver PREDOMÍNIO do circuito 
 de condicionamento
 deixa de ter impulso de medo
 SE PREDOMINAR CIRCUITO DE EXTINÇÃO!!
 A extinção > condicionamento
 se fortalecimento sináptico + potencialização a longo 
 prazo em um novo circuito
 produz impulso gabaérgico inib.
 supera glutamatérgica excit.
 Quando há extinção do medo simultaneamente com 
 seu condicionamento, a memória para ambos está 
 presente, porém o resultado depende de qual dos 
 sistemas é “mais forte”, “mais recordado” e qual deles 
 tem melhor eficiência sináptica
 DETERMINA QUE COMPORTA SERÁ ABERTA
 Com o tempo o condicionamento > extinção
 Extinção - ↑ lábil
 TENDE A SE REVERTER COM O TEMPO
 o condicionamento talvez retorne se o medo antigo for 
 apresentado em um contexto diferente daquele 
 “aprendido” para suprimi-lo durante sua extinção, um 
 processo denominado renovação
 Bloquear reconsolidação de memórias do medo
 reconsolidação é o estado em que a reexcitação de uma memória 
 de medo consolidada a torna instável e exige a síntese de proteína 
 para manter tal memória intacta.
 Quando o medo é inicialmente condicionado, considera-
 se essa memória “consolidada” por um processo 
 molecular que alguns creditaram ser, essencialmente, 
 permanente
 TEORIAS
 B bloqueadores
 As pesquisas futuras devem determinar como usar a 
 psicoterapia para provocar memórias emocionais e 
 reativá-las. Isso, provavelmente, induz um estado 
 durante o qual se administra um agente farmacológico 
 para interromper a reconsolidação dessas memórias 
 emocionais e, portanto, aliviar os sintomas de 
 ansiedade.
 Opioides
 PODEM ↓ CONDICIONAMENTO