Avaliação Nutricional: Exames Bioquímicos

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NEMOEL ARAUJO AVALIAÇÃO NUTRICIONAL APLICADA 
AVALIAÇÃO BIOQUIMICA 
 
BASES LEGAIS 
 
 
Dispõe sobre definição 
das áreas de atuação do 
nutricionista e suas atri-
buições, estabelece parâ-
metros numéricos 
Res CFN 600/18 
Dispõe sobre 
procedimentos 
nutricionais para 
atuação dos nu-
tricionistas 
solicitação de exames laboratoriais 
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 Elaborar o diagnóstico nutricional com base nos dados clínicos, bioquímicos, antropométricos e die-
téticos; 
 Solicitar os exames laboratoriais exclusivamente necessários à avaliação, à prescrição e à evolução 
nutricional e dietoterápica do cliente-paciente; 
 Considerar diagnósticos, laudos e pareceres dos demais membros da equipe multiprofissional, defi-
nindo com estes, sempre que pertinente, outros exames laboratoriais; 
 Considerar o cliente-paciente globalmente, respeitando suas condições clínicas, individuais, socioe-
conômicas e religiosas, desenvolvendo a assistência de forma autônoma ou integrada junto à equipe 
multiprofissional; 
 Solicitar exames laboratoriais cujos métodos e técnicas tenham sido aprovados cientificamente. É de 
responsabilidade do nutricionista fundamentar tais solicitações em seus aspectos técnico e legal, 
quando necessários, não cabendo ao CFN e CRN o estabelecimento de um rol de exames laboratoriais; 
 Respeitar os princípios da bioética e os preceitos contidos no Código de Ética do Nutricionista; 
 Denunciar o descumprimento na aceitação de solicitações de exames laboratoriais ao Conselho Regi-
onal de Nutricionistas de sua jurisdição, às Secretarias Estaduais e Municipais no caso do SUS e à 
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), quando operadoras de planos de saúde e seguradoras 
de saúde. 
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EXAMES BIOQUÍMICOS 
Possibilita detectar deficiências nutricionais ANTES que estas tenham sinais clínicos específicos. 
Importante: observar se o paciente é sadio ou doente e/ou hospitalizado* 
 
* Considerar a doença de base e realizar a solicitação de exames específicos de acordo com os sintomas 
clínicos apresentados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBJETIVO EXAMES 
Avaliação nutricional Hemograma completo, proteínas totais, proteína ligadora de retinol, albu-
mina, pré-albumina, transferrina, índice de creatinina-altura (ICA), CTL, co-
lesterol, PCR 
Avaliação e acompanhamento 
de doenças cardiovasculares 
Triglicérides, colesterol total, HDL, LDL,VLDL 
Acompanhamento de doen-
ças endócrinas 
glicemia, teste oral de tolerância à glicose, insulina, hemoglobina glicada 
Avaliação da tireóide Tiroxina (total e livre), triiodotironina, hormônio estimulador da tireóide 
(TSH) 
Acompanhamento de doen-
ças renais 
Uréia, creatinina, sódio, cálcio, potássio sérico, fósforo sérico, magnésio 
sérico, ácido úrico, proteína 
Acompanhamento de doen-
ças hepáticas 
Alanina aminotransferase (ALT); aspartato aminotransferase (AST), gama 
glutamiltransferase (GGT), bilirrubinas (T, D e I) 
Acompanhamento de anemia Ferro, transferrina, ferritina, capacidade total de ligação do ferro 
Carências específicas advin-
das de cirurgia bariátrica 
Vitamina B12, ácido fólico, cálcio total e ferro 
 
ESTADO 
NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO 
BIOQUÍMICA
AVALIAÇÃ
O CLÍNICA
AVALIAÇÃO 
DIETÉTICA
AVALIAÇÃO 
FÍSICA
A AVALIAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAS PELO NUTRICIONISTA É EX-
TREMAMENTE IMPORTANTE PARA ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE 
ADEQUAR 
TRATAMENTO 
DIETÉTICO 
VERIFICAR ADE-
SÃO À 
DIETOTERAPIA 
MONITORAR 
EVOLUÇÃO CLÍNICA 
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PROTEÍNAS PLASMÁTICAS 
• Avaliação da síntese proteica ou da reserva proteica 
• A concentração proteica total no plasma é responsável pela manutenção da pressão oncótica. 
 
 
 
 
 
 
 
ALBUMINA 
Principal proteína do plasma sanguíneo, tem síntese hepática, pelos hepatócitos. 
Função de manter a pressão coloidosmótica do plasma e carrear pequenas moléculas. Não é considerado um indi-
cador muito sensível das rápidas variações de estado nutricional, pois sua vida-média é de 18-20 dias). 
Recomenda-se repetir o exame com no mínimo 20 dias. 
 
 
 
 
 *CUPPARI, L. 2014. 
 
 
 
FATORES QUE REDUZEM OS NÍVEIS DE ALBUMINA 
• Redução de síntese por doença hepática 
• Redução de proteína na dieta (Desnutrição) 
• Catabolismo das proteínas por doença ou estresse 
• Excreção anormal como na síndrome nefrótica 
 
PROTEÍNA
TOTAIS
ALBUMINA PRÉ-ALBUMINA TRANSFERRINA PTN LIGADORA RETINOL
HIPOPROTEINEMIA 
SÍNTESE NO 
HEPATÓCITO 
Referência: 
Normal: 3,5 g/dl 
Depleção leve: 3 a 3,5g/dl 
Depleção moderada: 2,4 a 
2,9g/dl 
Depleção grave: 2,4g/dl 
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TRANSFERRINA 
Tem a função de transportar o ferro do plasma. Mais sensível pela sua vida-média entre 8 e 9 dias. Se torna um 
marcador limitado quando há alterações no metabolismo do Fe. 
 
 *CUPPARI, L. 2014. 
 
 
 
PRÉ-ALBUMINA OU TRANSTIRETINA 
Tem a função de transportar hormônios da tireóide (Tiroxina). Sua vida-média é de 2 a 3 dias, o que a torna um índice 
bastante sensível para identificação da restrição proteica. É depletada precocemente em qualquer estado hipermeta-
bólico. 
 *CUPPARI, L. 2014. 
 
 
 
 
PROTEÍNA CARREADORA DE RETINOL 
É uma proteína ligada à albumina que tem ação no transporte de vitamina A do tecido hepático para outros tecidos-
alvo de seu papel fisiológico 
• Meia vida de apenas 12h 
• sensibilidade muito grande à restrição calórica e protéica 
• Possui reservas muito discretas no organismo 
• Valores de referência: 3 a 5mEq/dL 
• Limitação: alteração no estado da Vitamina A. 
MUITO IMPORTANTE: 
 
 
 
 
 
Referência: 
Depleção leve: 150 a 200mg/dl 
Depleção moderada: 100 a 
150mg/dl 
Depleção grave: 100mg/dl 
Referência: 
Normal: 20mg/dl 
Depleção leve: 10 a 15mg/dl 
Depleção moderada: 5 a 10mg/dl 
Depleção grave: 5mg/dl 
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DIABETES MELLITOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte: SBD, 2015-2016. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Características das Lipoproteínas 
 
EXAMES BIOQUIMICOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS: 
TG:>440 mg/Dl – QUANDO ELE SE ENCONTRA NESSA FAIXA OS VALORES DE LDL SAEM ERRADOS 
Não HDL-c tem a finalidade de estimar a quantidade de lipoproteínas aterogênicas circulantes no plasma 
RECOMENDAÇÃO 
 O perfil lipídico completo pode ser coletado sem jejum, mantendo-se o estado metabólico estável e dieta habi-
tual. 
 Período de jejum de 12 horas não representa nosso estado metabólico normal  não fica-
mos constantemente neste tempo sem nos alimentar. 
 Os valores de colesterol total, HDL-c, não HDL-c e LDL-c não sofrem influência do estado alimentar. 
 Se a concentração de TG estiver elevada (> 440 mg/dL) sem jejum  nova avaliação de TG com jejum de 12 
horas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Valores de referência do Hemograma (série vermelha) 
DADOS SEXO 
MASCULINO FEMININO 
Hematócrito (%) 39 a 50% 35 a 45% 
Hemoglobina 
(g/dl) 
13,5-17,5 g/dl 12-15,5 g/dl 
Hemácias 4,3-5,7 milhões/mm³ 3,9 –5 milhões/mm³ 
VCM 81 a 95 fl 82 a 98 fl 
HCM 26 a 34pg 26 a 34pg 
RDW 11,0-14,0 % 12,0-15,5 % 
CHCM 32,0-36,0 g/dl 32,0-36,0 d/dl 
 
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1 picograma: Unidade de peso equivalente a um milionésimo de micrograma. Símbolo: pg.1-6 
fentolitro (fL ou fl) — unidade de medida de volume igual a 10-15 litro 
PRINCIPAIS EXAMES DE ROTINA – ATÊNÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dislipidemia
Colesterol 
total e frações 
(HDL, LDL e 
VLDL)
Triglicerídeos
Diabetes 
mellitos
Glicemia 
de jejum
GESTANTES 
CRIANÇAS 
0 a < 10 ANOS 
(OMS) 
 
ADOLESCENTE 
10 a < 20 anos 
(OMS) 
ADULTOS 
20 – 59 ANOS 
(OMS) 
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IDOSO 
 ≥60 ANOS 
(OMS)