Hiperparatireoidismo Tratamento

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hiperparahiperpara
tireoidismotireoidismo
TRATAMENTO
tratamentotratamento
HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO:
PARATIREOIDECTOMIA.
 
HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO: 
CORREÇÃO DA CAUSA DE BASE:
REPOSIÇÃO DE VITAMINA D E/OU
CORREÇÃO DOS DISTÚRBIOS DO CÁLCIO
E/OU DO FÓSFORO.
 
HIPERPARATIREOIDISMO TERCIÁRIO:
PARATIREOIDECTOMIA.
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primárioprimário
NEFROLITÍASE;
REDUÇÃO DO CLEARANCE DE CREATININA (≥ 30%)
SEM OUTRO MOTIVO APARENTE;
DOENÇA ÓSSEA EVIDENCIÁVEL À RADIOGRAFIA;
DOENÇA NEUROMUSCULAR CLINICAMENTE EVIDENTE;
SINTOMAS DE HIPERCALCEMIA (POLIÚRIA, POLIDIPSIA,
DEPRESSÃO, FADIGA);
EPISÓDIO PRÉVIO DE HIPERCALCEMIA SEVERA COM
RISCO DE MORTE;
INDICAÇÕES PARA O TRATAMENTO CIRÚRGICO:
 
PRESENÇA DE MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
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primárioprimário
INDICAÇÕES PARA O TRATAMENTO CIRÚRGICO:
CÁLCIO SÉRICO TOTAL > 12 MG/DL;
< 60 ML/MIN;
DENSIDADE MINERAL ÓSSEA BAIXA OU EM DECLÍNIO;
IDADE < 50 ANOS;
OPÇÃO DO PACIENTE PELO TRATAMENTO CIRÚRGICO;
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO EM LONGO PRAZO
DIFÍCIL OU IMPROVÁVEL;
DOENÇA COEXISTENTE QUE CONFUNDA A DETECÇÃO
DA PROGRESSÃO DO HIPERPARATIREOIDISMO OU
CONTRIBUA PARA ELA.
TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR ESTIMADA
hiperparatireoidismohiperparatireoidismo
primárioprimário
OS PACIENTES DEVEM SER ORIENTADOS A PROCURAR
ATENDIMENTO MÉDICO IMEDIATO CASO APRESENTEM
VÔMITOS OU DIARREIA, PELO RISCO DE AGUDIZAÇÃO DA
HIPERCALCEMIA.
OS PACIENTES NÃO ENCAMINHADOS PARA CIRURGIA
DEVEM SER SEGUIDOS COM AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS E
DOSAGEM DE CÁLCIO SÉRICO, CREATININA E
DENSITOMETRIA ÓSSEA.
 
RECOMENDA-SE MANTER HIDRATAÇÃO ADEQUADA, EVITAR
DIURÉTICOS, LÍTIO E IMOBILIZAÇÃO PROLONGADA, E
MANTER UMA INGESTA NORMAL DE CÁLCIO.
 
hiperparatireoidismohiperparatireoidismo
primárioprimário
CALCIMIMÉTICOS (CINACALCETE): AGEM COMO
AGONISTAS NO RECEPTOR DE CÁLCIO DAS
PARATIREOIDES, INIBINDO A SECREÇÃO DE PTH E
NORMALIZANDO A CALCEMIA EM 76% DOS CASOS.
ALENDRONATO OU OUTROS INIBIDORES DA
REABSORÇÃO ÓSSEA: USO RESTRITO A CASOS
SELECIONADOS, COMO RISCO CIRÚRGICO ELEVADO.
OUTRAS OPÇÕES DE TRATAMENTO:
 
hipercalcemia severahipercalcemia severa
DE 2 A 4 LITROS DE SORO FISIOLÓGICO 0,9% IV POR DIA.
CAUSA O AUMENTO DA EXCREÇÃO URINÁRIA DO SÓDIO
(CALCIURESE).
AJUDA A AUMENTAR A CALCIURESE, MAS SÓ DEVE SER
INICIADA DEPOIS DE O PACIENTE JÁ ESTAR BEM
HIDRATADO.
DIMINUI A REABSORÇÃO ÓSSEA DE CÁLCIO E DEVE SER
USADA NAS PRIMEIRAS 24 A 48 HORAS.
HIDRATAÇÃO VIGOROSA:
DIURÉTICOS DE ALÇA (FUROSEMIDA):
CALCITONINA:
hipercalcemia severahipercalcemia severa
DIMINUEM A REABSORÇÃO ÓSSEA DE CÁLCIO E DEVEM
SER USADAS SE A RAZÃO DO AUMENTO DE CÁLCIO FOR
A HIPERCALCEMIA DA MALIGNIDADE.
DIMINUEM A ABSORÇÃO INTESTINAL DE CÁLCIO E
FÓSFORO E DEVEM SER USADOS SE O AUMENTO DE
CÁLCIO FOR PROVOCADO POR DOENÇAS
GRANULOMATOSAS OU INTOXICAÇÃO POR VITAMINA D.
LEVA À FILTRAÇÃO DO CÁLCIO E DEVE SER
CONSIDERADA EM CASOS NÃO RESPONSIVOS ÀS
DEMAIS MEDIDAS.
BIFOSFONATOS:
GLICOCORTICOIDES:
HEMODIÁLISE: